魏江漫， 范 薇， 陳 新(遼寧醫(yī)學(xué)院中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地醫(yī)學(xué)影像科， 北京 西城區(qū) 100088)

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應(yīng)用磁敏感加權(quán)成像預(yù)測(cè)腦梗死增長(zhǎng)的價(jià)值

魏江漫， 范 薇， 陳 新
(遼寧醫(yī)學(xué)院中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地醫(yī)學(xué)影像科， 北京 西城區(qū) 100088)

【摘 要】目的:探討利用磁敏感加權(quán)成像方法預(yù)測(cè)腦梗死增長(zhǎng)的價(jià)值。方法:回顧性分析癥狀發(fā)生后24h內(nèi)18例單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者，這些患者入院時(shí)第一次完成MRI檢查，包括DWI、SWI、MRA。入院第一次MRI檢查后3d內(nèi)完成第二次MRI檢查。所有患者都接受常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查和標(biāo)準(zhǔn)臨床治療。用Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分分別對(duì)兩次的DWI及SWI進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果:第二次梗死增長(zhǎng)的得分與第一次SWI上突出的血管信號(hào)(prominent vessel sign，PVS)的得分相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.458，P =0.043<0.05)。結(jié)論: SWI上的PVS程度可以預(yù)測(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)域的腦梗死的增長(zhǎng)，對(duì)防止腦梗死的增長(zhǎng)有指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】磁敏感加權(quán)成像； 彌撒加權(quán)成像； 急性腦梗死； 突出血管征； 大腦中動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery，MCA)粥樣硬化性狹窄和閉塞是引起急性缺血性卒中最常見(jiàn)的原因[1]。在腦卒中病人中預(yù)測(cè)腦梗死進(jìn)一步的增長(zhǎng)對(duì)其治療的決策有至關(guān)重要的作用，一周內(nèi)梗死的增長(zhǎng)可以預(yù)測(cè)三個(gè)月內(nèi)的臨床結(jié)果[2]。缺血性卒中是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，連續(xù)的DWI觀察優(yōu)于單次的DWI觀察[3]。在缺血的腦組織中，氧攝取分?jǐn)?shù)的增加和血液的緩慢流動(dòng)會(huì)增加去氧血紅蛋白的水平及靜脈的擴(kuò)張，從而增加血管在SWI序列上的能見(jiàn)度[4]。SWI能夠有效的監(jiān)測(cè)急性腦梗死病變區(qū)的側(cè)枝循環(huán)，反應(yīng)病變區(qū)域的血氧飽和度變化，評(píng)價(jià)梗死區(qū)腦組織的活性，以及臨床治療方案的應(yīng)用及預(yù)后判斷都有重要的指導(dǎo)意義。我們的研究目的是是否可以通過(guò)SWI序列上的突出的血管信號(hào)(prominent vessel sign，PVS)預(yù)測(cè)梗死增長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集第二炮兵總醫(yī)院2013年9月至2015年9月單側(cè)MCA區(qū)域腦梗死的患者138例，納入標(biāo)準(zhǔn):①患者癥狀發(fā)作后24h內(nèi)完成第一次MRI檢查，72h內(nèi)完成第二次MRI檢查，包含有DWI和SWI；②單側(cè)MCA狹窄或閉塞；③急性梗死為DWI圖為高信號(hào)，ADC圖為低信號(hào)。本研究排除有出血、圖像質(zhì)量不佳者如運(yùn)動(dòng)偽影及死亡病例。共有18例符合納入標(biāo)準(zhǔn)，女11例，男7例，年齡平均65.7范圍(45～83 歲)。臨床癥狀包括一側(cè)偏癱、言語(yǔ)不利和頭痛等。

1.2 影像設(shè)備與參數(shù):采用西門子公司Skyrasyngo 3T磁共振掃描儀進(jìn)行掃描。SWI序列參數(shù):TR=27ms，TE=20ms，激勵(lì)次數(shù)=1，F(xiàn)OV read=300mm，F(xiàn)OV phase=168mm，體素大小1.2mm×1.2mm×1.5mm，偏轉(zhuǎn)角=15度，帶寬=120Hz，層厚1.5mm，iPAT因子2，采集時(shí)間3:14分；DWI序列參數(shù)TR=5200ms，TE=98ms，層厚=5.0mm，F(xiàn)OV read=220mm，F(xiàn)OV phase=220mm，體素大小0.8mm×0.8mm×5.0mm，采集時(shí)間1:25分。

