朱翠萍，金雪媚，黃松芬

(浙江省青田縣人民醫(yī)院，浙江青田　323900)

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·調(diào)查與分析·

青田縣失能老人的生活質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析

朱翠萍，金雪媚，黃松芬

(浙江省青田縣人民醫(yī)院，浙江青田323900)

摘要：目的調(diào)查分析麗水市青田縣失能老人的生活狀況及其影響因素，為改善失能老人的生活質(zhì)量提供理論和實(shí)踐依據(jù)。方法應(yīng)用一般資料問(wèn)卷、日常生活能力量表、簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表以隨機(jī)抽樣調(diào)查的方式調(diào)查636例失能老人，對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，并做單因素分析和多元線性回歸分析。結(jié)果失能老人簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表得分22.50~75.53分，平均48.96分。失能老人的生活質(zhì)量與年齡、文化程度、婚姻狀況、月經(jīng)濟(jì)收入、失能時(shí)間、失能程度、慢性疾病及健康自評(píng)水平、居住地有關(guān)。結(jié)論失能老人的總體生活質(zhì)量較低，受多種因素影響，需關(guān)注失能老人的生活質(zhì)量，給予家庭支持及社區(qū)干預(yù)，同時(shí)完善社會(huì)養(yǎng)老體系。

關(guān)鍵詞：失能老人；生活質(zhì)量；影響因素

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.003

失能是指失去了正常的生理功能或者正常生理功能受到損害，導(dǎo)致生活難于自理及正常日?；顒?dòng)受限[1]。失能老人是指由于疾病等各種原因?qū)е虏糠只蛲耆珕适钭岳砟芰Φ睦夏耆薣2]。一個(gè)人的日常生活狀況反映了其生活質(zhì)量，生活質(zhì)量的高低是一種主觀幸福感，是個(gè)體對(duì)生存目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)的感受[3]。我國(guó)逐漸步入了一個(gè)老齡化時(shí)代，對(duì)老年人生活質(zhì)量的關(guān)注也逐漸加強(qiáng)起來(lái)，尤其是失能老人[4]。2014年10月至11月，筆者對(duì)青田縣60歲以上的失能老人生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，旨在改善老年人的生活質(zhì)量提供理論和實(shí)踐依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：青田縣常住居民，年齡在60歲以上，生活自理困難，不能完全或部分自理，需要他人完全或協(xié)助照顧，溝通無(wú)障礙，自愿參加本調(diào)查的老年人。按整群隨機(jī)抽樣方法，從本院門診就診患者中選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的失能老人636人。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料問(wèn)卷參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]，結(jié)合本縣特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住地、有無(wú)慢性疾病、失能原因和時(shí)間、健康自評(píng)等。其中健康自評(píng)按照失能老人對(duì)健康狀態(tài)主觀感覺測(cè)定為滿意、湊合、不滿意。

1.2.2失能狀況判定采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)[7]評(píng)定失能狀況。該量表包括兩部分內(nèi)容，軀體生活自理量表(共6項(xiàng))：上廁所，進(jìn)食，穿衣，梳洗，行走和洗澡；工具性日常生活能力量表(共8項(xiàng))：打電話，購(gòu)物，備餐，做家務(wù)，洗衣，使用交通工具，服藥和自理經(jīng)濟(jì)。按4級(jí)評(píng)分：自己完全可以做為1分，有些困難為2分，需要幫助為3分，根本沒辦法做為4分，總分14~56分,>14分有不同程度的功能下降。單項(xiàng)分 1 分為正常,2～4分為功能下降。凡2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分,或總分≥22分,為功能有明顯障礙。本調(diào)查對(duì)失能程度的判定分3種：ADL總分15~21分為輕度失能、22~29分為中度失能、≥30分為重度失能，其中如ADL中有2項(xiàng)以上“單項(xiàng)分≥3分”即認(rèn)定為中度失能， 2項(xiàng)以上“單項(xiàng)分≥4分”為重度失能[8]。

