王立坤,王義成,袁桂莉,楊瑞敏,姬宏宇,王欣業(yè)

(1.河北北方學院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學科，河北 張家口 075000；2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院心血管內科，河北 張家口 075000；3.河北北方學院附屬第一醫(yī)院婦產科，河北 張家口 075000)

超聲心動圖對胎兒心律失常的診斷及療效評價

王立坤1,王義成1,袁桂莉2,楊瑞敏1,姬宏宇3,王欣業(yè)1

(1.河北北方學院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學科，河北 張家口 075000；2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院心血管內科，河北 張家口 075000；3.河北北方學院附屬第一醫(yī)院婦產科，河北 張家口 075000)

目的 探討超聲心動圖早期檢出胎兒心律失常并評價其預后的臨床價值。方法 應用超聲心動圖檢出患有心律失常的胎兒共56例，多種超聲方法聯(lián)合應用分析其心律失常的類型，并觀察是否并發(fā)心臟結構異常及其類型。結果 胎兒心律失常伴發(fā)心臟結構異常的比例為4/56(7.14%)，且緩慢性心律失常伴發(fā)心臟結構異常的比例明顯高于其他類型的心律失常。得到隨訪的52例心律失常胎兒中，除3例家屬要求終止妊娠及1例經(jīng)臨床積極治療轉為竇性心律外，其余病例均逐漸轉為正常心律。結論 應用超聲心動圖多種方法聯(lián)合診斷胎兒心律失常，評估胎兒心律失常的療效及預測心律失常胎兒的預后均有重要價值。

胎兒心律失常；超聲心動圖；心臟結構異常

胎兒心律失常是一種常見的胎兒情況異常，大多數(shù)胎兒心律失常不需要臨床特殊處理，隨著胎兒的生長發(fā)育會自行消失，但有些復雜嚴重的胎兒心律失常，尤其伴有心臟結構異常的胎兒心律失常如果未及時正確診斷與治療，往往會引起一系列并發(fā)癥，如胎兒心力衰竭、水腫，甚至死亡[1]。超聲心動圖是檢查胎兒心律失常的常用方法，超聲心動圖多種方法聯(lián)合應用能夠輔助診斷胎兒心律失常，分析其類型及觀察胎兒心臟結構，已被臨床廣泛應用于胎兒狀況早期監(jiān)測[2-4]，為探討胎兒心律失常原因，評估胎兒心律失常療效及預測心律失常胎兒預后均有重要價值。我們分析了56例心律失常胎兒超聲心動圖特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北北方學院附屬第一醫(yī)院2012-01—2014-12月門診及住院的孕婦發(fā)現(xiàn)有胎兒心律失常者56例，孕婦年齡22～43歲，平均28.3歲；妊娠18～41周，平均孕25.3周。

1.2 診斷標準

正常胎兒心律規(guī)整，心率為120～160次·min-1，胎心率<120次·min-1為胎兒心動過緩，胎心率>160次·min-1為胎兒心動過速，且持續(xù)時間在10 s以上；房性期前收縮或室性期前收縮為每10次正常搏動中至少發(fā)生1次心房或心室提前收縮；室上性心動過速為由房性早搏激發(fā)的心動過速；房室傳導阻滯為心房與心室收縮不一致，可呈一定比例關系或無相關性[5]。

1.3 檢查設備

GE Volusion E8 彩色多普勒超聲診斷儀，C1-5凸陣探頭，頻率2～5 MHz，RAB-4-8-D凸陣容積探頭，頻率2～8 MHz。

1.4 檢查方法

孕婦平臥位或側臥位，探頭置于母體腹部顯示胎兒，胎兒體位不佳時，囑孕婦休息或走動半小時后復查。先行常規(guī)二維超聲檢查胎兒各項生理指標(雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、羊水指數(shù)等)，了解胎兒大小及生長發(fā)育狀況。然后行胎兒超聲心動圖檢查，應用二維超聲心動圖在各個切面觀察心臟結構有無異常；應用M型超聲心動圖觀察房、室壁的運動曲線及相互間節(jié)律關系；應用彩色多普勒超聲觀察心血管血流情況；應用頻譜多普勒超聲檢測心血管頻譜特征及流速。

1.5 隨訪

自診斷后至出生后1個月，每隔2周隨訪，期間如孕婦有任何不適癥狀則隨時進行超聲心動圖檢查，對出生后的新生兒進行心電圖、超聲心動圖等檢查。

2 結 果

2.1 胎兒心律失常

56例心律失常胎兒中，胎兒心律失常伴發(fā)心臟結構異常的比例為4/56(7.14%)，其中胎兒緩慢性心律失常伴發(fā)心臟結構異常的比例為3/3(100%)，而其他類型心律失常伴發(fā)心臟結構異常的比例為1/53(1.89%)(見表1)。

