徐　田，張　雯

(四川省人民醫(yī)院，四川成都　610072)

?

·基礎(chǔ)護理·

口服腸內(nèi)營養(yǎng)液對肝包蟲病患者術(shù)后康復(fù)的效果觀察

徐田，張雯

(四川省人民醫(yī)院，四川成都610072)

摘要：目的觀察口服腸內(nèi)營養(yǎng)液對肝包蟲病患者術(shù)后的康復(fù)效果。方法按是否服用腸內(nèi)營養(yǎng)液將40例肝包蟲病內(nèi)囊摘除術(shù)患者分為觀察組(n=20)和對照組(n=20)。觀察組在入院后立即給予口服腸內(nèi)營養(yǎng)液，術(shù)后第2天少量多次喝水實驗，術(shù)后第3天給予分次少量腸內(nèi)營養(yǎng)液，并逐步增加直至出院；對照組術(shù)前給予普食，術(shù)后待首次肛門排氣后開始口服溫開水，逐步過渡到等量營養(yǎng)成分的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。觀察兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間及術(shù)前和術(shù)后第3、5、8天血清白蛋白，統(tǒng)計術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果觀察組患者首次肛門排氣時間及平均住院天數(shù)低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后第8天營養(yǎng)狀況觀察組好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論口服腸內(nèi)營養(yǎng)液可促進(jìn)肝包蟲病患者術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：肝包蟲病；手術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)液；康復(fù)

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.014

肝包蟲病，即肝棘球蚴病，系絳蟲的蚴或包囊感染所致，細(xì)棘球蚴絳蟲寄生在狗體內(nèi)，是終宿主，人、牛、羊是中間宿主，人與人之間不傳染[1-3]，對人體的危害以機械損害為主，嚴(yán)重程度取決于棘球蚴的體積、數(shù)量、寄生時間和部位，患者表現(xiàn)為右上腹鈍痛、消化不良、消瘦。手術(shù)治療通常被認(rèn)為是最直接和最有效的首選治療方法[4]，有研究報道術(shù)后在腸道功能允許時早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)能夠降低感染并發(fā)癥和病死率，縮短住院時間[5]。EN提供營養(yǎng)外，還能促進(jìn)腸道激素的釋放，維持腸黏膜屏障功能，減少細(xì)菌移位的發(fā)生[6]，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，達(dá)到術(shù)后早期恢復(fù)。2014年3月至8月,本院普外七病區(qū)對20例肝包蟲病患者圍術(shù)期予口服腸內(nèi)營養(yǎng)液，并與常規(guī)方法干預(yù)進(jìn)行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：本院普外七病區(qū)住院患者；年齡16~80歲，經(jīng)臨床血清囊性抗原、CT和B 超確診為肝包蟲病，表現(xiàn)為肝包蟲囊腫部分突出肝臟表面；采用肝包蟲囊腫切開內(nèi)囊摘除手術(shù)，術(shù)中無膽瘺或感染，術(shù)后鼻胃腸管留置1~2 d拔除，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑圍手術(shù)期能經(jīng)口進(jìn)食；排除依從性差患者，排除任何惡性腫瘤、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、伴嚴(yán)重心肺腎肝功能不全等基礎(chǔ)疾病的患者；患者及家屬知情同意，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者40例，根據(jù)是否服用腸內(nèi)營養(yǎng)液進(jìn)行分組。觀察組20例，男7例，女13例；年齡18~76歲，平均年齡39歲；文化程度，小學(xué)15例，初中3例，高中2例。對照組20例，男9例，女11例；年齡22~68歲，平均年齡45歲；文化程度，小學(xué)17例，初中3例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2營養(yǎng)干預(yù)方法

