管玉香，方秀萍，朱　耿，李鳳仁

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 合肥　230031)

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·護(hù)理園地·

品管圈活動(dòng)對(duì)提高糖尿病患者艾灸實(shí)施率的效果

管玉香，方秀萍，朱耿，李鳳仁

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 合肥230031)

[摘要]目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)提高糖尿病患者艾灸實(shí)施率的效果。方法：開展品管圈活動(dòng)，針對(duì)我科糖尿病患者艾灸呈空白情況，通過(guò)擬定活動(dòng)計(jì)劃書，對(duì)調(diào)查艾灸實(shí)施率低的因素進(jìn)行分析，設(shè)定目標(biāo)，實(shí)施對(duì)策。結(jié)果：糖尿病患者的艾灸實(shí)施率由開展前的0上升至51%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率106.82%，進(jìn)步率92.16%。成功申報(bào)“三新項(xiàng)目”1項(xiàng)。制定了“糖尿病患者艾條灸法(艾灸盒)操作流程”并通過(guò)質(zhì)控中心的標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)定。結(jié)論：品管圈活動(dòng)不僅能使圈員綜合能力得到提高，還能提升圈員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)水平。

[關(guān)鍵詞]品管圈；糖尿?。话?；護(hù)理管理

研究顯示艾灸能改善微循環(huán)，增加血流，改善神經(jīng)功能，減輕糖尿病患者癥狀，防治糖尿病足，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生[1-2]。因顧慮艾灸潛在燙傷患者的風(fēng)險(xiǎn)，我科一直未開展此項(xiàng)目。為了增加糖尿病中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用與挖潛，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，營(yíng)造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)的環(huán)境，提升中醫(yī)護(hù)理職業(yè)價(jià)值感，針對(duì)糖尿病患者艾灸實(shí)施率低的問(wèn)題我科開展了品管圈活動(dòng)(下稱QCC)，達(dá)到了預(yù)期的滿意效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料品管圈小組成立前，圈員已接受培訓(xùn)，基本熟悉品管圈活動(dòng)的步驟、因果分析工具的應(yīng)用等。成員共13名，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，通過(guò)自愿及選舉產(chǎn)生圈長(zhǎng)和副圈長(zhǎng)各1名，護(hù)士長(zhǎng)及圈長(zhǎng)均為省級(jí)糖尿病專科護(hù)士。成員年齡23～38歲，平均30.53±4.46歲；其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師9名、護(hù)士1名。為突出中醫(yī)院內(nèi)分泌科的特點(diǎn)，圈員投票選定圈徽和圈名，最后圈名定為“太極甜甜圈”。

1.2方法

1.2.1選定主題圈員采用頭腦風(fēng)暴法列出問(wèn)題，按重要性、上級(jí)政策、迫切性及圈能力4項(xiàng)指標(biāo)分別用5分、3分、1分3個(gè)等級(jí)打分，匯總最高分為第1期主題，確立為“醫(yī)護(hù)一體化提高糖尿病住院患者艾灸實(shí)施率”。本期圈能力為60%，計(jì)算公式：[全體圈員圈能力實(shí)際累積總分 ÷(圈員數(shù)×5)]×100%。

1.2.2擬定活動(dòng)計(jì)劃。繪制甘特圖擬定活動(dòng)計(jì)劃。品管圈活動(dòng)日期為2013年10月25日至2014年5月25日，每月至少集中開1次圈會(huì)，平時(shí)圈員交流用組建的“甜甜圈微信群”隨時(shí)溝通，匯報(bào)每個(gè)階段工作實(shí)施的進(jìn)展，討論并解決該階段遇到的困難及下一個(gè)階段的工作實(shí)施并適時(shí)進(jìn)行工作的調(diào)配。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查采用設(shè)計(jì)的查檢表調(diào)查收集2013年11月6日至12月6日在內(nèi)分泌科住院且有艾灸適應(yīng)證(肢體麻、涼、痛、乏力等)的患者25例，適應(yīng)證參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《消渴病中醫(yī)護(hù)理方案》。調(diào)查顯示只有1例行艾灸，艾灸率為4.00%，其余均未施行。分析未實(shí)施艾灸原因分別為：不了解操作11例，療效不確定7例，怕燙傷3例，艾煙刺激、經(jīng)濟(jì)原因、其他各1例。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定按照品管圈的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)) =24-(24×60%×75%)=13(例)。改善前艾灸率為4%，目標(biāo)值艾灸率=[(25-13)÷25)]=48%。改善幅度=(44÷48)=92%。

