薛暢歡，張福英，劉彩靈

(1.深圳市福田人民醫(yī)院通新嶺社康中心，廣東 深圳　518000；

2.深圳市福田人民醫(yī)院荔村社康中心，廣東 深圳　518000)

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團隊管理模式對社區(qū)高血壓病患者控壓效果的影響

薛暢歡1，張福英2，劉彩靈1

(1.深圳市福田人民醫(yī)院通新嶺社康中心，廣東 深圳518000；

2.深圳市福田人民醫(yī)院荔村社康中心，廣東 深圳518000)

[摘要]目的：探索團隊管理模式對社區(qū)高血壓病患者控壓效果的影響。方法：于2014年1月以居委會轄區(qū)為單位在社區(qū)10個居委會轄區(qū)中挑選810例自愿參加本研究的高血壓病患者。隨機等分為對照組和觀察組，每組405例。對照組采用傳統(tǒng)高血壓病管理模式，觀察組采用團隊管理模式。進行為期12個月的隨訪，比較2組患者的管理依從性、血壓控制情況、心腦血管疾病發(fā)病率等。結(jié)果：觀察組管理依從性和血壓控制情況明顯優(yōu)于對照組，且心腦血管疾病發(fā)病率明顯低于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：對社區(qū)高血壓病患者進行控壓時，與傳統(tǒng)管理模式相比，團隊管理模式效果更佳，值得在社區(qū)中推廣應用。

[關鍵詞]團隊管理模式；社區(qū)；高血壓病

高血壓病是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，并且是大多數(shù)心腦血管疾病的高危因素[1]。目前我國高血壓病患病人數(shù)粗略估計有1.6億，但人群中對高血壓病的知曉率、服藥率、控制率僅分別達到30.2%、24.7%、6.1%[2]。國內(nèi)外大量研究表明，對于慢性非傳染性疾病的防治，以社區(qū)為基礎進行防治是最為有效的選擇[3]。為探究團隊管理模式對社區(qū)高血壓病患者的控壓效果，我們選取10個居民小區(qū)的810例高血壓患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取社區(qū)中10個居民小區(qū)的810例高血壓病患者，隨機等分為對照組和觀察組。對照組405例，其中：男212例，女193例；年齡37～71歲，平均60.32±11.54歲；病程6.43±3.14年。觀察組405例，其中：男221例，女184例；年齡35～75歲，平均62.75±13.71歲；病程6.23±2.21年。2組患者的高血壓分級情況詳見表1。

表1　2組患者的高血壓分級情況

2組患者在性別、年齡、病程及高血壓程度等一般資料上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準[4]病例納入依據(jù)以下5點：(1)患者均自愿參加并配合本研究；(2)年齡35～75歲；(3)有醫(yī)療記錄證明確實為高血壓病患者；(4)居住于所在社區(qū)3年及以上；(5)患者無靶器官損害、無伴隨的臨床情況，例如腦血管病、糖尿病、慢性腎病以及心力衰竭等。

1.3方法為所有患者建立個人健康電子檔案。對照組采用傳統(tǒng)的防保醫(yī)生對患者進行隨訪及干預。觀察組則組建一個包括社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護士和居委會成員在內(nèi)的管理團隊，由全科醫(yī)生統(tǒng)一指揮，制訂詳細的任務分工。管理團隊對患者的干預措施包括：(1)健康宣教。以簡明扼要的方式向患者闡述高血壓病的機理、相關疾病以及治療方法。(2)用藥干預。強調(diào)按時服藥，不擅自換藥或更改劑量。(3)減少鈉鹽攝入。每位患者每日用鹽不超過6 g。(4)合理飲食。指導患者減少高熱量食物的攝入，增加水果蔬菜的比例。(5)運動指導。鼓勵患者根據(jù)自身情況選擇適當?shù)倪\動方式，以步行、慢跑等有氧運動為主。(6)教患者及其家屬測量血壓的正確方法。(7)向患者發(fā)放限鹽勺、限油壺、健康食譜等物品[5]。

