黃 紅 珊

(廣西百色市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 百色 533000)

新型Haemonetics血細(xì)胞回輸儀器應(yīng)用于單采血液成份的臨床價(jià)值

黃 紅 珊

(廣西百色市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 百色 533000)

目的 探討新型Haemonetics血細(xì)胞回輸儀器應(yīng)用于單采血液成份的臨床價(jià)值。方法 統(tǒng)計(jì)98例患者回收血液量及輸血前后血壓、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白等指標(biāo)。結(jié)果 98例患者術(shù)中總出血量146 368 mL，回收81 964 mL，回收率56%，平均每例回收836 mL。10例輸入異體濃縮紅細(xì)胞，其余正常，回輸范圍控制在3 500 mL內(nèi)。術(shù)后1 d患者RBC、Hb、HCT、PLT較手術(shù)前稍有下降，PT、APTT較手術(shù)前稍有延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后7 d各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)基本恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，差異有顯著性(P>0.05)。結(jié)論 CS 5+型血細(xì)胞回輸機(jī)血液回收效果好，可有效減少疾病傳播及并發(fā)癥，在保持優(yōu)質(zhì)最終產(chǎn)品的同時(shí)，縮短了處理時(shí)間，為搶救急性大出血的患者爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

血細(xì)胞回輸儀器；單采血液成份；自體血回輸

自體血回輸是指獻(xiàn)血者與供血者為同一個(gè)體，將術(shù)前所采集患者的體內(nèi)血液或術(shù)中、術(shù)后所回收的因手術(shù)或創(chuàng)傷而丟失的血液再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的方法[1]。自體血回輸具有減少術(shù)中血液浪費(fèi)、節(jié)約血液資源、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、最大限度避免使用同種異體輸血造成感染其他疾病的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。血細(xì)胞回輸儀(Haemonetics Corporation，商品名：Cell Saver 5+，CS 5+)作為第五代自體血液回輸系統(tǒng)，運(yùn)用微處理技術(shù)，在減少處理時(shí)間的同時(shí)又保證高質(zhì)量的血液成品，能最大限度地將術(shù)中失血收集起來(lái)回輸給患者，為各類大手術(shù)特別是特殊血型如Rh陰性患者手術(shù)的開(kāi)展創(chuàng)造了有利條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013-02—2013-11月廣西百色市人民醫(yī)院收治的98例患者，其中開(kāi)放性心臟和血管手術(shù)39例，全關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱手術(shù)54例，肝脾破裂5例；年齡20～65歲；已閱讀受試者須知，同意并簽署知情同意書(shū)。高質(zhì)量血樣符合條件為紅細(xì)胞壓積(HCT)50%～55%，紅細(xì)胞回收率>95%，肝素清除率>99%，游離血紅蛋白清除率>98%。

排除血液流出血管外超過(guò)6 h、敗血癥患者、大量溶血、病人患鐮狀細(xì)胞貧血、懷疑流出血被細(xì)菌或消毒液污染、懷疑含有癌細(xì)胞(瀕臨生命危急狀態(tài)除外)及腫瘤患者血液的回收。

1.2 方法

氣管插管靜吸復(fù)合全麻，監(jiān)測(cè)脈搏、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)和動(dòng)脈血壓(BP)、中心靜脈壓(CVP)等，右頸內(nèi)靜脈穿刺置管輸液輸血。

對(duì)擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視，急診患者在搶救的同時(shí)做好心理護(hù)理及宣教工作，以消除其緊張、恐懼心理，取得患者合作。配制好抗凝劑(250～300 mg肝素/1 000 mL鹽水)。安裝儲(chǔ)血器及吸引管路，預(yù)沖肝素150 mL；CS 5+開(kāi)機(jī)自檢后安裝離心杯耗材；手術(shù)結(jié)束，按下“Start”或“Fill”處理儲(chǔ)血器剩余血量；若手術(shù)收集紅細(xì)胞不足一杯，按下“Wash”終結(jié)；一杯以上紅細(xì)胞，按下“CONC”終結(jié)；回輸血液，關(guān)機(jī)，處理耗材。

需要注意的是術(shù)后回收的血液在處理結(jié)束后4 h或回收開(kāi)始后6 h內(nèi)輸注；勿加壓輸血；使用帶有微聚合過(guò)濾器的輸血皮條；為不使管路中滅菌空氣跑出，更換廢液袋只在回輸模式結(jié)束時(shí)進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)回收血液量，比較患者自體輸血前后血壓、HCT、血紅蛋白等指標(biāo)，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)等。

麻醉誘導(dǎo)后，先從兩靜脈輸入賀斯、乳酸林格氏液、林格氏液，維持CVP在6～10 cmH2O。術(shù)中維持HCT在25%以上，當(dāng)HCT低于25%時(shí)將回收洗滌好的血細(xì)胞及時(shí)回輸給患者，若HCT仍低于25%，可適當(dāng)補(bǔ)充少量異體濃縮紅細(xì)胞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 回收血液指標(biāo)