1.2.5對(duì)策實(shí)施根據(jù)魚骨圖分析出原因后，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴尋求改善對(duì)策，每位圈員對(duì)每個(gè)對(duì)策從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性3方面進(jìn)行評(píng)分，按 80/20 原則共擬定6個(gè)對(duì)策進(jìn)行改善實(shí)施。

1.2.5.1“宣傳不夠，患者不了解艾灸”的對(duì)策制作艾灸展板及書面宣教資料，加大宣傳；責(zé)任護(hù)士在患者入院1～3 d及時(shí)宣教、評(píng)估；取得管床醫(yī)生的支持，查房時(shí)能及時(shí)關(guān)注艾灸給予患者信心。

1.2.5.2“護(hù)士艾灸知識(shí)及艾灸操作技能欠缺”的對(duì)策培訓(xùn)護(hù)士艾灸知識(shí)，按國(guó)標(biāo)艾灸操作考核，人人過(guò)關(guān)。評(píng)估解釋取得患者配合后采用單孔艾灸盒，系好松緊帶，將點(diǎn)燃的艾條插入頂管中(內(nèi)有不銹鋼彈簧片夾持)，上下移動(dòng)，使艾條點(diǎn)火端插入的深度從艾灸盒透視孔剛好看到為宜，約距離患者皮膚3～4 cm，嚴(yán)防燙傷。艾灸結(jié)束指導(dǎo)患者飲溫水200 mL，做好效果觀察記錄。制定艾灸盒艾灸操作標(biāo)準(zhǔn)化流程。

1.2.5.3“患者認(rèn)為艾灸療效不確定”的對(duì)策讓成功患者現(xiàn)身說(shuō)教；告知患者中醫(yī)起效慢需堅(jiān)持完成療程；排班支持，每月固定專人施灸保證效果及評(píng)價(jià)；針對(duì)目前國(guó)內(nèi)無(wú)公認(rèn)的艾灸效果評(píng)價(jià)表，圈內(nèi)糖尿病專科護(hù)士查閱大量文獻(xiàn)及請(qǐng)教醫(yī)療專家建立“艾灸效果原始觀察記錄表”，采用英國(guó)糖尿病足部神經(jīng)篩查量表中癥狀積分及數(shù)字分級(jí)法(NRS)疼痛評(píng)分量表或面部表情評(píng)估2項(xiàng)客觀指標(biāo)及時(shí)評(píng)價(jià)療效，客觀真實(shí)反映艾灸效果。

1.2.5.4“怕燙傷”的對(duì)策 防燙傷是此項(xiàng)技術(shù)操作的重點(diǎn)、難點(diǎn)。我們?cè)诓僮鲄^(qū)床上加用防燃?jí)|。艾灸前均采用糖尿病并發(fā)癥診斷箱中Tip-Therm涼溫覺檢查器測(cè)試患者足部溫度覺，異常者一律不實(shí)施。嚴(yán)格掌握艾灸禁忌證：糖尿病酮癥及酮癥酸中毒，實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱者，顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部，皮膚破損處不宜施灸。為確保無(wú)燙傷，操作護(hù)士均為系統(tǒng)化培訓(xùn)考核過(guò)關(guān)且是中醫(yī)技術(shù)與溝通能力強(qiáng)的N3級(jí)護(hù)士或中醫(yī)特色小組護(hù)士，能熟練掌握艾灸的操作規(guī)范和注意事項(xiàng)。加強(qiáng)巡視，根據(jù)患者皮膚耐受情況調(diào)整艾灸時(shí)間，長(zhǎng)期臥床、年老體弱、皮膚角質(zhì)層薄弱的患者施灸時(shí)間縮短至15 min。

1.2.5.5“艾煙刺激呼吸道”的對(duì)策開通風(fēng)機(jī)，保持適宜的病室溫度、濕度，盡量減少艾煙刺激；必要時(shí)給患者戴口罩、眼罩保護(hù)；對(duì)于不耐受者，用無(wú)煙艾灸條施灸。

