賴立英，鄒新花，徐佳敏，朱志云，呂艷葉，陳　莉

(1.浙江省麗水市中醫(yī)院，浙江麗水　323000；2.麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江麗水　323000)

?

中藥擦浴聯(lián)合放血療法對(duì)外感高熱證降溫的療效觀察

賴立英1，鄒新花1，徐佳敏2，朱志云1，呂艷葉1，陳莉1

(1.浙江省麗水市中醫(yī)院，浙江麗水323000；2.麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江麗水323000)

摘要：目的觀察中藥擦浴聯(lián)合放血療法對(duì)外感高熱證患者的降溫效果。方法按隨機(jī)數(shù)字表將102例患者分為觀察組和對(duì)照組各51例。觀察組患者體溫<39℃時(shí)單純采用中藥擦浴降溫，體溫≥39℃時(shí)取耳尖或十宣穴放血療法，放血同時(shí)給予中藥擦浴降溫；對(duì)照組單純給予30%～50%乙醇擦浴。觀察兩組干預(yù)前及干預(yù)后30 min、60 min、90 min的體溫，同時(shí)觀察記錄干預(yù)過(guò)程中不良反應(yīng)情況，記錄從第1次干預(yù)到體溫恢復(fù)正常的時(shí)間。結(jié)果干預(yù)后30 min時(shí),對(duì)照組的療效優(yōu)于觀察組(P<0.05)；干預(yù)后60 min時(shí)，兩組降溫療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后90 min時(shí)，觀察組的降溫療效短于對(duì)照組(P<0.05)。體溫恢復(fù)正常時(shí)間觀察組短于對(duì)照組。對(duì)照組發(fā)生寒戰(zhàn)5例、皮膚變態(tài)反應(yīng)3例，觀察組無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論中藥擦浴聯(lián)合放血療法對(duì)外感高熱證的降溫具有更好的效果及安全性。

關(guān)鍵詞：外感高熱證；中藥擦??；放血療法；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.022

外感高熱是一種因卒感六淫邪毒和疫病之氣,邪客肌腠,正邪交爭(zhēng),以發(fā)熱為主要癥狀,體溫高達(dá)38.5℃以上的急診常見(jiàn)病，符合中醫(yī)辨證外感高熱證，多見(jiàn)于西醫(yī)的急性上呼吸道感染。除常規(guī)內(nèi)科治療外，物理降溫也是高熱的重要治療措施，常規(guī)方法如冰袋、乙醇擦浴等，雖然具有藥物降溫不可替代的優(yōu)越性，但降溫效果并不理想[1]。中藥擦浴是運(yùn)用中醫(yī)的解表透邪法，即通過(guò)發(fā)汗、宣透、清透等方法使邪有出路，主要適用于表證及半表半里證，具有較好的降溫效果[2]。放血療法又稱“刺絡(luò)放血”，通過(guò)放血熱邪外出，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，氣血調(diào)達(dá)，陰陽(yáng)平衡，體溫下降，具有簡(jiǎn)單易行、簡(jiǎn)便廉效，且避免口服藥物所致的副作用[3]。2013年1月至2014年8月，本院急診科對(duì)51例外感高熱患者使用中藥擦浴聯(lián)合放血療法進(jìn)行降溫，并與單純使用乙醇擦浴降溫法進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象研究取得本院倫理委員會(huì)的同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：急診留觀、門診的外感高熱患者，均有外感誘因；體溫≥38.5℃；伴有鼻塞、流涕、乏力、酸痛、頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀，診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《中醫(yī)內(nèi)科急癥外感高熱癥診療規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確乙醇過(guò)敏史，里虛熱證患者；實(shí)驗(yàn)中自行用藥者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各51例，實(shí)驗(yàn)中無(wú)脫落病例。對(duì)照組：男20例，女31例；年齡27~68歲；急性上呼吸道感染19例，急性呼吸道傳染病13例，急性支氣管炎9例，急性扁桃體炎10例；體溫≥39℃23例，體溫38.5~<39℃28例。觀察組：男22例，女29例；年齡24~70歲；急性上呼吸道感染17例，急性呼吸道傳染病15例，急性氣管支氣管炎12例，急性扁桃體炎7例；體溫≥39℃ 26例，體溫38.5~<39℃ 25例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2外感高熱證的干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組采用單純乙醇擦浴降溫法。準(zhǔn)備30%～50%乙醇120 ml，溫度為38～39℃。按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的乙醇擦浴法：置冰袋于患者頭部(防止擦浴時(shí)表皮血管收縮，頭部充血)，置熱水袋于足底(患者舒服同時(shí)減輕頭部充血)，用治療碗盛30%～50%乙醇溶液120 ml，操作者手裹浸乙醇的小毛巾擰至半干，擦拭患者皮膚，2塊毛巾交替使用。擦浴順序依次為頸部、上肢、腋下、腹股溝、背部、臀部、下肢，禁擦后項(xiàng)、胸前區(qū)、腹部和足底，在腋窩、腹股溝等血管豐富處適當(dāng)延長(zhǎng)擦浴時(shí)間，以利散熱。每次擦浴時(shí)間12 min，1次/d,以離心方向邊擦邊按摩,直至體溫恢復(fù)正常。擦浴過(guò)程中注意觀察患者的面色及全身情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停止擦浴。當(dāng)高溫(體溫≥39.5℃，持續(xù)時(shí)間2 h)降不下時(shí)，可考慮按醫(yī)囑口服布洛芬混懸液降溫，劑量為5～10 mg/kg,間隔6～8 h重復(fù)1次，1 d不超過(guò)4次。

