宋立紅

廣東江門市人民醫(yī)院營養(yǎng)科　江門　529000

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早期腸內(nèi)營養(yǎng)對急性腦卒中后吞咽障礙患者預(yù)后的影響

宋立紅

廣東江門市人民醫(yī)院營養(yǎng)科江門529000

【摘要】目的研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)對急性腦卒中后吞咽障礙患者臨床預(yù)后的影響。方法選擇2012-04-2013-04在我院接受治療的96例急性腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者為研究對象。根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例。觀察組進(jìn)行早期的腸內(nèi)營養(yǎng)治療，對照組則實(shí)施早期的腸外營養(yǎng)治療，治療4周后對比2組營養(yǎng)及免疫情況、并發(fā)癥情況及2組不同時間NIHSS評分。結(jié)果2組治療后的Hb、Alb、PA、IgG及IgM水平均有下降，但觀察組下降幅度明顯更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組的TG水平略有上升，對照組則下降，2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總并發(fā)癥顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組入院時與治療2周后的NIHSS評分水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但治療4周后觀察組NIHSS評分水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者實(shí)施早期的腸內(nèi)營養(yǎng)，對其臨床預(yù)后有較大幫助，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營養(yǎng)；急性腦卒中；吞咽障礙；臨床預(yù)后

如今急性腦卒中發(fā)病率的增加，臨床上合并吞咽障礙者的比例亦逐漸增多。有研究指出[1]，腦卒中后若合并吞咽障礙，則可能導(dǎo)致吸入性肺炎和營養(yǎng)不良及脫水和窒息等相關(guān)并發(fā)癥，不僅增大了治療難度，同時還會阻礙患者神經(jīng)功能的康復(fù)進(jìn)程。因此，為患者提供營養(yǎng)支持，盡可能地提升患者的免疫力，對其預(yù)后具有十分重要的意義。營養(yǎng)支持主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)，本文通過對比二者在臨床應(yīng)用的效果，以期尋找更適合此類并發(fā)癥患者的營養(yǎng)支持性措施，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2012-04-2013-04在我院接受治療的96例急性腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)滿足我國第4屆腦血管病大會確定的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性腦卒中；(3)患者在發(fā)病后48 h內(nèi)入院治療；(4)合并吞咽障礙，經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)顯示均處于Ⅲ級及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)短暫型腦缺血者；(2)有顱腦惡性腫瘤者；(3)有嚴(yán)重的肝腎功能性障礙者；(4)有嚴(yán)重的消化道應(yīng)激型潰瘍者。根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例。觀察組男28例，女20例；年齡58～77歲，平均(68.4±2.7)歲；基礎(chǔ)疾?。耗X出血15例，腦梗死33例。對照組男25例，女23例；年齡60～75歲，平均(67.7±3.9)歲。2組一般資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法觀察組給予胃管鼻飼，通過荷蘭的紐迪西亞公司生產(chǎn)的能全力(國藥準(zhǔn)字：H20010284)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的支持性治療。熱量需要依照20～30 kcal/(kg·d)的標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)，其中第1天和第2天提供半量，維持輸注速度在50～70 mL/h。而后檢測患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如無，則逐漸增至全量，此時輸注速度維持于100～125 mL/h。對照組則在患者入院的早期予以腸外靜脈營養(yǎng)治療，視患者病情留置胃管，適當(dāng)給予牛奶、肉湯、雞蛋等營養(yǎng)物質(zhì)，4～6次/d，200 mL/次。根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3觀察指標(biāo)對比2組營養(yǎng)及免疫情況、并發(fā)癥情況及2組不同時間NIHSS評分(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，NIH Stroke Scale)水平。其中營養(yǎng)及免疫指標(biāo)包含：(1)血紅蛋白(Hb)；(2)血清清蛋白(Alb)；(3)前清蛋白(PA)；(4)三酰甘油(TG)；(5)免疫球蛋白G(IgG)；(6)免疫球蛋白M(IgM)。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)[4]NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)：評分0～42分，分值越高代表神經(jīng)受損癥狀越為嚴(yán)重。其中0～1分是正常亦或趨于正常；1～4分是輕微卒中；5～15分是中度卒中；15～20分是中重度卒中；>20分是重度卒中。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組營養(yǎng)及免疫情況比較2組治療后的Hb、Alb、PA、IgG及IgM水平均有下降，但觀察組的下降幅度明顯更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組的TG水平略有上升，但對照組則下降，2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組營養(yǎng)及免疫情況比較　±s)