1.2.3簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)采用SF-36評(píng)估失能老人的生活質(zhì)量。該量表由美國(guó)波士頓健康研究中心研制，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)得到較好的信效度檢驗(yàn)，且適用于老年人群。主要根據(jù)失能老人的生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、 社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、 心理健康(MH)等8個(gè)維度共36條目，給予計(jì)分，分?jǐn)?shù)的高低代表健康情況的好壞。各條目的記分采用萬(wàn)崇華介紹的方法進(jìn)行，總分35~145分，采用極差變換法將各維度的粗測(cè)分變換為在0~100分內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化分，分值越高，代表生活質(zhì)量越好[9]。

1.3調(diào)查方法調(diào)查員由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生擔(dān)任，對(duì)本院門診就診的老年患者采用面對(duì)面、一對(duì)一的詢問(wèn)調(diào)查，統(tǒng)一詢問(wèn)標(biāo)準(zhǔn)，由調(diào)查者按調(diào)查表項(xiàng)目對(duì)被調(diào)查者逐項(xiàng)詢問(wèn)，請(qǐng)被調(diào)查者回答問(wèn)卷內(nèi)容，調(diào)查者進(jìn)行記錄，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。發(fā)放問(wèn)卷650份，收回有效問(wèn)卷636份，有效回收率為97.8%。

2結(jié)果

2.1失能老人一般資料本組636例，年齡60~92歲，平均(73.68±7.65)歲，一般資料見表1。

2.2失能老人失能程度評(píng)估根據(jù)ADL調(diào)查表，輕、中度失能401人，占比63.05%；重度失能235人，占比36.95%，見表1。

2.3失能老人SF-36測(cè)評(píng)情況失能老人SF-36量表評(píng)分總分標(biāo)準(zhǔn)分22.50~75.53分，平均48.96分。各維度粗測(cè)平均分：PF 38.05分，RP 25.83分，BP 57.33分，GH 35.22分，VT 43.18分，SF 46.52分，RE 45.06分，MH 62.35分。

2.4失能老人生活質(zhì)量影響因素的單因素分析見表1。

表1　失能老人生活質(zhì)量影響因素的單因素分析(n=636)

表1(續(xù))

2.5失能老人生活質(zhì)量影響因素的多因素分析以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的水準(zhǔn)， 并進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、婚姻狀況、月經(jīng)濟(jì)收入、失能時(shí)間、失能程度、慢性疾病、健康自評(píng)水平及居住地是影響失能老人生活質(zhì)量的因素，結(jié)果見表2。

表2　失能老人生活質(zhì)量影響因素的多因素分析

3討論

3.1青田縣失能老人的生活質(zhì)量狀況分析生活質(zhì)量是由個(gè)人或群體所感受到軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一個(gè)綜合測(cè)量，是一種多維結(jié)構(gòu)，目前國(guó)內(nèi)還沒有關(guān)于SF-36的中國(guó)老年人口及失能老人常模[10]，本次調(diào)查結(jié)果與李楊春[11]一般老年人SF-36評(píng)分比較顯示，得分顯著低于一般老年人群，說(shuō)明本縣失能老人的生活質(zhì)量處于較低水平，因此，需要加強(qiáng)對(duì)失能老人的關(guān)注。

3.2影響失能老人生活質(zhì)量的因素分析本次調(diào)查通過(guò)單因素分析及多元線性逐步回歸分析篩選結(jié)果顯示年齡、文化水平、婚姻狀態(tài)、月經(jīng)濟(jì)收入、失能時(shí)間、失能程度、慢性病、健康自評(píng)、居住地等是影響失能老人生活質(zhì)量的因素。

3.2.1年齡與慢性疾病本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，年齡與慢性疾病是影響失能老人生活質(zhì)量的重要因素。分析原因，任何人都不能避免生理機(jī)能衰老變化的過(guò)程，這種機(jī)體生理演變具有不可逆性和進(jìn)行性加劇的特點(diǎn)，尤其老年人隨著年齡的逐漸升高，生理機(jī)能逐步減弱，慢性病的患病率也相應(yīng)增加，進(jìn)而反過(guò)來(lái)又影響老人生理機(jī)能，導(dǎo)致老人生理機(jī)能進(jìn)一步減弱，活動(dòng)能力下降，直接影響到老年人的日常活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)及心理狀態(tài)，導(dǎo)致老年人的生活質(zhì)量下降[12]。有研究顯示，老年人隨著年齡增大，生活質(zhì)量會(huì)逐漸下降，尤其是對(duì)于患有慢性病的老年人，生活質(zhì)量明顯低于無(wú)疾病的老年人[13]。