1.2.2觀察組采用中藥擦浴聯(lián)合放血療法進(jìn)行降溫。準(zhǔn)備中藥擦洗劑，200 ml溫水加中藥免煎劑(薄荷、麻黃、青蒿、防風(fēng)各20 g),制成溫度為38～39℃的液體。同對(duì)照組的乙醇擦浴操作手法進(jìn)行擦浴降溫，其中治療碗盛中藥擦洗劑200 ml，每次擦浴時(shí)間12 min，1次/d，直至體溫恢復(fù)正常。若患者體溫≥39℃，遵循知情同意的原則，取得患者同意后給予耳尖或十宣穴行放血療法，用點(diǎn)刺的方法放血，量0.5～1.0 ml,每天1次，放血同時(shí)給予中藥擦浴治療。當(dāng)高溫(體溫≥39.5℃，持續(xù)時(shí)間2 h)降不下時(shí)，按對(duì)照組方法使用布洛芬混懸液降溫。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者第1次降溫干預(yù)后30 min、60 min、90 min的體溫，并統(tǒng)計(jì)從第1次降溫干預(yù)至體溫恢復(fù)正常的時(shí)間。如高溫降不下，給予布洛芬混懸液降溫，予剔除實(shí)驗(yàn)；觀察患者降溫干預(yù)過(guò)程有無(wú)變態(tài)反應(yīng)、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)者予剔除實(shí)驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

對(duì)照組51例患者乙醇擦浴降溫1~3次，平均(1.48±0.55)次，出現(xiàn)5例寒戰(zhàn)、3例皮膚變態(tài)反應(yīng)，立即停止擦浴，未予特殊處理。觀察組51例患者中藥擦浴1~2次，平均(1.06±0.42)次，無(wú)不良反應(yīng)；26例體溫≥39℃患者聯(lián)合放血療1~2次，平均(1.06±0.42)次。兩組均未出現(xiàn)高熱持續(xù)不退再給予退熱藥物。兩組患者降溫效果比較見(jiàn)表1和表2。