1.3 圖像分析:所有圖像由兩個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)放射學(xué)專家分析并獨(dú)立評(píng)估ASPCETS得分，這兩個(gè)神經(jīng)放射學(xué)專家對(duì)患者病史均不知道。當(dāng)二者意見(jiàn)不一致時(shí)，通過(guò)討論達(dá)成一致。急性梗死定義為DWI圖為高信號(hào)，ADC圖為低信號(hào)。梗死增長(zhǎng)定義為第二次MRI圖像上出現(xiàn)新發(fā)生的梗死或梗死面積增加。梗死的程度及SWI圖上的PVS程度采用Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分(Alberta StrokeProgram Early CT Score，ASPECTS)評(píng)價(jià)。在MR掃描圖像層面選取大腦中動(dòng)脈2個(gè)層面上的區(qū)域:①核團(tuán)層面即丘腦和紋狀體層面: MCA前部皮質(zhì)(M1)、島葉側(cè)面皮質(zhì)(M2)、MCA后部皮質(zhì)(M3)、島葉(I)、豆?fàn)詈?L)、尾狀核(C)和內(nèi)囊后肢(IC)；②核團(tuán)以上層面(在核團(tuán)水平上方約2cm):包括MCA前部皮質(zhì)(M4)、MCA側(cè)面皮質(zhì)(M5) 和MCA后部皮質(zhì)(M6)。兩者界限為尾狀核頭部。各序列得分是從10分中減去缺血區(qū)病變包括DWI圖上的擴(kuò)散受限，SWI序列上靜脈的顯著不對(duì)稱。病變部位越多，ASPECTS得分越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析:采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)算SWI-ASPECTS得分與DWI-ASPECTS得分平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差。用Spearman相關(guān)分析第一次SWI-ASPECTS得分與梗死增長(zhǎng)得分的相關(guān)性。梗死增長(zhǎng)得分為第二次檢查較第一次檢查梗死增加部位的ASPECTS得分。

2 結(jié) 果

第二次MRI采集在第一次MRI采集完成后3d內(nèi)完成。兩次DWI-ASPECTS得分及SWI-ASPECTS得分的平均值及標(biāo)準(zhǔn)差(表1)。第二次檢查梗死面積增加的得分與第一次SWI的PVS得分相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.458，P =0.043)。右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞7例，左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞11例。第一次MRI采集癥狀發(fā)作后平均4.75h(范圍2～12h)。15例患者出現(xiàn)梗死增長(zhǎng)(圖1)。

表1　DWI-ASPECTS得分與SWI-ASPECTS得分的比較

圖1　女，50歲，突發(fā)左側(cè)肢體力弱4h。1A、1B為患者第一次DWI檢查，1C、1D為患者第一次SWI檢查。第一次MRI檢查完成23h后行第二次MRI檢查。2A、2B為患者第二次DWI檢查，2C、2D為患者第二次SWI檢查。第一次檢查中SWI顯示梗死周圍的M1、M2、M3、M4、M5、M6區(qū)血管的顯示及深靜脈的顯示，在第二次檢查中這些區(qū)域中新發(fā)生了梗死，且第二次的SWI的PVS血管顯示數(shù)量減少，管徑變細(xì)。

3 討 論

此研究發(fā)現(xiàn)SWI序列上的PVS可以預(yù)測(cè)未及時(shí)挽救的腦低灌注的缺血腦組織梗死的增長(zhǎng)或發(fā)展為梗死，這些發(fā)現(xiàn)與以往的一些研究結(jié)果一致。此研究共18例，83.3%(15/18)的患者出現(xiàn)梗死增長(zhǎng)，可能是因?yàn)榈谝淮蜯RI檢查時(shí)處于低灌注的缺血腦組織未能及時(shí)挽救，在第二次MRI檢查時(shí)這些缺血腦組織區(qū)域的彌散受限進(jìn)一步加重，于DWI序列上顯示出來(lái)或范圍進(jìn)一步增大。此研究發(fā)現(xiàn)這15例患者第一次SWI 的PVS的范圍大于梗死的范圍，SWI顯示了梗死部位周圍的缺血組織，這些缺血的組織在第二次檢查時(shí)發(fā)展為了梗死。在缺血半暗帶中PVS不僅顯示靜脈，也會(huì)顯示含去氧血紅蛋白的小動(dòng)脈。80.0%(12/15)的患者第二次SWI序列上的PVS要少于第一次SWI序列上的PVS，且第二次SWI上顯示的血管也較第一次細(xì)，可能是因?yàn)楫?dāng)腦再灌注時(shí)，梗死周圍的血管血流動(dòng)力減少，血流流速回復(fù)正常，血氧飽和度的提高，使這些微小血管消失。SWI序列上的PVS可能只適用于超急性期或急性期腦梗死。13.3%(2/15)的患者第二次PVS增多，可能是氧攝取分?jǐn)?shù)的繼續(xù)增加和靜脈及毛細(xì)血管去氧血紅蛋白的繼續(xù)升高有關(guān)。6.7%(1/ 15)的患者兩次SWI序列上的PVS未見(jiàn)明顯變化。16.7%(3/18)的腦梗死患者腦梗死的面積在第二次MRI檢查中沒(méi)有進(jìn)一步的增長(zhǎng)，可能處于低灌注的缺血腦組織挽救及時(shí)有關(guān)。伴有PVS的患者是否受益于溶栓治療，需要進(jìn)一步的研究。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 盧潔，李坤成.頸內(nèi)和大腦中動(dòng)脈狹窄與閉塞的MR灌注成像研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20(11):1797～1799.

[2] Kim SM，Kwon SU，Kim JS，et al. Early infarct growth predicts long-term clinical outcome in ischemic stroke[J].NeurolSci，2014，347(1～2):205～209.

[3] Sobesky J，Zaro WO，Lehnhardt FG，et al. Does the mismatch match the penumbra Magnetic resonance imaging and positron emission tomography in early ischemic stroke[J]. Stroke，2005，36(5):980～985.

[4] Tsui YK，Tsai FY，Hasso AN，et al. Susceptibility-weighted imaging for differential diagnosis of cerebral vascular pathology: a pictorial review[J].NeurolSci，2009，287(1-2): 7～16.

病案管理

通訊作者:陳 新

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0699-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.070