表1 胎兒心律失常伴發(fā)胎兒心臟結構異常情況

2.2 隨訪

56例心律失常胎兒中52例得到隨訪，4例失訪。隨訪的52例心律失常胎兒中，房性期前收縮36例(67.86%)，室性期前收縮5例(9.62%)，竇性心動過速4例(7.69%)，心律不齊1例(1.92%)，室上性心動過速1例(1.92%)，隨訪過程中，這些心律失常隨著胎兒的生長發(fā)育逐漸消失，有的在出生后1個月內消失。竇性心動過緩2例(3.85%)，1例伴發(fā)永存動脈干，最終終止妊娠；另外1例為短暫、一過性竇性心動過緩，隨訪中心律恢復正常。心房撲動失訪1例，隨訪2例(3.85%)，其中1例因伴發(fā)三尖瓣閉鎖而終止妊娠；另1例伴發(fā)心力衰竭及水腫，對其行宮內洋地黃治療，孕婦靜脈注射西地蘭每天1次，400μg/次，同時口服地高辛每天2次，250μg/次，待洋地黃化后改口服地高辛每天2次，250～375μg/次，經(jīng)臨床積極治療，胎兒轉為竇性心律，心力衰竭及水腫均得到有效控制。完全性房室傳導阻滯1例(1.92%)，因伴發(fā)單心房，最后終止妊娠(見表2)。

表2 胎兒心律失常在不同孕周消失情況(n)

3 討 論

目前，臨床主要通過聽胎心及胎心監(jiān)護早期發(fā)現(xiàn)胎兒心律失常，但是不能確定心律失常類型及其對胎兒的影響，一旦發(fā)現(xiàn)有胎兒心律失常則建議其行胎兒超聲心動圖檢查。胎兒心電圖能夠較為可靠地診斷常見的胎兒心律失常類型，如胎兒心臟早搏、心動過速、心動過緩、傳導阻滯等，卻不能得出胎兒心臟內部結構及血流動力學方面的信息[6]。胎兒心磁圖和組織多普勒對胎兒心律失常的診斷目前尚處于研究階段，臨床應用較少[7]。胎兒超聲心動圖能夠觀察胎兒心血管解剖結構及血流動力學的變化，有助于早期診斷胎兒心律失常并指導治療，多種超聲方法聯(lián)合應用可提高胎兒心律失常檢出率[8]。

通過M型超聲觀察房、室壁運動曲線及相互間節(jié)律關系。應用彩色多普勒及頻譜多普勒觀察左室流入道與流出道交匯處、肺動靜脈、下腔靜脈、腹主動脈及臍動、靜脈的血流頻譜，分析房、室壁的節(jié)律關系，也可診斷心律失常及其類型[9]。本研究中房性早搏所占比例最高，為67.86%，與文獻報道的胎兒心律失常中最常見的是早搏這一觀點相同[10]。房性早搏如不伴發(fā)心臟結構異常，對胎兒無影響，可不采取干預措施[11]。心臟結構正常的一過性胎兒心律失常，如早搏和心動過速，其發(fā)生可能與孕婦精神狀態(tài)、胎兒宮內缺氧等因素有關，可給予一般處理或定期監(jiān)測，但持續(xù)性胎兒心動過速則需要治療，消除病因[12]。胎兒緩慢性心律失常常伴發(fā)心臟結構異常，其發(fā)生可能與胎兒窘迫、竇緩、房室傳導阻滯、臍帶或胎頭受壓、缺氧等因素有關，預后較差[13]。本研究得到隨訪的52例心律失常胎兒中，胎兒緩慢性心律失常伴發(fā)心臟結構異常的比例明顯高于其他類型的胎兒心律失常，與周開宇等人的觀點一致[14-16]。無伴發(fā)心臟結構異常的胎兒經(jīng)過一定時間的發(fā)育，心律失常會逐漸消失，如伴發(fā)心力衰竭或水腫，經(jīng)過臨床積極治療，心律失常也有可能消失。

目前胎兒超聲心動圖檢查胎兒心律失常亦有一定的局限性，如不能直觀反映胎兒心律失常時電生理變化，只是間接推測，同時受晚孕期胎位、胎兒骨骼回聲、羊水少及混濁、孕婦腹壁厚度等因素的影響，診斷有一定困難，對胎兒復雜型心律失常的診斷也受到一定限制。本研究病例數(shù)尚少，胎兒心律失常并發(fā)不同類型心臟結構異常的病例不全面，尚有待進一步深入研究。

[1]周開宇,華益民,朱琦,等.胎兒超聲心動圖檢查對胎兒心律失常和心臟結構異常的診斷價值[J].臨床兒科雜志,2010,28(7):644-648.

