馮玉花

河南新鄭市第二人民醫(yī)院　新鄭　451100

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帕羅西汀與舍曲林治療腦卒中后抑郁障礙的隨機對照研究

馮玉花

河南新鄭市第二人民醫(yī)院新鄭451100

【摘要】目的研究帕羅西汀與舍曲林治療腦卒中后抑郁障礙的臨床效果和安全性。方法采用隨機數(shù)字表法將115例腦卒中后抑郁障礙住院患者進行分組，帕羅西汀組給予晨起口服帕羅西汀治療，舍曲林組給予晨起口服舍曲林治療，采用簡易精神病量表(MMSE評分)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者治療前后抑郁障礙改善情況。結(jié)果舍曲林組降低HAMD評分、提高MMSE評分幅度明顯高于帕羅西汀組，P<0.01；舍曲林組抗抑郁效果總有效率93.10%明顯高于帕羅西汀組78.95%，P<0.05；帕羅西汀組不良反應(yīng)發(fā)生率6.90%與舍曲林組5.26%%比較，P>0.05。結(jié)論晨起口服舍曲林在改善腦卒中后抑郁患者抑郁障礙方面的近期效果優(yōu)于帕羅西汀，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】帕羅西??；舍曲林；腦卒中；抑郁障礙

腦卒中后抑郁癥是臨床常見的腦卒中并發(fā)癥之一，輕度抑郁患者可產(chǎn)生焦慮、食欲減退或厭世等念頭，嚴重患者可出現(xiàn)自殺沖動，嚴重影響患者的后期康復(fù)和生存質(zhì)量[1]。臨床上治療抑郁障礙的藥物較多，但不同藥物改善抑郁障礙的效果存在差異，且藥物安全性尚存爭議[2]。筆者采用帕羅西汀與舍曲林治療腦卒中后抑郁障礙效果確切，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我醫(yī)院2012-01-2015-01收治的115例腦卒中后抑郁障礙住院患者，經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查確診為腦卒中[3]，經(jīng)神經(jīng)功能缺損程度判斷為抑郁癥，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥18分，且抑郁障礙維持超過2周，采用隨機數(shù)字表法分為2組，即帕羅西汀組和舍曲林組。帕羅西汀組57例，男31例，女26例；年齡45～76歲，平均(60.7±6.3)歲；抑郁障礙持續(xù)時間5～39 d，平均(16.9±3.5)d；入院HAMD評分18～28分，平均(23.6±2.5)分。舍曲林組58例，男32例，女26例；年齡45～77歲，平均(60.6±6.3)歲；抑郁障礙持續(xù)時間5～39 d，平均(16.8±3.5)d；入院HAMD評分18～28分，平均(23.5±2.5)分。2組患者在性別、年齡、抑郁障礙持續(xù)時間和入院HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法帕羅西汀組給予晨起口服帕羅西汀(浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20040533)治療，起始劑量控制在10 mg/次，1次/d，維持治療2周后增加至每次20 mg，1次/d次維持治療；舍曲林組給予晨起口服舍曲林(天津華津制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051553)治療，起始劑量50 mg/次，然后維持治療2周后增加至100 mg/次，50 mg/次，1次/d。所有患者均連續(xù)治療8周后觀察臨床療效，采用簡易精神病量表(MMSE評分)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者治療前后抑郁障礙改善情況。

1.3觀察指標(1)抑郁障礙改善情況：采用MMSE評分、HAMD評分記錄治療前后改善抑郁障礙情況[4]。(2)抗抑郁綜合效果：采用HAMD評分減分率記錄抗抑郁療效，HAMD評分減分率>80%者評價為臨床治愈，HAMD評分減分率60%～80%者為臨床顯效；HAMD評分減分率25%～60%者為臨床有效；HAMD評分減分率<25%者為臨床無效。(3)藥物安全性：記錄治療期間帕羅西汀與舍曲林藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1抑郁障礙改善情況連續(xù)治療8周后，2組治療方案均可降低HAMD評分、提高MMSE評分，但舍曲林組降低HAMD評分、提高MMSE評分幅度明顯高于帕羅西汀組，差異具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組治療前后改善抑郁障礙情況比較，見表1。

組別nHAMD評分MMSE評分治療前治療后治療前治療后帕羅西汀組5724.32±5.2310.65±4.95△18.28±3.5520.18±3.76△舍曲林組5824.31±5.228.10±4.89△▲18.26±3.5724.71±3.78△▲