3.2.2失能時(shí)間和失能程度從表1可以看出失能時(shí)間>3年組SF-36評(píng)分得分最低，<0.5年組得分最高，0.5~1年組得分高于>1~3年組；重度失能組SF-36評(píng)分得分最低，中度失能組次之，輕度失能組得分最高。分析原因，隨著失能程度和失能時(shí)間增加，失能老人生理機(jī)能也逐步減弱，同時(shí)日常生活、社會(huì)活動(dòng)也相應(yīng)減弱，心理狀況也越來(lái)越差，導(dǎo)致了生活質(zhì)量的下降。

3.2.3婚姻狀況本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，已婚組SF-36評(píng)分高于喪偶或離異組。老年人與年輕人存在代溝狀態(tài)，伴侶是老年人傾訴的最佳對(duì)象，喪偶或離異老年人生活上總是感覺孤獨(dú)、凄涼。有研究顯示，婚姻狀態(tài)是影響老年人生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素，已婚狀態(tài)者生活質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較高[14]。

3.2.4其他本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，文化程度低、無(wú)經(jīng)濟(jì)收入、健康自評(píng)不滿意、居住地如農(nóng)村的老人生活質(zhì)量較差，這與國(guó)內(nèi)外眾多研究報(bào)道相一致[14-16]。一個(gè)人的文化水平從某種程度上反應(yīng)了這個(gè)人的個(gè)人素質(zhì)、家庭背景、社會(huì)關(guān)系及經(jīng)濟(jì)等，文化程度較高的失能老人經(jīng)濟(jì)相對(duì)獨(dú)立，醫(yī)療保障水平相對(duì)較高，獲得衛(wèi)生保健知識(shí)的途徑較多，保健意識(shí)較強(qiáng)；農(nóng)村失能老人文化程度普遍偏低，通過(guò)自身學(xué)習(xí)獲得保健知識(shí)的可能性較小，由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，老人失去勞動(dòng)能力，生活來(lái)源主要依靠子女，子女能提供給老人的經(jīng)濟(jì)支持有限，導(dǎo)致老人生活水平低下，一些慢性病不能得到正規(guī)康復(fù)治療，隨著病情加重、病種的增多，健康狀況逐漸惡化。經(jīng)濟(jì)收入是一個(gè)人生活的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)濟(jì)收入的高低直接影響老人的生活質(zhì)量。健康自評(píng)不滿意的失能老人生活質(zhì)量差，分析原因可能是因?yàn)槔先说慕】禒顩r、自理能力及慢性病患病情況，嚴(yán)重影響老人的活動(dòng)能力，這些因素是相互作用、相互影響，共同對(duì)老人的生命質(zhì)量產(chǎn)生影響。

3.3建議目前我國(guó)正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，眾多社會(huì)、生理及心理因素影響著老人的生活質(zhì)量，尤其失能老人。因此，為了提高失能老人的生活質(zhì)量，對(duì)于失能老人應(yīng)給予家庭及社會(huì)支持，使其保持軀體、生理及心理健康，平安幸福的度過(guò)晚年。

3.3.1家庭支持居家養(yǎng)老是我國(guó)目前最主要的養(yǎng)老方式[17]，而我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照顧主要依賴于家庭。青田縣目前現(xiàn)狀為大部分家庭的子女等直系親屬分布在世界各地，多數(shù)成為空巢失能老人，照顧人員主要以配偶、保姆為主，而其配偶、保姆的專業(yè)照顧能力有待進(jìn)一步提高。因此，通過(guò)對(duì)家庭照顧者提供技術(shù)支持和幫助，提高失能老人及其家屬的遵醫(yī)行為，對(duì)失能老人的長(zhǎng)期照顧具有重要意義。

3.3.2社區(qū)干預(yù)老年人存在著疾病、焦慮、擔(dān)憂等問(wèn)題[18]，社區(qū)工作者要定期對(duì)失能老人進(jìn)行心理干預(yù)、教育服務(wù)，以及進(jìn)行個(gè)體和群體干預(yù),以有效利用社區(qū)資源來(lái)達(dá)到提高其生活質(zhì)量目的。

3.3.3完善社會(huì)養(yǎng)老體系失能老人慢性疾病的患病率較高，醫(yī)療費(fèi)用是主要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致因病致貧，因病致窮，建議相關(guān)政府機(jī)構(gòu)根據(jù)失能老人的需要，完善社會(huì)養(yǎng)老體系，使失能老人能夠老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)，有效的提高失能老人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 余昌妹,符麗燕,楊曄琴,等.失能空巢老人健康和照料現(xiàn)狀的分析及其建議[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010,23(12):6-8.