[2]陳秋月,呂國榮,劉云萍,等.雙多普勒超聲評估胎兒心律失常的應用價值[J].中華超聲影像學雜志,2016,25(3):198-202.

[3]Kleinman C S.Cardiac arrhythmias in the human fetus[J].Pediatr Cardiol,2004,25(3):234-251.

[4]Bhat A H,Sahn D J.Latest advances and topics in fetal echocardiography[J].Pediatrics,2004,19(2):97-103.

[5]Zhang Y J,Wu Y.Application of tissue Doppler imaging and magnetocardiography in the studying of fetal arrhythmias[J].Chin J Interv Imaging Ther,2008,5(3):64-66.

[6]李巖,孫玉珍,翟慧萍.胎兒超聲心動圖對胎兒心律失常的診斷及隨訪研究[J].中國婦幼保健,2014,29(2):286-289.

[7]王超,解麗梅.超聲心動圖評價胎兒心臟功能的研究進展[J].中國臨床醫(yī)學影像學雜志,2015,26(12):894-896.

[8]程麗,葉林,張凌君.超聲心動圖檢測胎兒心律失常86例分析[J].武警后勤學院學報：醫(yī)學版,2012,21(6):459-460.

[9]周開宇,朱琦,陳嬌,等.超聲心動圖檢測胎兒心律失常[J].中國醫(yī)學影像技術,2009,25(11):2084-2087.

[10]劉旭晴,孟繁坤,穆凌.超聲診斷胎兒心律失常的價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,24(7):1200-1202.

[11]International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,Carvalho J S,Allan L D,et al.ISUOG Practice Guidelines(updated):Sonographic screening examination of the fetal heart[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2013,41(3):348-359.

[12]崔東梅,劉耀平,趙會君,等.基層醫(yī)藥開展胎兒超聲心動圖常規(guī)檢查的臨床價值[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(33):2698-2700.

[13]劉海霞,王琳,石偉,等.彩色M型超聲心動圖對臍帶繞頸胎兒右心室舒張功能的評價[J].中國臨床醫(yī)學影像學雜志,2015,26(6):417-420.

[14]Zheng M,Schaal M,Chen Y,et al.Real-time 3-dimensional echocardiogrphic assessment of ventricular volume,mass and function in human fetuses[J].PloS One,2013,8(3):e58494.

[15]中華醫(yī)學會超聲醫(yī)學分會超聲心動圖學組.中國胎兒超聲心動圖檢查規(guī)范[J].中華超聲影像學雜志,2015,24(11):921-926.

[16]Donofrio M T,Moon Grady A J,Hornberger L K,et al.Diagnosis and treatment of fetal cardiac disease:A scientific statement from the American Association[J].Circulation,2014,129(21):2183-2242.

[責任編輯：李薊龍 英文編輯：劉彥哲]

Diagnostic and Therapeutic Evaluation of Echocardiographyin Fetal Arrhythmias

WANG Li-kun1,WANG Yi-cheng1,YUAN Gui-li2,YANG Rui-min1,JI Hong-yu3,WANG Xin-ye1

(1.Department of Medical Ultrasonics,The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China;2.Department of Vasculocardiology,The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China;3.Department of Obstetrics and Gynecology,The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

Objective To explore the detection of fetal arrhythmia at early stage via ultrasonic cardiogram and evaluate its prognostic clinical value.Methods Fifty-six cases of fetuses with arrhythmia were detected by applying ultrasonic cardiogram.Multiple ultrasonic methods were applied in combination to analyze the types of arrhythmia and observe if they were complicated with cardiac structural abnormality as well as their types.Results The proportion of fetal arrhythmia accompanied by cardiac structural abnormality was 7.14%(4/56),and the proportion of chronic arrhythmia accompanied by cardiac structural abnormality was significantly higher than that of arrhythmia of other types.Among the follow-up 52 cases of fetal arrhythmia,48 cases had all gradually transferred into normal rhythm,except 3 cases terminated pregnancy at the request of family members and 1 case transferred into sinus rhythm through clinical active treatment.Conclusion It is of great value to diagnose fetal arrhythmia,evaluate the efficacy of fetal arrhythmia and forecast the prognosis of fetuses with arrhythmia by utilizing multiple methods of ultrasonic cardiogram.

fetal arrhythmia;ultrasonic cardiogram;cardiac structural abnormality

河北省人口和計劃生育委員會科研計劃項目(No.2012-A28)

王立坤(1983-)，女，河北張家口人，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，主要研究方面：超聲醫(yī)學。

王義成(1963-)，男，河北冀州人，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，研究方向：超聲醫(yī)學。

R 541；R 714.5

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.005

來稿日期：2016-11-06