王冬梅(河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000)

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認(rèn)知干預(yù)對(duì)正畸保持期患者自我護(hù)理能力的影響

王冬梅
(河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探討正畸保持期患者采用認(rèn)知干預(yù)措施的臨床療效及對(duì)自我護(hù)理能力的影響。方法:以本院于2013年6月至2014年6月120例正畸保持期患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各60例。研究組患者在實(shí)施正畸保持期治療及護(hù)理的同時(shí)，配合認(rèn)知干預(yù)措施；對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施，比較兩組患者護(hù)理滿意度及對(duì)自我護(hù)理能力的影響。結(jié)果:研究組患者按時(shí)復(fù)診、口腔衛(wèi)生良好、矯治時(shí)間≤15個(gè)月的比例均高于對(duì)照組患者，且保持器損壞次數(shù)、放棄治療所占比例均低于對(duì)照組患者。研究組接受護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后KPS和QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，(P<0. 05)。研究組患者護(hù)理滿意度為93.33%顯著高于對(duì)照組76.66%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:正畸保持期患者采用認(rèn)知干預(yù)措施，能夠提高患者在正畸治療過程中的配合度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)患者口腔健康發(fā)育，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知干預(yù)； 正畸保持期； 自我護(hù)理能力

1 資料和方法

1.1 一般資料:選取我科2013年6月至2014年6月120例正畸保持期患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡為11～16歲；無嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾?。粺o其他疾病繼發(fā)的頜骨畸形；無顯著智力異常；語言表達(dá)能力正常；拆除固定矯治器后采用活動(dòng)保持器保持的；患者知情同意，報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床診治資料不完整的患者；患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征者；曾做過正畸治療者。本次研究共納入120例研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，研究組60例，男36例，女24例；年齡11～16歲，平均年齡(11.3±3.4)歲；Hawley保持器患者32例，壓膜保持器患者28例。對(duì)照組60例，男38例，女22例；年齡11～16歲，平均年齡(11.5±3.1)歲；Hawley保持器患者31例，可比性(P >0.05)。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施:①常規(guī)護(hù)理:戴活動(dòng)矯治器病人的護(hù)理及口腔正畸護(hù)理健康指導(dǎo)。②心理護(hù)理:患者在佩戴活動(dòng)保持器過程中易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)語氣溫和、耐心得詳細(xì)介紹正畸保持器佩戴方法及使用注意事項(xiàng)，解答患者的疑慮，消除其顧慮。③飲食護(hù)理:護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)整飲食習(xí)慣，不宜食用排骨、甘蔗、硬糖、糯米等過硬過粘的食物。食用水果前應(yīng)將其切成小塊，避免造成保持器及其附件的損壞。④口腔護(hù)理:每次進(jìn)食后應(yīng)及時(shí)刷牙或漱口，徹底清潔牙齒各面與保持器，避免誘發(fā)牙齦炎、齲齒等；護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確的刷牙方法，避免損壞牙周組織。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加認(rèn)知干預(yù)措施:①醫(yī)院內(nèi)通過圖片、展板、正畸手冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，闡述錯(cuò)牙合畸形概念、危害、發(fā)病機(jī)制、臨床病癥以及正畸保持的重要性，使患者充分了解正畸治療的相關(guān)知識(shí)，做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。②保持期患者每次就診的2周后由護(hù)理人員打電話或網(wǎng)絡(luò)聊天方式進(jìn)行咨詢，采用互動(dòng)式認(rèn)知干預(yù)方式，每次培訓(xùn)時(shí)間約為15min，講解正畸保持期的注意事項(xiàng)與日常自我護(hù)理方式，并及時(shí)回答患者提出疑問，解除其顧慮，保持穩(wěn)定心態(tài)。

1.3 生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度評(píng)價(jià):兩組患者保持7d內(nèi)和保持6個(gè)月后，分別采取卡氏評(píng)分(Karnofsky評(píng)分，KPS)和生活質(zhì)量評(píng)定(Quality of life，QOL)量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。其中KPS評(píng)分[1]針對(duì)患者功能狀態(tài)和生活影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，正畸保持期的臨床病癥對(duì)于生活和學(xué)習(xí)的影響越小。QOL評(píng)分[2]包括食欲、精神、睡眠、疼痛、交流、家庭和老師及同學(xué)的理解配合、患者自身對(duì)于正畸保持的認(rèn)識(shí)和對(duì)于治療的態(tài)度等方面，滿分60分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越差。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià):兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，≥90分為滿意；80～90分為一般滿意；< 80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，患者卡氏評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)定均為計(jì)量數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)分析，正畸保持治療過程中配合情況與護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 在接受正畸保持治療過程中兩組患者配合情況對(duì)比:兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后在正畸保持治療過程中配合情況具有差異性，見表1。研究組患者按時(shí)復(fù)診、口腔衛(wèi)生良好、矯治時(shí)間≤15個(gè)月的比例均高于對(duì)照組患者，保持器損壞與丟失、放棄治療所占比例均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組正畸保持治療過程中配合情況分析n(%)