[2] 夏偉偉.我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系的構(gòu)建[D].杭州:浙江工商大學(xué),2013.

[3] 張世芳.河北省老齡人口生活質(zhì)量研究[D].石家莊:河北經(jīng)貿(mào)大學(xué),2014.

[4] Hyder AA,Wali S,Fishman S,et al.The burden of unintentional injuries among the under-five population in South Asia[J].Acta Paediatr,2008,97(3):267-275.

[5] 龍敏.中國(guó)老年人日常生活自理能力的影響因素研究[D].上海:華東師范大學(xué),2013.

[6] 李楊春,李新輝.國(guó)內(nèi)外城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2009,30(3):39-40.

[7] 丁佳麗.我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)模式研究[D].重慶:重慶大學(xué)管理學(xué)院,2013.

[8] 朱艷松.失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的家庭支持研究[D].蕪湖:安徽師范大學(xué),2013.

[9] 薛源.應(yīng)用 SF-36 量表評(píng)價(jià)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)病人生命質(zhì)量的影響[D].重慶:第三軍醫(yī)大學(xué),2008.

[10] 王玉環(huán),劉艷慧,黃方超.失能老年人社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(10):80-82.

[11] 李楊春.石河子市老年人生活質(zhì)量和護(hù)理需求現(xiàn)狀研究[D].石河子:石河子大學(xué),2009.

[12] 劉艷慧,王玉環(huán),黃方超.新疆石河子市失能老人的生活質(zhì)量[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(7):964-967.

[13] Peters LL,Boter H,Buskens E,et al.Measurement properties of the Groningen Frailty Indicator in home-dwelling and institutionalized elderly people[J].J Am Med Dir Assoc,2012,13(6):546-551.

[14] 陳傳波,路雪芹,黃霞,等.農(nóng)村失能老年人生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(8):710-713.

[15] 茅清,柯雪梅,鄭玉仁,等.福建中南部城區(qū)老年人生活質(zhì)量及影響因素的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(2):165-168.

[16] Ashing-Giwa KT,Lim JW.Examining the impact of socioeconomic status and socioecologic stress on physical and mental health quality of life among breast cancer survivors[J].Oncol Nurs Forum,2009,36(1):79-88..

[17] 錢晨光,徐薇,杜娟.城市失能老人家庭照顧者感受的質(zhì)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(1):97-98.

[18] 陳華峰,陳華帥.婚姻狀態(tài)對(duì)老年負(fù)性情緒影響的隊(duì)列研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2012,26 (2):104-107.

Survey and influencing factors of quality of life for disabled elderly in Qingtian

Zhu Cuiping, Jin Xuemei, Huang Songfen

People’s Hospital of Qingtian, Qingtian, Zhejiang 323900, China

Abstract:ObjectiveTo investigate and analyze daily life condition and its influencing factors for disabled elderly in Qingtian, Lishui to provide theoretical and practical evidence for improving their quality of life. MethodChoose 636 disabled elderly by random sampling and investigate them by general information questionnaire, activity of daily living scale (ADL) and simple health questionnaire. Take single factor analysis and multiple linear regression on the data received. ResultScore of simple health questionnaire for disabled elderly is 22.50~75.53, for which the average is 48.96. Quality of life for disabled elderly is related to their age, education level, marriage condition, monthly income, disable time, disable level, chronic disease history, health self-evaluation level and place of residence. ConclusionThe general quality of life for disabled elderly is comparative low, which is related to many factors. Quality of life for disabled elderly needs to be focused on by giving family and community support and improving social pension system.

Key words:disabled elderly; quality of life; influencing factor

中圖分類號(hào)：C913.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)01-0010-04

收稿日期：2015-08-07

作者簡(jiǎn)介：朱翠萍(1974-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)理部副主任.