1.4觀察指標通過定期電話隨訪和定期上門隨訪的方式，了解并記錄患者服藥情況、鈉鹽攝入情況、體育鍛煉情況和心腦血管疾病發(fā)病情況。規(guī)律用藥的標準：按時服藥，不擅自換藥或更改劑量。食鹽控制的標準：每日不超過6 g?？茖W運動的標準：每周有氧運動3次以上，每次30～60 min。12個月后，比較2組患者的血壓控制情況。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.12組患者的服藥情況、鈉鹽攝入情況、體育鍛煉情況結(jié)果詳見表2。

表2　2組患者服藥情況、鈉鹽攝入情況及體育鍛煉情況

注：1)與對照組比較P<0.05

觀察組患者規(guī)律用藥、食鹽控制、科學運動的比例均明顯高于對照組(P<0.05)。

2.22組患者心腦血管疾病發(fā)病情況干預期內(nèi)，觀察組心腦血管疾病發(fā)病15例(占3.70%)，對照組心腦血管疾病發(fā)病31例(占7.65%)。觀察組發(fā)病率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.32組患者干預前后血壓控制情況結(jié)果詳見表3。

表3　2組患者干預前后血壓情況

注：1)與對照組比較P>0.05；2)與對照組比較P<0.05

干預前2組患者血壓無顯著性差異(P>0.05)，干預后觀察組血壓顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

原發(fā)性高血壓病是多種疾病的高危因素，若不得到良好控制可損傷心、腦、腎等重要臟器，最終導致其衰竭[6]。高血壓病發(fā)病率在我國總體上呈現(xiàn)北方高于南方、沿海高于內(nèi)地、城市高于農(nóng)村的態(tài)勢。據(jù)2002年衛(wèi)生部調(diào)查顯示，我國18歲以上人群中高血壓病患病率高達18.80%[7]。因此，對高血壓病的防控成為我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重中之重。以往對高血壓病的防治采用的是防保醫(yī)生進行常規(guī)隨訪，但效果往往不佳，暴露出患者依從性低、失訪率高、血壓控制不良等弊端[8]。我們研究發(fā)現(xiàn)，實行團隊管理模式，以社區(qū)為依托，將社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護士、居委會成員與患者緊密結(jié)合在一起，分工明確，科學合理，大大提高了干預的效果。從本次研究的結(jié)果來看，經(jīng)過12個月的隨訪，觀察組患者表現(xiàn)出更高的依從性，規(guī)律用藥、食鹽控制、科學運動的比例明顯高于對照組，血壓得到更好的控制，發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病的比例也明顯低于對照組。

綜上所述，對于社區(qū)高血壓病防控，與傳統(tǒng)管理模式相比，團隊管理模式效果更佳，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]沈序英，史玲，王路昌，等.高血壓患者全科團隊式社區(qū)健康管理效果評估[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(8)：873-875.

[2]陳曉勤，吳麗萍，尹俊.高血壓社區(qū)綜合防治三級管理模式的實踐效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(22)：2557-2558, 2563.

[3]王增武，張林峰，王馨，等.社區(qū)高血壓非藥物治療措施的執(zhí)行情況分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9(7)：461-465.

[4]張嘯飛.心血管疾病傳統(tǒng)危險因素及未來防治心血管疾病策略[J].中國預防醫(yī)學雜志，2010，11(11)：1161-1166.

[5]吳克明，朱蘭，王劍波，等.高血壓患者群組干預管理的社區(qū)實施與評價[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13(2)：102-106.

[6]徐崇凱，季建隆，曹靜.以社區(qū)健康服務中心為主體的高血壓病管理模式的探索[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(1)：86-88.

[7]姚崇華.美國高血壓管理新模式簡介及啟示[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，10(5)：299-300.

[8]王增武，郭瑞.高血壓患者的飲食管理[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11(11)：820-821.

(收稿日期：2015-06-18)

[中圖分類號]R544.1

[文獻標識碼]A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.02.020

通信作者：薛暢歡，lyp_288@sina.com

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160311.2145.040.html