注：與對照組相比，*P<0.05

2.22組并發(fā)癥比較觀察組總并發(fā)癥顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組并發(fā)癥比較　[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2.32組不同時間NIHSS評分比較觀察組入院時與治療2周后的NIHSS評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。但治療4周后觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組不同時間NIHSS評分比較　

注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

臨床上，急性腦卒中患者并發(fā)吞咽障礙后易產(chǎn)生各類并發(fā)癥，不僅對患者的康復(fù)預(yù)后造成較大影響，且可能延長患者的住院時間，帶給家庭與社會較大的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)[5]。有報道指出[6]，解決此種情況的主要措施即在治療早期予以一定的營養(yǎng)支持。目前，住院患者的營養(yǎng)支持主要包含腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)等方式。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組治療后的Hb、Alb、PA、IgG及IgM水平均有下降，但觀察組的下降幅度明顯更小，差異顯著。治療后觀察組的TG水平略有上升，但對照組則下降，2組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)可更好地改善患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況及免疫情況，符合Lee等[7]的報道結(jié)果。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因在早期時即給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)可預(yù)防機(jī)體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂，加速胃腸黏膜生長，同時刺激患者黏液細(xì)胞更新，對患者胃腸黏膜具有的正常結(jié)構(gòu)亦有較好的保護(hù)作用，這亦利于腸道內(nèi)正常菌群處于生態(tài)平衡，增加了免疫力，間接使神經(jīng)功能獲得康復(fù)[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的總并發(fā)癥顯著少于對照組，且觀察組治療4周后的NIHSS評分水平顯著低于對照組，表明實(shí)施早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持可明顯促進(jìn)患者預(yù)后良好。符合董建等[9]的報道結(jié)果，原因可能在于腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效促使患者的胃腸道功能得到恢復(fù)，并改善機(jī)體蛋白質(zhì)代謝，在一定程度上抑制了蛋白質(zhì)的分解，又促使其含量合成，更利于改善患者營養(yǎng)狀況。加之免疫功能的改善，使得感染并發(fā)癥等情況明顯更少，縮短了康復(fù)時間，對患者更加利好。對于腸外營養(yǎng)，國外有報道指出[10]，若實(shí)施2周，則可致使患者的腸黏膜發(fā)生萎縮，進(jìn)而降低了腸黏膜細(xì)胞具有的絨毛高度，同時減少了蛋白質(zhì)與DNA含量，使腸腔中內(nèi)分泌性免疫因子顯著下降。但腸內(nèi)營養(yǎng)可較好地加速腸道吸收和排泄，幫助其功能盡快地恢復(fù)，同時避免了菌群移位及胃腸功能性衰竭。陳宇嵐等[11]報道，腸內(nèi)營養(yǎng)主要是持續(xù)性正氮平衡，相反，腸外營養(yǎng)則主要為負(fù)氮平衡。因此，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)有著更佳的代謝效應(yīng)，這也較好地促進(jìn)了患者的功能恢復(fù)。此外，筆者認(rèn)為，腦卒中患者通常具有完整、正常的胃腸道功能，具備實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)條件。因此，早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，可滿足患者機(jī)體正常所需的營養(yǎng)物質(zhì)，對于電解質(zhì)紊亂也有較好的預(yù)防效果。

綜上所述，為急性腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者實(shí)施早期的腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于其臨床癥狀的康復(fù)，確保機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)，利于康復(fù)預(yù)后，值得臨床重視。

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(收稿2015-03-25)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)06-0026-02