張華++李陽春

[摘要] 目的 探討血栓通注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床效果。 方法 選取2012年6月～2014年6月在本院治療的50例急性腦梗死患者，隨機分為對照組和實驗組各25例，對照組給予血栓通治療，實驗組實施血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。觀察比較兩組的治療效果、神經(jīng)功能缺損和日常生活能力。 結(jié)果 實驗組總有效率為84%，明顯高于對照組的52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后實驗組患者的神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可明顯提高治療效果，改善患者的神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血栓通；依達(dá)拉奉；急性腦梗死；臨床療效

[中圖分類號] R971 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0075-03

Clinical effect observation of Xueshuantong injection combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction

ZHANG Hua LI Yang-chun

Komeito Community Health Center of Guangming New District People′s Hospital in Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of Xueshuantong injection combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction. Methods 50 cases of patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected，and were randomly divided into control group and experimental group，25 cases in each group，the control group were given with Xueshuantong injection，experimental group were implemented with Xueshuantong injection combined with edaravone.The clinical effect，neurological deficits and activities of daily living between the two groups was compared. Results The total effective rate of experimental group was 84%，higher than 52% of control group，the difference was significant （P<0.05）.After treatment，the score of neurological deficits and activities of daily living in experimental group was better than that in control group，the difference was significant （P<0.05）.There were no serious adverse events occurred during treatment. Conclusion Xueshuantong injection combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction can significantly improve the treatment effect，improve neurologic impairment，increase the patients′ life quality，has high safety，is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Xueshuantong injection；Edaravone；Acute cerebral infarction；Clinical efficacy

急性腦梗死又被稱作急性缺血性腦卒中，為缺血性腦血管病。急性腦梗死為臨床常見病、多發(fā)病，其具有發(fā)病急、病情重、變化快、易反復(fù)發(fā)作、病死率高等特點，嚴(yán)重患者正常生活[1-2]。急性腦梗死是因腦部血液供應(yīng)障礙、缺氧和缺血，導(dǎo)致局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，急性腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增加趨勢[3]。采取有效的措施預(yù)防腦梗死對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，已得到臨床廣泛重視。急性腦梗死導(dǎo)致腦神經(jīng)元出現(xiàn)細(xì)胞性水腫，細(xì)胞代謝衰竭，增加細(xì)胞膜通透性。本文討論血栓通注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月在本院治療的50例急性腦梗死患者，隨機分為實驗組和對照組，每組25例。實驗組男性14例，女性11例，年齡52～85歲，平均（64.21±4.19）歲，平均發(fā)病時間（6.9±2.1） h，合并高血脂4例、高血壓10例、糖尿病9例；對照組男性15例，女性10例，年齡53～83歲，平均（65.92±3.73）歲，平均發(fā)病時間（6.3±1.8） h，合并高血脂2例、高血壓11例、糖尿病7例。所有患者均進(jìn)行CT和MRI檢查確診為急性腦梗死，均首次發(fā)病，發(fā)病時間均在3 d內(nèi)，同時排除腦出血、急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎損害、心肺功能不全、昏迷、精神疾病、惡性腫瘤等?；颊呔栽竻⑴c，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間、合并癥等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予營養(yǎng)支持、降低顱內(nèi)壓、抗凝、脫水、維持酸堿和水電平衡，并針對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療。對照組應(yīng)用血栓通注射液治療，將10 ml血栓通注射液溶于250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周為1個療程。實驗組應(yīng)用血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，將10 ml血栓通注射液溶于250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，30 mg依達(dá)拉奉用于100 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，2次/d，2周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評定

觀察比較兩組的治療效果、神經(jīng)功能缺損和日常生活能力。應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）從意識水平、凝視、視野、面癱、右上肢肌力、左上肢肌力、右下肢肌力、左上肢肌力、感覺、失語、構(gòu)音障礙等方面評價患者的神經(jīng)功能缺損評分，得分為0～4分，得分越高表明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]。治愈：患者神經(jīng)功能缺損降低100%～91%，病殘程度為0級；顯效：患者神經(jīng)功能缺損降低90%～46%，病殘程度為1～3級；有效：患者神經(jīng)功能缺損降低>18%，可生活自理；無效：患者神經(jīng)功能缺損降低<18%，甚至出現(xiàn)死亡?？傆行?（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。應(yīng)用Barthel從進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、大小便控制、行走等方面評價患者的日常生活能力，得分為0～10分，得分越高表明患者的日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

實驗組總有效率為84%，高于對照組的52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分的比較

治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后實驗組患者的神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分的比較（分，x±s）

與對照組治療后比較，*P<0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死具有較高的致殘率和致死率，提高患者生活質(zhì)量為臨床研究重點。腦梗死發(fā)病機制較復(fù)雜，急性腦梗死與血管、自由基釋放、能量消耗和血液流變相關(guān)，同時與高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病具有一定的相關(guān)性[5]。腦組織局部缺血的嚴(yán)重程度是導(dǎo)致腦梗死的重要因素，多數(shù)腦梗死易引發(fā)急性血栓，最終出現(xiàn)局部腦血管閉塞。急性腦梗死缺血期，腦組織中花生四烯酸代謝加快，增加自由基生成，膜磷脂發(fā)生過氧化引發(fā)細(xì)胞膜損傷，患者最終出現(xiàn)神經(jīng)元死亡及腦水腫[6]。研究顯示[7]，急性腦梗死的病灶包括：中心壞死和周圍缺血半暗帶，中心壞死可由于缺血引發(fā)腦細(xì)胞死亡，缺血半暗帶含有側(cè)支血液供給，含有大量存活神經(jīng)元。血流若能迅速恢復(fù)，急性腦梗死的代謝障礙和腦損傷可隨之恢復(fù)。因此，急性腦梗死的治療關(guān)鍵為及時有效的保留患者的神經(jīng)元功能。

急性腦梗死的臨床治療方案包括支架介入、抗凝、溶栓、腦組織保護(hù)劑等。依達(dá)拉奉為自由基清除劑，其分子量小，60%以上可透過血-腦脊液屏障，降低炎性介質(zhì)產(chǎn)生，增加前列環(huán)素的生成量，減小羥自由基濃度，有效抑制神經(jīng)元死亡[8]。同時依達(dá)拉奉可改善腦缺血單胺類藥物代謝，抑制血管內(nèi)皮損傷，緩解神經(jīng)功能障礙，對腦組織起到保護(hù)作用[9]。血栓通的主要成分為三七總皂苷，血栓通可緩解血小板表面活性，提高蛋白溶酶活性，有效抑制血小板聚集，提高血管的調(diào)節(jié)能力，使腦部血流量增加，改善腦部缺血，防止缺血血管進(jìn)一步損傷[10-12]。

本研究顯示，實驗組總有效率為84%，明顯高于對照組的52%；治療后實驗組患者神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可提高治療效果，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量和日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-09 本文編輯：郭靜娟）