注：組內(nèi)治療前后比較，△P<0.01；治療后組間比較，▲P<0.01

2.2抗抑郁綜合效果連續(xù)治療8周后，舍曲林組抗抑郁效果總有效率93.10%明顯高于帕羅西汀組78.95%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療后抗抑郁綜合療效比較，見表2。

2.3藥物安全性連續(xù)治療8周期間，帕羅西汀組發(fā)生食欲輕度減退1例，輕度失眠2例；舍曲林組發(fā)生輕度腹瀉1例，輕微惡心1例和輕度失眠2例。帕羅西汀組不良反應(yīng)發(fā)生率6.90%與舍曲林組5.26%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.134 2，P=0.714 1>0.05)。

表2　2組治療后抗抑郁綜合療效比較　[n(%)]

注：與對照組總有效率比較，χ2=4.8098，▲P=0.0283<0.05

3討論

原發(fā)性內(nèi)源學(xué)者認為腦卒中后抑郁與去甲腎上腺素、5-羥色胺含量短時間下降等因素關(guān)系密切，是誘發(fā)腦卒中后抑郁的主要病理基礎(chǔ)，而反應(yīng)性機制學(xué)者認為生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等綜合因素導(dǎo)致腦卒中后抑郁的發(fā)生[5]。但關(guān)于腦卒中后抑郁確切的發(fā)病機制尚不完全清楚。醫(yī)學(xué)界普遍認為抗抑郁治療能夠改善腦卒中后抑郁障礙，促進機體內(nèi)神經(jīng)功能的恢復(fù)和生存質(zhì)量的提高。

帕羅西汀是臨床常用的一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，進入機體后能夠阻止5-羥色胺再吸收作用，然后將神經(jīng)突觸間隙內(nèi)的5-羥色胺濃度提高[6]，而與β-腎上腺素受體和多巴胺受體不存在親和力，抗抑郁效果顯著的同時，藥物對腎上腺素和多巴胺幾乎不影響，藥物安全可靠[7]。本研究顯示帕羅西汀組能夠降低HAMD評分、提高MMSE評分，抗抑郁綜合療效78.95%，且藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.90%，表明帕羅西汀在改善腦卒中后抑郁患者的抑郁障礙效果顯著。鹽酸攝取率也是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠進入機體中抑制突觸前膜對5-羥色胺再攝取的能力，提高5-羥色胺在神經(jīng)突觸間隙的濃度，降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，從而達到改善腦卒中后抑郁障礙的效果[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實[9]鹽酸舍曲林能夠?qū)⒀寮毎蜃拥乃皆诙虝r間內(nèi)降低，糾正炎癥細胞水平，強化藥物改善抑郁障礙的能力。本研究顯示舍曲林組降低HAMD評分、提高MMSE評分幅度明顯高于帕羅西汀組，抗抑郁效果總有效率93.10%明顯高于帕羅西汀組78.95%，組間藥物安全性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明舍曲林組在改善腦卒中后抑郁患者抑郁障礙的效果優(yōu)于帕羅西汀組，且安全可靠，與單若瑩[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，晨起口服舍曲林在改善腦卒中后抑郁患者抑郁障礙方面的近期效果優(yōu)于帕羅西汀，安全可靠，值得臨床對舍曲林、帕羅西汀的作用機制繼續(xù)探討與研究。由于本樣本較少，且隨訪時間不足，針對舍曲林、帕羅西汀治療效果存在不同的問題探討不足，尚需臨床繼續(xù)探討與研究。

4參考文獻

[1]蔣雷，蘭艷麗.帕羅西汀與阿米替林治療腦卒中后抑郁癥的對照研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(12)：115-116.

[2]劉軍軍，邵阿林.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2013，45(22)：2 777-2 778.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議擬訂標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381.

[4]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版杜，2001：67-95.

[5]吳江主編.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：374-375.

[6]馮菲，張寧.帕羅西汀與丙米嗪對腦卒中后焦慮抑郁患者的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(19)：100-101.

[7]夏賀南，韓成甫.帕羅西汀緩解腦卒中后焦慮抑郁的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，34(2)：2；4.

[8]張海東，李峰，馬翊竑.腦卒中后抑郁的研究進展[J].卒中與神經(jīng)疾病，2014，21(1)：63-64.

[9]李小明，胡愛虹，顧群.帕羅西汀和鹽酸舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(10)：815-817.

[10]單若瑩.帕羅西汀與舍曲林改善腦卒中后抑郁障礙的療效和安全性[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(22)：112-113.

(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0114-02