劉芳

摘要：目的 探討低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術的適應證和術后母嬰并發(fā)癥情況。方法 對我院2010年1月～2015年6月施行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術的產(chǎn)婦40例的臨床資料回顧分析。結果 對母體的影響會陰裂傷發(fā)生率7.5%；陰道壁裂傷的發(fā)生率為5%；宮頸裂傷發(fā)生率為2.5%；產(chǎn)后出血的發(fā)生率為7.5%；切口感染的發(fā)生率為2.5%。對于新生兒輕度窒息發(fā)生率為5%；面部皮膚擦傷發(fā)生率為7.5%；頭皮血腫發(fā)生率為5%，鎖骨骨折發(fā)生率為2.5%；臂叢神經(jīng)受損發(fā)生率為2.5%。結論 低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術作為解決產(chǎn)科難產(chǎn)的一種有效手段其安全性和成功率都比較高。不但能挽救母嬰生命，還能有效降低剖宮產(chǎn)率，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術；陰道分娩；剖宮產(chǎn)術

我國近年來剖宮產(chǎn)率一直呈上升態(tài)勢，行剖宮產(chǎn)術大大增加了產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生，而對于新生兒的并發(fā)癥出現(xiàn)并沒有進一步減少[1]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)特別是低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠滿意的解決一部分難產(chǎn)問題，尤其是胎兒的雙頂徑位置已經(jīng)處于坐骨棘的下方時。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠有效地降低剖宮產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)造成的胎兒及產(chǎn)婦損傷。正確使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術使產(chǎn)婦產(chǎn)程大大的縮短，有效遏制產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。本文對我院收治的行低位產(chǎn)鉗術和剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦的臨床資料回顧性分析，探討低位產(chǎn)鉗術和剖宮產(chǎn)術對母嬰的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2015年6月在我院施行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術的產(chǎn)婦40例為研究組；同樣抽取在我院同期行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦40例為對照組。研究組年齡20～35歲，平均年齡（30.6±6.2）歲；孕周37～42w，平均孕周（38.20±0.57）w，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組年齡21～38歲，平均年齡（29.6±5.2）歲；孕周37～41w，平均孕周（37.91±2.59）w，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組在年齡、孕周等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 操作方法 低位產(chǎn)鉗術：產(chǎn)婦選取傳統(tǒng)膀胱截石位，術前下導尿管排空膀胱，對外陰部進行常規(guī)消毒，鋪無菌巾。首先應對陰道情況進行詳細檢查，確定胎兒雙頂徑位置已經(jīng)處于坐骨棘的下方，適當調(diào)整枕位。對產(chǎn)婦陰部神經(jīng)進行阻滯麻醉，側切會陰，潤滑產(chǎn)鉗后用左手持左柄經(jīng)產(chǎn)婦陰道后壁輕輕插入放置產(chǎn)鉗左葉，后再同法放入右葉與左側位置應對稱。微調(diào)角度使兩片產(chǎn)鉗位置正確，左右的鉗柄可以自然的對合，而后鎖合產(chǎn)鉗。產(chǎn)鉗的兩柄間應該保持一定距離，避免壓迫到胎頭，扣合產(chǎn)鉗后，配合宮縮沿骨盆軸的方向緩慢牽拉產(chǎn)鉗，待宮縮間歇期時放松產(chǎn)鉗稍作休息，這樣宮縮與產(chǎn)鉗協(xié)同作用，有利于胎頭的下降，待下次宮縮時同上施為。待胎頭順利著冠即將娩出時，松脫產(chǎn)前鎖扣取下產(chǎn)鉗，而后對宮頸、陰道壁、會陰切口進行常規(guī)檢查，進行必要的修補及縫合，施術結束[2]。

1.3 觀察指標 對兩組產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染進行比較，對新生兒的面部擦傷、頭皮血腫與窒息情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 對于本文中數(shù)據(jù)結果均利用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0來進行統(tǒng)計分析，對于計數(shù)資料采用t檢驗，用χ2來檢驗兩組間的比較，P<0.05存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血與產(chǎn)道損傷要明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；低位產(chǎn)鉗助組發(fā)生新生兒面部擦傷要高于剖宮產(chǎn)組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對于產(chǎn)褥感染、新生兒窒息與頭皮血腫，兩組比較均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），見表1。

