王 靜,郝秀輕,畢宏彪,劉君致,何 琨

(1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科,河北 張家口 075000;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院病理科,河北 張家口 075000;3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,河北 張家口 075000;4.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥劑科,河北 張家口 075000;5.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,河北 張家口 075000)

兒科門診輸液中心實施流程再造對護(hù)士自我效能感的影響

王 靜1,郝秀輕2,畢宏彪3,劉君致4,何 琨5

(1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科,河北 張家口 075000;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院病理科,河北 張家口 075000;3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,河北 張家口 075000;4.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥劑科,河北 張家口 075000;5.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,河北 張家口 075000)

目的 探討兒科門診輸液中心實施流程再造對護(hù)士自我效能感的影響。方法 采用便利抽樣的方法使用一般自我效能感量表(GSES)在兒科門診輸液中心對36名在職注冊護(hù)士實施流程再造前后進(jìn)行調(diào)查，比較實施流程再造前后護(hù)士自我效能感的差異。結(jié)果 流程再造實施后護(hù)士一般自我效能感得分(2.72±0.74)較實施前(2.40±0.74)有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兒科門診輸液中心流程再造的實施可增強護(hù)士自我效能感，增強護(hù)士運用所掌握的技能去完成工作的信心，提高護(hù)士遇到問題或挑戰(zhàn)采取更加積極的態(tài)度去應(yīng)對的能力，促使其更好地完成護(hù)理工作。

兒科門診輸液中心；流程再造；護(hù)士；自我效能感

自我效能感是由社會學(xué)習(xí)理論創(chuàng)始人美國心理學(xué)家班杜拉(Albert Bandura)從社會學(xué)習(xí)觀點出發(fā)在1977年提出的，是指個人對自己完成某方面工作能力的主觀評估，評估的結(jié)果如何將直接影響到一個人的行為動機[1]，描述的不是技能本身，而是能否運用所掌握的技能去完成工作的信心或信念[2]。自我效能感較高的人遇到問題或挑戰(zhàn)會采取更加積極的態(tài)度去應(yīng)對[3]。研究護(hù)士自我效能感對倡導(dǎo)積極行為、促進(jìn)護(hù)理目標(biāo)的實現(xiàn)有現(xiàn)實意義[4]。我院兒科門診輸液中心充分利用現(xiàn)有條件，以患兒為中心，以滿足患兒及家屬的健康需求為導(dǎo)向，以改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為出發(fā)點，注重提升患者和護(hù)士雙方滿意度，建立了一條標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)、高效的作業(yè)流程?，F(xiàn)就該流程再造的實施對兒科門診輸液中心護(hù)士自我效能感的影響進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科門診輸液中心全體在職護(hù)士共36名，于實施流程再造前2012-10月與實施流程再造并循環(huán)改進(jìn)后6個月(2014-06月)分別進(jìn)行調(diào)研，2次調(diào)查時該中心護(hù)理人員無變動。該中心被調(diào)查護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本中心工作滿1年；②在職注冊護(hù)士；③對本調(diào)查表示理解與支持，可以主動配合；④自愿參加本次問卷調(diào)查；⑤最近1年內(nèi)生活中無重大事件發(fā)生。一般資料情況見表1。

表1 兒科門診輸液中心護(hù)士一般資料(n)

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

使用問卷調(diào)查，問卷分為兩部分，第一部分為調(diào)查對象的一般資料，包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、職務(wù)、從事本崗位時長、編制、婚姻狀況；第二部分為一般自我效能感量表(GSES)，該量表最早由德國臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授及其同事編制完成，中國張建新翻譯，目前該量表在國際范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用[5]。GSES量表具有良好的一致性系數(shù)，cronbach’s α=0.87，重測信度為0.83，包含10個條目，涉及個體遇到困難或挫折時的總體自信。量表采用likert 4級記分，每個項目按1～4級評分，分別賦1、2、3、4分，表示“完全不正確”、“有點正確”、“多數(shù)正確”及“完全正確”。所有項目得分相加再除以10即為得分，所得分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感水平越高，采取護(hù)士自我評估方法[6]。

1.2.2 流程再造

成立專家論證小組和流程管理小組，在對兒科門診輸液中心原有流程充分評估分析的基礎(chǔ)上實施流程再造并多次循環(huán)改進(jìn)及質(zhì)量控制，主要內(nèi)容為：①分析原有流程，找出主要問題；②設(shè)計新流程，引入JCI[7]標(biāo)準(zhǔn)理念，利用現(xiàn)代數(shù)字化手段，設(shè)計新流程并多次循環(huán)改進(jìn)；③培訓(xùn)相關(guān)人員，再造的流程及循環(huán)改進(jìn)的措施在實施前與護(hù)士、藥師及其他相關(guān)人員良好溝通，開展系統(tǒng)培訓(xùn)；④實施流程再造，注重質(zhì)量控制，不斷循環(huán)改進(jìn)。

1.2.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，于流程再造實施前和實施后6個月分別對護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語現(xiàn)場發(fā)放問卷并回收。流程再造實施前發(fā)放調(diào)查問卷36份，回收36份，有效問卷34份，回收率100%，有效率94.44%。實施后6個月發(fā)放調(diào)查問卷36份，回收36份，有效問卷35份，回收率100%，有效率97.22%。篩查回收的問卷并剔除無效問卷，數(shù)據(jù)錄入采用雙人雙錄入的方法并隨時回查，統(tǒng)計學(xué)專業(yè)人員全程指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 調(diào)查結(jié)果