98例患者術(shù)中總出血量146 368 mL，回收81 964 mL，回收率56%，平均每例回收836 mL，回收后血液觀察指標(biāo)符合入選標(biāo)準(zhǔn)。其中10例輸入異體濃縮紅細(xì)胞，其余正常，回輸范圍控制在3 500 mL內(nèi)。血液離心處理后，經(jīng)洗滌回收，抽取洗滌后的血液，計(jì)算出紅細(xì)胞回收率為(95.8±3.0)%；所取血液離心5 min，吸取上層血漿，將獲得的血漿再次離心，吸取不含紅細(xì)胞的血漿待用，檢測(cè)并計(jì)算出游離血紅蛋白清除率為(98.8±0.4)%、血尿素氮清除率為(66.3±1.6)%、葡萄糖清除率為(80.9±2.1)%、乳酸清除率為(90.1±1.5)%、不溶解脂肪清除率為(93.4±2.0)%及肝素清除率為(96.9±0.7)%。

2.2 患者術(shù)前術(shù)后血常規(guī)比較

濃縮前后血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，濃縮效果明顯(見(jiàn)表1)。

表1 濃縮前后血常規(guī)對(duì)比

術(shù)后1 d患者RBC、Hb、HCT、PLT較手術(shù)前稍有下降，PT、APTT較術(shù)前稍有延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但術(shù)后7 d血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，差異有顯著性(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 術(shù)前、術(shù)后血常規(guī)及凝血時(shí)間比較

注：與術(shù)前比較*P<0.05。

3 討 論

開(kāi)放性心臟和血管手術(shù)、全關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱手術(shù)、擇期神經(jīng)外科手術(shù)、宮外孕破裂、肝脾破裂等在手術(shù)過(guò)程中存在出血量大、止血困難等問(wèn)題，通常輸入異體血液維持患者血量及血紅蛋白水平。但因血源有限，且輸入異體血會(huì)引起多種并發(fā)癥，因此，自體血液回輸越來(lái)越受到人們的重視[3-4]。自體血液回輸是將手術(shù)過(guò)程中患者流失的血液進(jìn)行再收集，經(jīng)離心、洗滌后回輸給患者，為患者保存了自身紅細(xì)胞，對(duì)維持患者生命體征和血紅蛋白含量有積極意義?；剌斞仨毥?jīng)過(guò)恰當(dāng)處理才能重新輸回人體，因此獲得高質(zhì)量的回輸血非常重要。

理想的血液回輸機(jī)應(yīng)該具備以下幾個(gè)條件[5]：①清洗出的紅細(xì)胞壓積恒定在50%；②少量失血即可以開(kāi)始清洗回收；③清除回收血中的不溶解脂肪[6]；④抗凝劑清除率>99%；⑤對(duì)回收的血液連續(xù)處理，整個(gè)回收過(guò)程可實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)運(yùn)行，有相應(yīng)的報(bào)警監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；⑥一次性耗材安裝簡(jiǎn)便，便于維護(hù)[7]。CS 5+型血細(xì)胞回輸機(jī)基本上具備了以上條件，使用最新微處理技術(shù)，在自體血液處理中提供高水平自動(dòng)化，通過(guò)使用一種能自動(dòng)檢測(cè)儲(chǔ)血器內(nèi)液平和啟動(dòng)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的感知器，盡量減少操作人員人機(jī)對(duì)話和監(jiān)測(cè)[8-9]。自體血液回輸患者在圍手術(shù)期應(yīng)確保血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)及其它監(jiān)控，調(diào)控血細(xì)胞回輸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

通過(guò)本研究我們認(rèn)為：①CS 5+型血細(xì)胞回輸機(jī)對(duì)患者術(shù)中失血的血細(xì)胞有很好的回收效果，紅細(xì)胞回收率達(dá)95%，但對(duì)血小板回收率較低，可能因回收血液時(shí)負(fù)壓吸引破壞造成[5]；②本研究中90%患者不需要輸入異體血，避免了感染、并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)快，血液回收效果較佳；③本研究中術(shù)后1 d血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)處于較低水平，但是一周后即恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)；④CS 5+血細(xì)胞回輸機(jī)對(duì)肝素的清除率近97%，對(duì)游離血紅蛋白的清除率近98%，對(duì)有毒物質(zhì)的清洗十分有效。

CS 5+型血細(xì)胞回輸機(jī)血液回收效果好，有效地減少了疾病的傳播及并發(fā)癥，在保持優(yōu)質(zhì)最終產(chǎn)品的同時(shí)縮短了處理時(shí)間，可為搶救急性大出血患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(No.Z 2013115)

黃紅珊(1964-)，女，廣西百色人，副主任護(hù)師，從事麻醉護(hù)理研究。

R 457.1

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.009

來(lái)稿日期：2016-09-20