3 討論

產(chǎn)鉗術是一種應用產(chǎn)鉗牽引力的作用，盡快娩出胎兒的陰道助產(chǎn)方式，是解決胎頭位置較低的難產(chǎn)重要手段。隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)率的不斷升高，術后并發(fā)癥也逐年上升。正確的選用適當?shù)年幍乐a(chǎn)的方法，對于剖宮產(chǎn)率降低，保障母嬰安全有著重大意義。產(chǎn)鉗術是產(chǎn)科用于解決頭位難產(chǎn)的較重要手段，產(chǎn)鉗的著力點在胎兒的骨質(zhì)部，因此產(chǎn)鉗牽引力相對較大，娩出胎頭速度較快，對出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，又急需娩出胎兒情況，如果適應癥合適，又沒有禁忌癥的情況下應首選產(chǎn)鉗術進行陰道助產(chǎn)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術要求有較高的技術，術者要對產(chǎn)婦仔細檢查并作出正確判斷，有過硬的技術，操作產(chǎn)鉗熟練，放置的位置及牽引要適當，才能在實際操作中有效的減少母嬰的損傷。根據(jù)放置產(chǎn)鉗時胎頭在盆腔內(nèi)位置的高低的不同，分為低位產(chǎn)鉗、中位產(chǎn)鉗和高位產(chǎn)鉗，其中高位產(chǎn)鉗和中位產(chǎn)鉗手術容易引起母兒損傷，而且在執(zhí)行上較為困難并發(fā)癥較多，已經(jīng)被剖官產(chǎn)手術所取代。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術的成功率和安全性都非常高，現(xiàn)臨床更為常用。當胎兒的雙頂徑位置已經(jīng)處于坐骨棘的下方，骨質(zhì)的最底部已經(jīng)位于盆底，這時候正確應用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術不但可以幫助胎兒快速從母體娩出，而且避免了因胎頭過低，剖宮產(chǎn)術時取頭困難而造成的產(chǎn)道損傷。

產(chǎn)鉗術的施術者應該具有一定的技術水平，為防止產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術失敗施術前應當做好行剖宮產(chǎn)手術的準備；并且要嚴格的掌握好產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應癥和禁忌癥，并且對產(chǎn)婦和胎兒情況做詳細檢查和分析可能出現(xiàn)的問題。產(chǎn)鉗時力求動作輕柔規(guī)范，避免動作粗暴，注意觀察胎兒及產(chǎn)婦的情況。術后對母嬰進行仔細檢查，排除可能發(fā)生的并發(fā)癥。如產(chǎn)鉗術失敗應立即改行剖宮產(chǎn)術[3]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術主要適應癥[4]：①產(chǎn)婦合并有其他疾病，分娩時不能腹部加壓。②曾有剖宮產(chǎn)或子宮有瘢痕者。③枕先露和臀位后出頭困難者。④初產(chǎn)婦子宮的宮口開全2h，經(jīng)產(chǎn)婦子宮口開全1h，第2產(chǎn)程延長者。⑤胎兒窘迫。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術的禁忌癥[5]：①胎膜未破，宮口未開全者。②明顯的頭盆不稱，胎頭未銜接。③胎位異常不適用產(chǎn)鉗。④畸形胎兒。⑤死胎。

綜上所述，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術是解決產(chǎn)科難產(chǎn)的一種有效手段，特別是當胎兒的雙頂徑位置已經(jīng)處于坐骨棘的下方，骨質(zhì)的最底部已經(jīng)位于盆底時。低位產(chǎn)鉗術不但能夠使一部分難產(chǎn)問題得以順利解決，而且它的成功率和安全性都比較高。它不僅可以縮短分娩時間，挽救母嬰生命，還能夠有的效降低剖宮產(chǎn)率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床進一步應用推廣。

參考文獻：

[1] 王國萍，王麗平，何芳.低位產(chǎn)鉗和出口產(chǎn)鉗助產(chǎn)術79例并發(fā)癥的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（4）：29-31.

[2] 宋爽，葛明.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術在陰道分娩中的應用[J].中國婦幼保健，2011，2（11）：1749-1750.

[3]王美麗.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術100例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（8）：134-136.

[4]唐玉.低位產(chǎn)鉗的臨床應用及并發(fā)癥觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（27）：119-120.

[5] 何云霏.臨床應用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術分娩180例分析[J].吉林醫(yī)學，2014，35（5）： 1005-1006.

編輯/許言