流程再造實施后護(hù)士一般自我效能感評分較實施前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 流程再造實施前后護(hù)士一般自我效能感(GSES)得分比較

3 討 論

3.1 實施流程再造可以提高護(hù)士一般自我效能感

本研究結(jié)果顯示，兒科門診輸液中心實施流程再造及循環(huán)改進(jìn)后，護(hù)士自我效能感得分(2.72±0.74)分，較前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與邢賽群[6]研究結(jié)果一致，與朱樂鳳等[8]研究結(jié)果不同，可能與兒科門診輸液中心護(hù)理工作的特殊性密切相關(guān)，兒科門診輸液中心患兒多且集中，周轉(zhuǎn)快，環(huán)境相對嘈雜；家屬對兒童關(guān)注度較高，常常處于緊張狀態(tài)，情緒激動焦躁，容易產(chǎn)生不良情緒，誘發(fā)護(hù)患糾紛；患兒解剖生理特點決定外周末梢血管情況相對復(fù)雜，對護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)要求高；患兒病情變化快，主訴可靠性差，需要護(hù)士密切巡視觀察；嬰幼兒患兒語言表達(dá)能力差，合作性差，難以配合診療。以上這些情況，使得兒科門診輸液中心的護(hù)理工作相對復(fù)雜、繁瑣、難度大，導(dǎo)致護(hù)士壓力大，工作自我效能感低于其他科室水平。

本研究中實施流程再造及循環(huán)改進(jìn)后護(hù)士一般自我效能感提高的條目包括1、4、7、8、10，可能是由于流程再造及循環(huán)改進(jìn)后功能布局、工作安排更加合理：①主管護(hù)師以上職稱護(hù)士擔(dān)任靜脈穿刺任務(wù)，其臨床經(jīng)驗豐富，技能操作嫻熟，可以很好應(yīng)對門診患兒病種復(fù)雜、病情變化迅速且患兒血管細(xì)小、穿刺難度大等護(hù)理問題[9]；②專職巡視護(hù)士一方面可以及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化并妥善處理，另一方面可以有時間和精力對患兒及家屬進(jìn)行健康教育，以滿足其需求；③取消患者取藥環(huán)節(jié)增加患者用藥安全，加強患者安全管理；④減少家屬取藥等待時間緩解了家屬煩躁焦慮情緒。以上這些措施無形中減少了護(hù)士的工作壓力，增強了護(hù)士自我效能感[10]。研究表明[11]，自我效能感影響人們活動的信心和信念，提示管理者在實際工作中應(yīng)給予護(hù)士更多的鼓勵和支持，多肯定他們的工作效果，促使他們在工作中遇到困難時增強積極主動解決的信心和信念，從而進(jìn)一步增強護(hù)士的自我控制能力[12]，提高應(yīng)激能力，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度[8]。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化流程存在的不足

為了增強護(hù)理服務(wù)的同質(zhì)性及減少人為疏忽，醫(yī)院基本都會制定符合醫(yī)院實際情況的標(biāo)準(zhǔn)化流程。標(biāo)準(zhǔn)化流程有許多優(yōu)點，但也存在一定的不足。研究表明[13]，護(hù)理工作環(huán)境中存在著一些不確定因素,患者對護(hù)理服務(wù)的需求也存在個體差異，這些都不是標(biāo)準(zhǔn)化流程所能完全涵蓋的，從而使得標(biāo)準(zhǔn)化流程能夠確保的是部分患者的安全或者患者的部分安全，流程的標(biāo)準(zhǔn)化程度也相應(yīng)有了高低之分。研究表明，在流程作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化程度高的情境下，自我效能感高、低的醫(yī)護(hù)人員都可以很好地幾乎無差異地完成工作；但在流程作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化程度低、缺乏明確工作規(guī)范情境下，自我效能感高的醫(yī)護(hù)人員比自我效能感低的醫(yī)護(hù)人員能夠更好地完成工作，彌補標(biāo)準(zhǔn)化流程的不足，確?；颊甙踩晕倚芨懈叩淖o(hù)士通常工作績效也高[13]。提示在護(hù)理人員升遷任用方面，應(yīng)為自我效能感較高的護(hù)士提供更多機會。流程作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化程度和護(hù)理人員自我效能感直接影響病人的安全，在實際護(hù)理管理和流程設(shè)計過程中應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧?，努力提高流程的?biāo)準(zhǔn)化程度，增強護(hù)理人員的自我效能感，加強患者安全管理。

兒科門診輸液中心實施流程再造及循環(huán)改進(jìn)后降低了護(hù)士工作壓力，增強了護(hù)士一般自我效能感，改善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。高標(biāo)準(zhǔn)化程度、高效便捷、優(yōu)質(zhì)、安全的作業(yè)流程的建立，可以推動護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，增強醫(yī)院核心競爭力。由于本研究受醫(yī)院實際情況限制，樣本量較少，后續(xù)研究將逐漸改進(jìn)完善。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

張家口市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展與指導(dǎo)計劃項目(No.1321083D)

王靜(1980-)，女，河北張家口人，護(hù)理學(xué)碩士，主管護(hù)師。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.008

來稿日期：2016-10-13