冷育清，郝學(xué)斌，譚 威

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

門診患者突發(fā)意外急救管理探討

冷育清，郝學(xué)斌，譚 威

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

目的 探討門診對突發(fā)意外患者的急救管理措施，提升護士對突發(fā)意外的現(xiàn)場急救能力及快速、妥善轉(zhuǎn)運能力，為患者贏得更好的急診急救資源。方法 在門診日常護理工作中強化急救意識，優(yōu)化崗位人力配給，重點加強護士急救能力的培訓(xùn)、考核，檢查儲備的可行急救物品、藥品的完好率，細(xì)化急救流程，規(guī)范轉(zhuǎn)運路徑，關(guān)注高危人群和高危病種，風(fēng)險崗位重點管理。結(jié)果 細(xì)化急救、轉(zhuǎn)運流程，提升急救能力，可加快突發(fā)意外病例現(xiàn)場急救時間。結(jié)論 門診急救管理系統(tǒng)化、規(guī)范化，提升現(xiàn)場急救能力及快速轉(zhuǎn)運能力，門診急救通道零障礙，可確?；颊呔歪t(yī)安全，提升患者滿意度。

門診；突發(fā)意外；急救管理；急救能力

大型綜合醫(yī)院門診量大，病種繁雜，患者經(jīng)常會在門診候診、候檢過程中突發(fā)暈厥、休克、心跳、呼吸驟停等[1]，特別是心臟猝死患者，往往來不及轉(zhuǎn)運，須就地開展急救，我們稱這種現(xiàn)象為“患者突發(fā)意外”?，F(xiàn)場急救成功的關(guān)鍵取決于現(xiàn)場急救意識和急救能力，培養(yǎng)門診護士應(yīng)對患者突發(fā)意外的能力尤為重要，我們加強了對該項工作的管理和改進，取得一定效果，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院門診不同程度突發(fā)意外病例82例，其中，意識和生命體征很快自行恢復(fù)平穩(wěn)53例，惡化并給予現(xiàn)場急救29例；男13例，女16例；年齡2～84歲，平均(51.62±18.42)歲。2014年不同程度突發(fā)意外病例91例，其中，意識和生命體征很快自行恢復(fù)平穩(wěn)58例，惡化并給予現(xiàn)場急救33例；男19例，女14例；年齡1～76歲，平均(47.84±25.26)歲。

1.2 突發(fā)意外急救管理方法

設(shè)2013年突發(fā)意外82例病例為對照組，2014年突發(fā)意外91病例為實驗組。對照組延用以往管理模式，實驗組在此基礎(chǔ)上，各大診區(qū)統(tǒng)一管理，實施標(biāo)準(zhǔn)化急救流程；分析突發(fā)意外人群規(guī)律特點；前瞻性關(guān)注高危人群、高危病種；細(xì)化急救流程；規(guī)范轉(zhuǎn)送路徑；急救設(shè)備統(tǒng)一配置；急救技能統(tǒng)一培訓(xùn)考核；崗位人力優(yōu)化組合；典型急救病例點評分析；此項工作納入質(zhì)量控制指標(biāo)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗及相關(guān)分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 急救平均時間的比較

比較2組急救病例從現(xiàn)場急救到轉(zhuǎn)運總體耗費時間，實驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。平均急救時間指從干預(yù)開始到轉(zhuǎn)運至急診科或病房止。

表1 突發(fā)意外病例急救平均時間比較

2.2 突發(fā)意外病例高危人群及高危病種

2013～2014年突發(fā)意外惡化并給予現(xiàn)場急救病例計62例，病因及在各年齡段的分布見表2～3。

表2 急救病例在各年齡段的分布情況(n)

表3 高危年齡段突發(fā)意外病因(n)

3 討 論

3.1 明確責(zé)任，完善細(xì)化急救及轉(zhuǎn)運流程

門診醫(yī)護人員在病人突發(fā)病情變化的情況下有明確流程遵循，可提高搶救成功率[2]。日常管理中，強化前瞻性評估意識，篩查高危患者盡早給予干預(yù)；各區(qū)域儲備平車并定期檢修維護，保障通訊設(shè)施完好；明確規(guī)章制度及責(zé)任的劃分：①發(fā)現(xiàn)者、區(qū)域護士就是第一急救組織者，須立即評估患者病情，啟動急救預(yù)案，高效率、準(zhǔn)確地采取急救措施，同時指揮他人報科主任、護士長；②鄰崗人員迅速主動參與搶救；③規(guī)范轉(zhuǎn)運流程，由組織者指揮，1人快速疏散通道人群，1人快速叫停樓層最近電梯，1人護好開通的液路,1人護好氧路及病人不能墜床，2人負(fù)責(zé)推車頭車尾，同時電話聯(lián)系急診科或病房做準(zhǔn)備。力推所有措施“最大化同步完成”原則，確保急救通道無縫隙。改進現(xiàn)場急救管理后急救個案平均時間加快了3.24 min(見表1)。

