陳玲

摘要：目的 分析吡拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦動(dòng)脈供血不足的臨床效果。方法 選擇我院2012年6月～2014年4月收治的70例腦動(dòng)脈供血不足患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組（n=35）采用常規(guī)治療，觀察組（n=35）采用血栓通聯(lián)合吡拉西坦治療。比較兩組治療效果及治療前后患者神經(jīng)功能改善情況。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血栓通聯(lián)合吡拉西坦治療腦動(dòng)脈供血不足臨床效果顯著，可顯著改善患者神經(jīng)功能缺損，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血栓通；吡拉西坦；腦動(dòng)脈供血不足；NIHSS評(píng)分

腦動(dòng)脈供血不足為臨床常見的缺血性腦血管病，多見于椎-基底動(dòng)脈，是一種短暫、可逆性、反復(fù)發(fā)作的局部腦血流循環(huán)障礙[1]。患者腦缺血功能區(qū)出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能受損癥狀，病死率、致殘率高[2]，目前臨床尚無理想的治療方案，多采用藥物保守治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者70例，為本院收治的腦動(dòng)脈供血不足者，患者均有間歇性眩暈等癥狀，在24h內(nèi)減輕或消失，患者均有多動(dòng)脈硬化，心血管疾病等，排除急性腦梗死，腦出血等顱內(nèi)器質(zhì)性病變；排除嚴(yán)重臟器衰竭者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組35例患者，其中男19例，女16例，年齡42～76歲，平均年齡（61.3±3.6）歲；觀察組35例患者，其中男18例，女17例，年齡41～78歲，平均年齡（61.5±3.7）歲。兩組患者病情，基本資料等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，入院后立即完善各項(xiàng)檢查，保持患者呼吸道通暢，根據(jù)患者病情給予甘露醇脫水降顱壓，給予阿司匹林抗血小板聚集，給予抗氧自由基治療等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用川芎嗪（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020630）治療，給予川芎嗪80mg+生理鹽水250ml，靜脈滴注，1次/d。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血栓通（內(nèi)蒙古康源藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020017）聯(lián)合吡拉西坦（黑龍江省格潤(rùn)藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H23022874）治療。給予血栓通400mg+生理鹽水250ml，靜脈滴注，1次/d；吡拉西坦氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療7d后觀察治療效果及神經(jīng)功能缺損改善情況。

1.3觀察內(nèi)容 參考的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果[3]，即：治療后NIHSS評(píng)分減少90%以上，病殘程度0級(jí)為治愈；45%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 臨床數(shù)據(jù)分析所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，NIHSS評(píng)分改善情況的比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 經(jīng)治療后，觀察組治愈12例，進(jìn)步9例，改善11例，無效3例，惡化0例，總有效率91.4%；對(duì)照組治愈8例，進(jìn)步9例，改善10例，無效7例，惡化1例，總有效率77.1%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組神經(jīng)功能缺損改善情況比較 觀察組治療前NIHSS評(píng)分（22.3±3.1）分，治療后NIHSS評(píng)分（7.8±1.2）分；對(duì)照組治療前NIHSS評(píng)分（22.4±3.2）分，治療后NIHSS評(píng)分（14.2±1.9）分。兩組治療前NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后NIHSS評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，觀察組改善效果更顯著（P<0.05）。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足多由椎-基底動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致，動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上合并頸椎病、高脂血癥等，使椎-基底動(dòng)脈狹窄變細(xì)，血流速度減慢，從而使腦干、小腦、丘腦等局部腦血流循環(huán)障礙，腦細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧，出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)、交叉性運(yùn)動(dòng)、偏盲等臨床癥狀[4]。采用藥物改善腦細(xì)胞缺氧缺血，對(duì)控制腦動(dòng)脈供血不足意義重大。

川芎嗪是川芎的有效成分之一，代謝較快，吸收好，可通過血腦屏障，有效增加冠脈血流量，擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)，從而調(diào)節(jié)椎基底動(dòng)脈供血，改善供血不足，常用于腦動(dòng)脈供血不足治療[5]，但單獨(dú)用藥，其對(duì)神經(jīng)功能作用并不明顯。吡拉西坦為γ-氨基丁酸環(huán)化衍生物，可促進(jìn)氨基酸、磷脂吸收，增加腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成，可增加生物體內(nèi)激酶活性，提高機(jī)體對(duì)糖利用率，抗腦缺氧作用明顯，可通過增加腦組織內(nèi)氧、葡萄糖的利用，活化腺苷激酶，使組織內(nèi)ATP、CAMP水平升高，TXA2合成受抑制，并可增加PGI2合成發(fā)揮協(xié)同抗腦缺氧作用[6]。鄧全軍等的報(bào)道顯示[7]，早期采用吡拉西坦可防止缺血后微血管血栓形成，改善缺血后微循環(huán)障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)。抗局灶性腦缺血作用明顯，還可改善半暗帶腦血流量（CBF），減輕腦缺血引起的腦組織水腫，縮小梗死體積，保護(hù)缺血大腦。

血栓通為注射用中成藥，為三七中提取的三七總苷制劑，具有顯著通脈活絡(luò)、活血化瘀功效。臨床藥理學(xué)研究顯示，三七總苷制劑可抑制血小板聚集，增加腦血流量，降低全血黏度，擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞，提高腦組織耐氧能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。本組研究中，觀察血栓通聯(lián)合吡拉西坦在腦動(dòng)脈供血不足臨床治療中的應(yīng)用效果，并與川芎嗪治療比較，總有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果提示聯(lián)合用藥組效果更佳。

綜上所述，采用血栓通聯(lián)合吡拉西坦治療腦動(dòng)脈供血不足相比單用川芎嗪治療，臨床效果顯著，利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/蔡睿琳