1.2.1觀察組從入院至術(shù)前，每日機體的營養(yǎng)攝入由普食和腸內(nèi)營養(yǎng)液共同提供，其中腸內(nèi)營養(yǎng)液為500 ml(能全力：蛋白質(zhì)20 g，脂肪19.5 g，碳水化合物 61.5 g，膳食纖維7.5 g)，其中營養(yǎng)液每天分早、中、晚3次口服；術(shù)后第2天開始喝水，每次50 ml左右，6~8次/d；如無不適，術(shù)后第3天口服腸內(nèi)營養(yǎng)液500 ml，每次50 ml左右；術(shù)后第5天經(jīng)口攝入流質(zhì)飲食500 ml加腸內(nèi)營養(yǎng)液500 ml，每天分4~5次攝入；術(shù)后第6~8天給予半流質(zhì)飲食或普食500 g左右加營養(yǎng)液逐步增加至每天1 500 ml直至出院，每天分4~5次攝入。水及腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度維持在35~41°C，以免冷熱刺激引起患者不適；如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化不良癥狀，可適當(dāng)減少營養(yǎng)液劑量，或改用其他腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

1.2.2對照組術(shù)前飲食按常規(guī)治療方案,從入院至術(shù)前，每日機體的營養(yǎng)攝入給予普食1 000 g(早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%)。術(shù)后待首次肛門排氣后開始口服溫開水，在不給予營養(yǎng)液的條件下逐步過渡到等量營養(yǎng)成分的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或普食，操作方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后肛門首次排氣時間、術(shù)后平均住院天數(shù)。分別于術(shù)前和術(shù)后第3、5、8天清晨采患者空腹血監(jiān)測血清白蛋白變化情況。記錄術(shù)后并發(fā)癥，包括消化道癥狀、肺部感染、腹腔感染、切口感染等，并記錄觀察組患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑劑量的完成率(完成率=完成要求劑量的患者/患者總數(shù)×100%)。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后肛門首次排氣時間及術(shù)后平均住院天數(shù)比較見表1。

表1　兩組患者術(shù)后肛門首次排氣時間及術(shù)后

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組1例在早期經(jīng)口進(jìn)食腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時出現(xiàn)腹脹、惡心等不適，減量后癥狀緩解；1例出現(xiàn)肺部感染。對照組出現(xiàn)腹脹惡心2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率均為10%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.5)。

2.3兩組患者營養(yǎng)狀況觀察組患者腸內(nèi)營養(yǎng)制劑劑量完成率為90%(18/20)。兩組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況比較見表2。

g/L

3討論

3.1營養(yǎng)支持干預(yù)對肝包蟲病患者康復(fù)有著重要意義有研究表明[7],肝包蟲病患者入院時有19.4%存在營養(yǎng)不良，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的達(dá)42.25%。因此，給予肝包蟲病患者營養(yǎng)支持非常必要。

3.1.1能在嚴(yán)重疾病狀況下維持機體完整的營養(yǎng)肝包蟲病患者體內(nèi)寄生的棘球蚴從宿主體內(nèi)獲取營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致人體處于高消耗狀態(tài)，能量消耗明顯增加，抵抗力降低，通過適當(dāng)?shù)耐緩教峁┖侠淼臓I養(yǎng)底物，盡可能降低機體組織的消耗，減輕營養(yǎng)不良[8]；通過營養(yǎng)制劑特殊底物的給予，糾正肝包蟲病患者異常的營養(yǎng)代謝，如寄生蟲奪取機體營養(yǎng)、低蛋白血癥等。幾乎所有的肝包蟲病患者都有不同程度的功能障礙(棘球蚴對寄生部位肝臟、膽管等造成的梗阻、壓迫，棘球蚴囊體破裂導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)等)[7]，大部分患者出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響免疫功能，使術(shù)后感染風(fēng)險增加，創(chuàng)口愈合延遲，因此營養(yǎng)支持應(yīng)貫穿肝包蟲病治療的全過程，提供合理的營養(yǎng)底物，將機體的分解代謝降低到合理水平，預(yù)防和減輕營養(yǎng)不良，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，加速術(shù)后恢復(fù)。