1.2.5.6“醫(yī)生不主動(dòng)開醫(yī)囑”的對(duì)策護(hù)士長(zhǎng)單獨(dú)與科主任、管床醫(yī)生溝通交流，利用集體交班、科室例會(huì)與全科醫(yī)生溝通，請(qǐng)醫(yī)生主動(dòng)開醫(yī)囑；責(zé)任護(hù)士評(píng)估有艾灸適應(yīng)證的患者后及時(shí)與床位醫(yī)生溝通，請(qǐng)其及時(shí)開醫(yī)囑。

2結(jié)果

2.1有形結(jié)果

2.1.1目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(51-4)/(48-4)×100% =106.82%。

2.1.2進(jìn)步率進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前 ×100%=(51-4)/51 ×100%=92.16%。

2.1.3制定“糖尿病患者艾條灸法(艾灸盒)操作流程成功申報(bào)“三新項(xiàng)目”1項(xiàng)。針對(duì)國(guó)內(nèi)目前無(wú)此項(xiàng)操作流程，我們循證參考《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中艾條灸操作流程，制定了“糖尿病患者艾條灸法(艾灸盒)操作流程”并通過(guò)質(zhì)控中心的標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)定。

2.1.4QCC各期的艾灸率通過(guò)查閱艾灸操作登記本、糖尿病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)查詢界面，統(tǒng)計(jì)出2013年10月25日至2014年5月25日艾灸例數(shù)為2 520人次，收入157 650元。QCC前期艾灸實(shí)施率為4%，QCC中期艾灸實(shí)施率為42%，QCC后期艾灸實(shí)施率為51%。

2.2無(wú)形結(jié)果用評(píng)估問(wèn)卷對(duì)解決問(wèn)題能力、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作能力、品管手法掌握程度、積極性8個(gè)方面的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別由各圈員填寫，指導(dǎo)圈員理解評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后獨(dú)立認(rèn)真完成自評(píng)。每項(xiàng)得分0～5分，0分代表能力極低或情況極差，5分代表能力極高或情況極好。結(jié)果見表1。

表1　QCC前后圈員8種能力比較

注：1)與活動(dòng)前比較P<0.05

3討論

3.1圈員綜合能力得到培養(yǎng)QCC小組成員積極合作、集思廣益，為防艾灸絨脫落燃燒墊褥，圈員創(chuàng)新在操作區(qū)床上加用軟玻璃防燃?jí)|。艾灸時(shí)間很多文獻(xiàn)顯示20～30 min，考慮糖尿病患者的特殊性及臨床經(jīng)驗(yàn)，我們將施灸時(shí)間調(diào)整為15～25 min，艾灸火頭端距離病人皮膚3～4 cm，亦較常規(guī)2～3 cm加遠(yuǎn)嚴(yán)防燙傷，整個(gè)QCC活動(dòng)期間無(wú)一例燙傷，避免了醫(yī)療隱患。通過(guò)QCC活動(dòng)，圈員的解決問(wèn)題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作能力、品管手法掌握程度、積極性均有顯著提升。QCC護(hù)理組在護(hù)理干預(yù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組[3]。

3.2圈員的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)水平得到提升我院中醫(yī)護(hù)理學(xué)是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，優(yōu)勢(shì)病種之一即為糖尿

病?；谶@一理念，我們借助QCC這一科學(xué)的管理工具，發(fā)揮護(hù)士潛能，護(hù)士工作從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高了護(hù)理技術(shù)水平[4]。在開展QCC后艾灸實(shí)施率大幅度提高。護(hù)士在質(zhì)量改進(jìn)中既是管理者又是實(shí)踐者，不僅有利于提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，而且能增強(qiáng)每位護(hù)士的參與感、滿足感、成就感，這對(duì)充分發(fā)揮艾灸在糖尿病患者中的應(yīng)用，減輕癥狀，延緩并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量有很好學(xué)術(shù)價(jià)值，對(duì)提升醫(yī)院影響力和經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收具有社會(huì)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，取得了患者及醫(yī)院雙贏的收獲。

此次QCC活動(dòng)也暴露出來(lái)一些問(wèn)題，如圈員人數(shù)偏多、部分圈員品管手法欠缺等，有待于在今后的活動(dòng)中加以改進(jìn)。

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(收稿日期：2015-06-19)

[中圖分類號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.02.021

通信作者：管玉香，897213643@qq.com

基金項(xiàng)目：安徽中醫(yī)藥大學(xué)科研基金項(xiàng)目(2010LC-040B)資助

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160311.2143.032.html