鄒俊　左立旻

摘要：目的 觀察和分析小兒哮喘急性發(fā)作應(yīng)用萬托林聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療的療效。方法 選取我院收治的112例哮喘急性發(fā)作患兒作為研究對象，依據(jù)治療方式的不同隨機(jī)分為兩組，每組各56例。其中對照組采用萬托林霧化吸入治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療。結(jié)果 比較兩組患兒治療前的肺功能指標(biāo)，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后有所改善，組內(nèi)比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但觀察組改善顯著優(yōu)于對照組，組間比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。對照組治療有效率為89.3%，而觀察組為96.4%，兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 托林聯(lián)合普米克令舒霧化治療小兒哮喘急性發(fā)作具有顯著的療效，癥狀緩解明顯，改善肺功能指標(biāo)，臨床值得推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：萬托林；普米克令舒；哮喘急性發(fā)作；療效觀察

Abstract：Objective To observe and analyze the pediatric asthma acute application than torin joint's Mick shu the curative effect of atomizing inhalation therapy.Methods Select our hospital 112 cases of children with asthma acute attack as the research object，according to the different methods of treatment were randomly divided into two groups，each group 56 cases.The control group using wan Lin atomization inhalation therapy，observation group in the control group on the basis of joint Mick to shu atomization inhalation therapy.Results The comparison of the two groups before treatment in children with pulmonary function index，no statistical significance difference （P> 0.05），and improved after treatment group compared with statistical difference （P<0.05），but the observation group improved significantly better than control group，compared the statistical difference between groups （P<0.05）.The control group treatment effective rate of 89.3%，while the observation group was 96.4%，compared two groups statistically significant（P<0.05）.Conclusion Torin joint's Mick to shu atomization treatment of infantile asthma acute attack has remarkable curative effect，relieve symptoms，improve lung function index，clinical worth extending application

Key words：Ventolin；Pulmicort respulas；Clinical observation

哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于慢性變態(tài)反應(yīng)型氣道炎癥性疾病。當(dāng)接觸到外界變應(yīng)原時，容易氣道發(fā)生阻塞和氣流受限從而引起喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作，多在夜間或清晨發(fā)作。癥狀時隱時現(xiàn)，癥狀可輕可重，嚴(yán)重時可以危及生命。小兒、尤其嬰幼兒的氣道結(jié)構(gòu)和功能尚未成熟，喉、器官和支氣管處的軟骨和肌肉脆弱，一旦受到周圍組織壓迫、內(nèi)腔易發(fā)生狹窄，加上氣管粘膜血管較豐富，容易發(fā)生炎癥腫脹和粘液分泌不足，加重狹窄程度。再加上近年來環(huán)境的惡化，變應(yīng)原增多等原因，小兒支氣管哮喘發(fā)病率呈遞增趨勢[1]。參照世衛(wèi)組織的意見，目前臨床對于急性發(fā)作的小兒哮喘多采用皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療的方式，由于可直接將藥物送達(dá)呼吸道及肺泡，因此作用迅速，療效確切。我院呼吸科自2013年以來采用萬托林聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作，取得了較好的效果，現(xiàn)整理匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2013年6月～2014年8月收治的112例哮喘急性發(fā)作患兒作為研究對象，患兒癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作并伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，均符合中華醫(yī)學(xué)會制定相關(guān)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患兒家屬知情并簽署知情協(xié)議書。依據(jù)治療方式不同，隨機(jī)分為對照組和觀察組。其中對照組男29例，女27例，平均年齡（6.2±1.3）歲，平均病程（2.9±1.1）年，采用萬托林霧化吸入治療。觀察組男32例，女24例，平均年齡（6.5±1.2）歲，平均病程（3.1±1.4）年，采用萬托林聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療。比較兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患兒均給予常規(guī)治療：安靜環(huán)境鎮(zhèn)靜休息、抗感染治療（強(qiáng)的松）、維持酸堿及電解質(zhì)平衡、鎮(zhèn)咳、祛痰等綜合治療。對照組：采用萬托林（葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20110040，100ug/撳）霧化吸入治療，劑量：取1ml溶于4ml生理鹽水中，霧化吸入治療，3次/d。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合1mg普米克令舒（澳大利亞阿斯利康有限公司，H20090902，2ml：0.5mg）溶于4ml生理鹽水中，霧化吸入治療，3次/d。以1w為1療程，比較兩患兒的療效及治療前后的肺功能指標(biāo)：1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣高峰流量（PEFR）。

