呂秀平

(睢縣中醫(yī)院,河南 睢縣 476900)

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尿激酶治療急性心肌梗死的再通率和再梗死率分析

呂秀平

(睢縣中醫(yī)院,河南 睢縣 476900)

[摘要]目的探討尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效及對再通率和再梗死率的影響。方法將202例急性心肌梗死患者隨機分為觀察組與對照組，每組各101例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尿激酶治療，比較兩組再通率、再梗死率、胸痛及心電圖ST段改善時間，并對治療前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組再通率為88.12% ，顯著高于對照組(70.29%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組再梗死率、胸痛緩解時間、ST段有效降低時間、CK-MB水平分別為2.97%、(2.31±0.54)h、(1.88±0.93)h、(19.34±10.42)ng/mL ，明顯低于對照組[分別為10.89%、(14.85±6.94)h、(11.21±2.67)h、(41.39±16.34)ng/mL]，且差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論尿激酶治療急性心肌梗死可提高血管再通率，降低再梗死率，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]尿激酶；急性心肌梗死；再通率；再梗死率

急性心肌梗死為冠狀動脈急性和持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常見重癥，臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心電圖改變、心律失常、休克，嚴(yán)重時可直接導(dǎo)致死亡[1]。溶栓為有效的緊急治療措施之一，可使閉塞血管再通，改善患者預(yù)后。尿激酶為臨床常用溶栓藥物，為了解尿激酶治療急性心肌梗死的臨床效果，本文對睢縣中醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者使用尿激酶的治療效果做了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取該院2010年1月—2014年8月間治療的202例急性心肌梗死患者，均滿足《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選病例均征得患者同意并簽署知情同意書。隨機分為觀察組與對照組，每組各101例。觀察組男53例，女48例，年齡35～71( 58.14±10.55)歲；前壁53例，下壁28例，前間壁15例，廣泛前壁5例；36例合并冠心病，26例合并高血壓，39例合并糖尿病。對照組男51例，女50例，年齡37～72(58.35±10.34)歲；前壁51例，下壁30例，前間壁14例，廣泛前壁6例；33例合并冠心病，31例合并高血壓，37例合并糖尿病。兩組患者在性別、年齡、梗死部位等基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)治療：硝酸甘油(山東圣魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058649)5～10 μg/min，靜脈滴注給藥；皮下注射低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190)5 000 U，1次/12 h，持續(xù)4 d；阿司匹林〔舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021814〕口服，300 mg/d，持續(xù)3 d后下調(diào)劑量為75 mg/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予尿激酶(四環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020549)150萬U溶于0.9%氯化鈉100 mL，靜脈滴注30 min。

1.3觀察指標(biāo)①血管再通：溶栓后2 h內(nèi)疼痛顯著改善或消失；2 h內(nèi)見短暫再灌注心律失常；2 h內(nèi)心電圖ST段回落超過50%；血清酶峰前移，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶峰值提前。上述4點要素滿足2個視為血管再通[2]。②再梗死：反復(fù)發(fā)生缺血性胸痛；ST段上升；可觀測心肌壞死標(biāo)記物濃度的異常改變。③ST段下降超50%的時間。④比較治療前后CK-MB改變。

2結(jié)果

2.1兩組再通率及再梗死率比較與對照組相比，觀察組再通率提高，再梗死率下降，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組其他療效指標(biāo)比較與對照組相比，觀察組胸痛緩解時間、ST段有效降低時間縮短，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組CK-MB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組再通率及再梗死率比較[n=101,n(%)]

表2　治療前后兩組CK-MB水平比較

3討論

急性心肌梗死病理機制主要是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的斑塊破裂，血小板聚集、激活導(dǎo)致血栓形成，最終導(dǎo)致血管急性閉塞引起心肌壞死，在其病變過程中，血小板在啟動血栓形成和擴(kuò)大中起關(guān)鍵作用。急性心肌梗死發(fā)病緊急，有近50%患者未到醫(yī)院就已死亡[3]，而冠狀動脈閉塞后6 h內(nèi)其組織學(xué)改變可逆[4]，必須盡快實現(xiàn)閉塞血管再通才能降低梗死面積，減少死亡率并改善預(yù)后。

迅速的鎮(zhèn)靜、止痛、閉塞血管再通是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵，同時應(yīng)加強對心源性休克、低血壓等并發(fā)癥的預(yù)防。有研究顯示，急性心肌梗死發(fā)病6 h內(nèi)越早采取溶栓治療療效就越好，12 h后基本無效果[5]。溶栓治療此病效果顯著，但需注意溶栓后再通患者常發(fā)生心律失常，因此必須加強心電圖和血壓的監(jiān)測。

尿激酶為健康人尿中分離的酶蛋白，也可從腎組織中培養(yǎng)獲得，可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，使纖溶酶原催化并裂解形成纖溶酶，而纖溶酶可作用于血液系統(tǒng)凝血因子及纖維蛋白等，具有顯著的溶栓效果，可有效抑制血栓形成。本研究觀察組再通率高于對照組，且再梗死率低于對照組，觀測指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，提示臨床效果顯著，與王國濤等[6]研究結(jié)果相符。結(jié)果說明尿激酶溶栓治療急性心肌梗死效果顯著，具有較好的臨床應(yīng)用價值。本文不足之處未對患者凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，有待進(jìn)一步的臨床觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]付世全,王莉莎,張玉，等.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死86例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(20):2757-2758.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管雜志，2001，29(12)：710.

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[4]宋毓青,陳威,胡宏宇，等.瑞替普酶及尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(5):1049-1050.

[5]王建軍,李志民,方潔，等.急診應(yīng)用瑞替普酶尿激酶對急性心肌梗死溶栓的隨機對照研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,32(5):455-457.

[6]王國濤,楊萍.重組葡激酶對急性心肌梗死患者血漿GMP-140、TAT含量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(10):2012-2014.

[責(zé)任編校：趙唯賢]

[中圖分類號]R 542.2+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-9276(2016)01-0035-02

作者簡介：呂秀平(1982-)，女，河南省周口市人，碩士，主治醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科疾病的診斷與治療工作。

收稿日期：2015-04-01