3.2 加強對護士急救能力的培訓(xùn)考核，納入質(zhì)量控制

病人病情突變時情況緊急，必須在極短時間內(nèi)做出正確判斷并實施現(xiàn)場急救[3]，護士的應(yīng)急心理、急救思維、急救能力是現(xiàn)場急救成功的關(guān)鍵。日常運行常態(tài)化培訓(xùn)機制，對所有層級護士每季度培訓(xùn)并考核徒手心肺復(fù)蘇術(shù)及簡易呼吸氣囊；吸氧、吸痰、靜脈輸液技術(shù)每年考核一次；將病情危急情況判斷標(biāo)準(zhǔn)寫進急救預(yù)案；將急救預(yù)案、高危病種臨床表現(xiàn)等相關(guān)業(yè)務(wù)知識作為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容。各診區(qū)急救設(shè)備、急救藥品統(tǒng)一配置、統(tǒng)一管理，分診護士是管理責(zé)任人，護士長每月檢查急救車并建立藥品、物品記錄登記表，臨近效期藥品提前3個月更換，完好率100%時上一次性小鎖，啟封使用過及時補充完好。建立“突發(fā)意外搶救記錄單”，每個病例急救過程由責(zé)任人在6 h內(nèi)完成補記，月底上報，護士長對特殊急救病例急救過程點評，發(fā)現(xiàn)問題采取改進措施，并納入門診質(zhì)量控制。

3.3 分析突發(fā)意外人群特點，關(guān)注高危人群和高危病種

本研究中突發(fā)意外的年齡閾值寬，最小1歲，最大84歲，各年齡段均有可能突發(fā)意外，但在40～69歲這個年齡段由心肌梗死導(dǎo)致的突發(fā)意外排在首位(19/34)，對于這部分人群，特別是就診于心血管內(nèi)科的患者要給予高度關(guān)注；另一部分高危人群是嬰幼兒肺炎伴高熱患兒，患兒自己不會表述，家長缺乏醫(yī)學(xué)常識，患兒病情變化較快，在侯檢、候診過程中特別容易突發(fā)意外；考慮宮外孕患者也屬于高危人群，須給予前瞻性關(guān)注，必要時優(yōu)先安排就診；對高?；颊咭苿?，一切檢查盡可能床前完成或協(xié)調(diào)各檢查環(huán)節(jié)給予急診檢查，免去等候時間。

3.4 特殊崗位風(fēng)險管理

心內(nèi)科診區(qū)、心臟功能檢查室常有心肌梗死病人突發(fā)意外；靜脈采血室、超聲診區(qū)患者常因空腹等候時間長而發(fā)生低血糖或由低血糖誘發(fā)其它癥狀；兒科診區(qū)患兒病情變化迅速，對于這些風(fēng)險大的診區(qū)，應(yīng)采取積極應(yīng)對措施：①調(diào)配責(zé)任心強、能力強的護士；②保證特殊崗位人力配給充足；③加強巡診頻次和仔細(xì)度；④配備特殊急救藥品；⑤特殊崗位護士到急診科學(xué)習(xí)1～2周；⑥崗位獎金體現(xiàn)能級差異。

3.5 加強與急診科銜接

患者突發(fā)意外的地點是第一急救現(xiàn)場，在突發(fā)地點給與可行的急救措施，但急救資源會受到客觀條件制約，需盡快移至急診科，最終的搶救均由急診科負(fù)責(zé)，門診急救通道零障礙無縫隙，可確?；颊呔歪t(yī)安全，提升患者滿意度，提升窗口服務(wù)品質(zhì)。

[1]張利平,鄧敏,卿梅.門診護士急救能力及相關(guān)知識的現(xiàn)狀調(diào)查診[J].解放軍護理雜志,2013，30(17)：59-60.

[2]黃金姣.流程管理在門診護理質(zhì)量管理中的作用研究進展[J].蛇志，2012，24(1)：67-69.

[3]李敏華，李燕華，張羽中，等.門診急救綠色通道體系的建立及效果評價[J].中國醫(yī)院，2014,18(9)：38-40.

[4]職志威.內(nèi)科診區(qū)就診患者突發(fā)意外的防范及管理[J].中國實用護理雜志，2012,2(24)：79-80.

[責(zé)任編輯：李薊龍 英文編輯：劉彥哲]

Emergency Management of Patients in Outpatient Department

LENG Yu-qing,HAO Xue-bin,TAN Wei

(The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

Objective To discuss the emergency management of outpatients in outpatient department and enhance nurses’on-site first aid and rapid transport ability for sudden and unexpected emergency,winning better emergency first-aid resources.Methods In daily nursing work at the outpatient department,the following practices were carried out:strengthening emergency awareness,optimizing manpower rationing,focusing on strengthening training and assessment for the nurse aid capacity of nurses,inspection of availability of first-aid items and medicines,specifying first aid procedures,standardizing transfer process,concerning high-risk groups and diseases,and managing risk key positions.Results Specifying the procedures of first-aid and transport upgraded the nurses’first-aid capability,and quickened on-site first-aid time for sudden and unexpected cases.Conclusion Systematization and standardization of outpatient emergency management promotes nurses’first-aid rapid transport ability.The zero barriers in outpatient emergency channel ensures safe medical treatment of patients and improves patients’satisfaction.

outpatient department;sudden and unexpected case;emergency management;first-aid capability

河北衛(wèi)計委重點科研基金項目(No.ZD20120416)

冷育清(1967-)，女，副主任護師。

秦秀麗(1961-)，女，主任護師。

R 471

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.006

來稿日期：2015-11-30