3.1.2對疾病惡化的病理過程有著積極阻斷作用特制腸內(nèi)營養(yǎng)液有助于維護、支持腸黏膜屏障與消化功能，改善組織灌注，可以防止內(nèi)毒素和腸道細(xì)菌移位，減低感染性疾病的發(fā)病率，減少并發(fā)癥。同時許多特殊營養(yǎng)物質(zhì)(谷氨酰胺等)的給予，可以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，增強腸黏膜屏障功能，提高腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收與利用，改善機體營養(yǎng)狀況，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，防止疾病惡化，促進(jìn)機體預(yù)后。

3.2口服腸內(nèi)營養(yǎng)液能有效促進(jìn)肝包蟲病患者術(shù)后康復(fù)目前臨床上沒有規(guī)范的方法進(jìn)行肝包蟲病患者術(shù)后營養(yǎng)支持干預(yù)，術(shù)后患者營養(yǎng)狀況差、創(chuàng)傷預(yù)后慢、住院時間長。有研究表明，小腸的蠕動、消化及吸收功能在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)即可恢復(fù)，術(shù)后早期進(jìn)食不影響吻合口愈合[9]，說明早期EN是安全、有效的，并不會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為此，本研究中腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選用的是能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，其富含酪蛋白、植物油、膳食纖維(大豆多糖等)、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素，具有高能量、易吸收等特點，且從患者入院立即給予普食+腸內(nèi)營養(yǎng)液行營養(yǎng)支持，提供合理的營養(yǎng)底物，糾正營養(yǎng)物的異常代謝；術(shù)后第2天少量多次喝水，觀察腸道功能，減輕直接口服營養(yǎng)液的腸道不適；在喝水無不適，術(shù)后第3天少量多次口服腸內(nèi)營養(yǎng)液，可增加胃酸、粘液、胃泌素的分泌，促進(jìn)胃腸道黏膜修復(fù)及營養(yǎng)物的吸收，增強機體免疫，減少應(yīng)激性和感染性疾病的發(fā)生；術(shù)后第5天開始攝入流質(zhì)飲食加腸內(nèi)營養(yǎng)液，以滿足術(shù)后機體營養(yǎng)需求，促進(jìn)術(shù)后運動恢復(fù)，加速創(chuàng)傷愈合。研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸內(nèi)營養(yǎng)制劑完成率高、耐受好，同時術(shù)后肛門首次排氣時間和術(shù)后住院時間均短于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后第8天營養(yǎng)狀況觀察組好于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:516-518.

[2] 陳興保.病原生物和免疫學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:324-326.

[3] 李雍龍.人體寄生蟲學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:154-158.

[4] 阿依甫汗·阿汗，吐爾干艾力，邵英梅，等.肝包蟲病的外科治療現(xiàn)狀[J].肝膽外科雜志，2009，17(1)：13-14.

[5] Lewis SJ,Egger M,Sylvester PA,et al.Early enteralfeeding versus“nil by mouth”after gastrointestinal surgery:systemic review and meta-analysis of controlled trials[J].BMJ,2001,323:1.

[6] 王芳,李紅晨,李麗.腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)用于食管癌術(shù)后早期患者的效果觀察[J].護理與康復(fù),2012,11(1):3-5.

[7] 田青天,林均凱,吳新民,等.復(fù)方氨基酸注射液20AA在晚期肝包蟲術(shù)后應(yīng)用的療效[J].中國新藥與臨床雜志,2010,29(9):672-674.

[8] 巫姜.IL-17在泡球蚴感染大鼠肝移植免疫中的表達(dá)及意義[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2012.

[9] 王躍華,張永強.外科手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的時機、途徑和制劑選擇[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(13):169.

中圖分類號：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)01-0046-03

收稿日期：2015-09-19

作者簡介：徐田(1985-)，女，本科，護師.