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后卡氏評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)定對(duì)比:兩組患者護(hù)理干預(yù)前后卡氏評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)定對(duì)比，見表2。兩組患者保持6個(gè)月后KPS和QOL評(píng)分顯著高于保持7d內(nèi)，P<0.05；研究組接受護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后KPS和QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P <0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查:研究組患者護(hù)理滿意度為93.33%顯著的高于對(duì)照組的76.66%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后卡氏評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)定對(duì)比，分)

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后卡氏評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)定對(duì)比，分)

注:和組內(nèi)保持7d內(nèi)相比，P<0.05；和對(duì)照組保持6個(gè)月后相比，P<0.05

觀察指標(biāo)　　時(shí)間　　研究組(n=60)對(duì)照組(n=60) KPS　　保持7d內(nèi)　66.75±6.08　 67.02±8.10保持6個(gè)月后　77.19±10.43　 71.77±9.38 QOL　　保持7d內(nèi)　36.51±4.65　 37.02±5.08保持6個(gè)月后　45.62±7.39　 40.68±6.96

表3　兩組患者的護(hù)理滿意度比較n(%)

3 討 論

正畸保持期患者在治療的同時(shí)，針對(duì)臨床需求給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是很有必要的。臨床中常對(duì)患者飲食、心理、口腔等方面進(jìn)行護(hù)理，雖然能改善患者的臨床病癥，但在正畸治療過程中的配合度不高，其遠(yuǎn)期護(hù)理效果不顯著[3]。故此，本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)措施，提高患者對(duì)正畸保持治療的認(rèn)知度，進(jìn)而提高其自我護(hù)理能力。

護(hù)理人員通過與患者交談，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者認(rèn)知障礙的心理機(jī)制，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性宣教、疏導(dǎo)，矯正錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立正確的行為意識(shí)，使得患者重視正畸治療，并積極配合[4]。醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，用溫和的語氣講解正畸的發(fā)病機(jī)制與預(yù)后，讓患者充分認(rèn)識(shí)錯(cuò)牙合畸形的危害、矯正及保持的重要性及口腔衛(wèi)生的維護(hù)等，提高患者對(duì)口腔正畸的認(rèn)知水平，如保持器作為正畸治療的第二階段，是指患者牙齒或頜骨移動(dòng)至某一特定位置，通過佩戴保持器促進(jìn)周圍骨質(zhì)與鄰近組織恢復(fù)正常。

在患者認(rèn)知提高的同時(shí)，護(hù)理人員還要針對(duì)個(gè)人的需求、治療的進(jìn)展及口腔實(shí)際狀況等，為患者進(jìn)行行為上的指導(dǎo)，做到“知”與“行”的統(tǒng)一，如保持良好的口腔衛(wèi)生，避免牙面殘留食物殘?jiān)卵乐苎住⒀例l乳頭增生、牙周袋加深等并發(fā)癥?；颊叻e極主動(dòng)跟隨護(hù)理人員學(xué)習(xí)刷牙的正確方法，通過牙線、牙間隙刷的使用，清潔牙齒。由此可見，良好的醫(yī)患關(guān)系，可提高醫(yī)患間的合作程度，能最大限度調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，為患者自我護(hù)理能力的提高起到積極的促進(jìn)作用。本研究中，研究組患者按時(shí)復(fù)診、口腔衛(wèi)生良好、矯治時(shí)間≤15個(gè)月的比例均高于對(duì)照組患者，且保持器損壞(包括保持器丟失)次數(shù)、放棄治療所占比例均低于對(duì)照組患者。這提示，認(rèn)知干預(yù)提高了患者在正畸保持治療中的配合度，縮短了患者整個(gè)療程，為錯(cuò)牙合畸形矯治的順利完成奠定了良好基礎(chǔ)。另研究發(fā)現(xiàn)，研究組接受護(hù)理干預(yù)后KPS和QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組。研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明正畸保持期患者采用認(rèn)知干預(yù)措施的臨床療效顯著優(yōu)越于對(duì)照組患者，可以提高患者的自我護(hù)理能力，改善患者治療依從性，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相一致[5]。綜上所述，正畸保持期患者采用認(rèn)知干預(yù)措施，能夠提高患者在正畸保持治療過程中的配合度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)其口腔健康發(fā)育，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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臨床檢驗(yàn)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0691-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.066