1.3評判指標(biāo)[3] ①顯效：治療3d后，胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失或顯著減少，肺部哮鳴音及濕啰音完全消失，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善。②有效： 治療3d后，胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀顯著緩解并持續(xù)好轉(zhuǎn)，雙肺可少量或偶爾聞及哮鳴音，或夜間亦可聞及哮鳴音，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)有所改善。③無效：治療3d后，胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀無改善，甚至出現(xiàn)加重趨勢，肺部哮鳴音及濕啰音仍存在，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)無顯著改善。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，P<0.05，表明差異明顯，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較 比較兩組患兒治療前的肺功能指標(biāo)，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，組內(nèi)比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但觀察組改善顯著優(yōu)于對照組，組間比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒治療有效率比較 經(jīng)1個療程治療后，對照組顯效27例、有效23例、無效6例，治療有效率為89.3%，而觀察組顯效35例、有效19例、無效2例，治療有效率為96.4%，兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

支氣管哮喘，亦稱哮喘，為小兒常見病、多發(fā)病。其基本病理變化為支氣管平滑肌痙攣、支氣管粘膜腫脹增厚、腺體分泌亢進(jìn)形成粘液栓塞，最終導(dǎo)致氣道狹窄，氣流受限。呼氣時氣道阻力增加更為顯著，在氣道中產(chǎn)生一種粗糙高音調(diào)聲音。急性發(fā)作時，患兒常煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，往往不能平臥，喘鳴音響亮。面色蒼白、口唇、指發(fā)紺，伴有明顯的缺氧癥狀，若無法及時有效治療很容易合并呼吸衰竭甚至危及生命[4]。

臨床治療的原則為及時有效解除氣道痙攣，使藥物直接、快速到達(dá)支氣管肺泡而發(fā)揮作用，以防止病情惡化[5]。治療哮喘的常見藥物主要有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、過敏介質(zhì)釋放抑制劑等。萬托林為選擇性較強(qiáng)的β受體激動劑，主要成分為硫酸沙丁醇胺，霧化吸入后可直接作用于呼吸道粘膜相應(yīng)的受體，緩解痙攣，舒張氣道，改善通氣，可明顯改善胸悶、氣急、喘息等癥狀[6]。普米克令舒是一種新型的糖皮質(zhì)激素類藥物，通過干擾化花生四烯酸代謝、抑制細(xì)胞因子生成和炎癥細(xì)胞遷移活化以及增加起到平滑肌對β受體激動劑的敏感性等方面成為最為有效的抗炎藥物，療效約為強(qiáng)的松900倍。兩種藥物均可通過霧化的方式吸入治療，可將藥物直接送到呼吸道和肺部，起效快，且能同時吸入幾種藥物，無需主動吸氣配合，特別適合小兒急性發(fā)作患者[7]。本研究結(jié)果表明，觀察組通過聯(lián)合用藥較對照組的單一用藥，可顯著改善患兒各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，提高治療有效率，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，萬托林聯(lián)合普米克令舒霧化治療小兒哮喘急性發(fā)作具有顯著的療效，癥狀緩解明顯，改善肺功能指標(biāo)，臨床值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯效峰，徐懷彥.萬托林聯(lián)合普米克霧化吸入治療小兒支氣管哮喘84例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012（8）：49-50.

[2]侯效峰，徐懷彥.萬托林聯(lián)合普米克霧化吸入治療小兒支氣管哮喘84例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012（8）：49-50.

[3]林玉芹.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作140例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（2）：151-152.

[4]閆福玲，王彩霞.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘38例觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，12（25）：4424.

[5]劉鳳沾，張秀娟，劉力新.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療65例支氣管哮喘急性發(fā)作效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（16）：74-75.

[6]蔣文麗.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效研究[J].中外醫(yī)療，2013，7（1）：122-123.

[7]康玉英.萬托林聯(lián)合普米克霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：4724-4725.編輯/孫杰