℃

h

t=-2.05，P=0.04

3討論

3.1乙醇擦浴的局限性中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高熱多緣于外感六淫或伏邪內(nèi)發(fā)，邪氣峻烈，正氣抗邪所致,為邪盛正實(shí)、邪正劇爭(zhēng)的重要病理標(biāo)志[4]。物理降溫是高熱患者快速、簡(jiǎn)單的降溫措施[5]，乙醇是一種容易揮發(fā)的液體，擦于皮膚上可迅速蒸發(fā)，在蒸發(fā)的同時(shí)帶走機(jī)體大量的熱量而達(dá)到降溫的目的[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]用溫?zé)嵋掖疾猎〗禍匦Ч^顯著,同時(shí)溫?zé)嵋掖疾猎∑鹦У臅r(shí)間較快。在本研究中，證實(shí)了在物理降溫干預(yù)后30 min時(shí)乙醇擦浴降溫的效果優(yōu)于中藥擦浴或中藥擦浴聯(lián)合放血療法(P<0.05)；在干預(yù)60 min時(shí)，兩組患者的體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在干預(yù)90 min時(shí)觀察組的降溫療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。但是在物理降溫干預(yù)時(shí)，對(duì)于乙醇過(guò)敏、體弱年老的患者均不宜采用乙醇擦浴，限制了乙醇擦浴方法在臨床上的應(yīng)用，本研究盡管在入組條件中排除了有乙醇過(guò)敏史的患者，但是對(duì)照組中仍有5例患者在乙醇擦浴后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、3例患者出現(xiàn)皮膚變態(tài)反應(yīng)。

3.2高熱患者行中藥擦浴需辯證施護(hù)中藥擦浴是中醫(yī)學(xué)外治法的一個(gè)重要內(nèi)容，但是以往的文獻(xiàn)報(bào)道中[1]，中藥擦洗針對(duì)體溫≥38.5℃的所有患者，且用單一的配方對(duì)高熱患者進(jìn)行干預(yù)，只是單純的達(dá)到物理降溫的目的，未進(jìn)行辨證分型。辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要的基本特點(diǎn)，辨證施護(hù)也是中醫(yī)護(hù)理的精髓。本研究，按照中醫(yī)辨證論治的原則護(hù)理外感高熱患者顯現(xiàn)更科學(xué)、更符合中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)。外感高熱證在治療措施上中藥以辛涼解表、清熱祛邪、生津止渴為主治原則，中醫(yī)外法以瀉法為主；而里證和虛證屬于虛證，治療上以補(bǔ)法為主，不適宜采取中藥擦洗、放血療法等泄法，以防傷風(fēng)助邪，也防汗出過(guò)度而致傷陰亡陽(yáng)等，要注意排除入組。

3.3中藥擦浴的優(yōu)越性外感高熱是門急診科常見(jiàn)病之一，從現(xiàn)代病原學(xué)調(diào)查表明多數(shù)由病毒或混合感染引起。采用中醫(yī)治療該病有很大的優(yōu)勢(shì)和潛力。現(xiàn)代藥理表明青蒿、防風(fēng)等中藥具有良好的解熱功能，并對(duì)多種細(xì)菌、病毒有抑制作用。用中藥擦洗劑擦浴，可以刺激皮膚毛細(xì)血管，使其擴(kuò)張，增加了機(jī)體的散熱[8]，同時(shí)藥物經(jīng)皮膚吸收，藥力直達(dá)病所，使腠理疏通，氣機(jī)調(diào)和，經(jīng)脈暢通，中藥擦浴不僅利用藥物作用起到解表透熱的作用，而且擦浴進(jìn)一步鞏固了降溫的效果。中藥擦浴避免了患者因?yàn)橹兴幙酀y以入口而不愿意服藥，也避免中藥湯劑對(duì)胃腸道的不良刺激。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)90 min時(shí)觀察組降溫療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而且體溫恢復(fù)正常的時(shí)間也短于對(duì)照組；同時(shí)，本研究還顯示觀察組采用中藥擦浴不僅不會(huì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，而且降溫持久療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.4對(duì)過(guò)高熱的患者聯(lián)合應(yīng)用放血療法更安全外感高熱患者體溫過(guò)高，若不及時(shí)處理，導(dǎo)致邪熱內(nèi)擾心神、上擾清竅者可引起機(jī)體功能損害，出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)、肢體抽搐等，甚至危及生命。放血療法，也稱“刺絡(luò)放血”，是根據(jù)“血實(shí)宜決之”及“泄熱出血”治療原則而形成的。唐宋時(shí)期，本療法已成為中醫(yī)大法之一。金元時(shí)期，張子和在《儒門事親》中的針灸醫(yī)案，幾乎全是針刺放血取效，并認(rèn)為針刺放血，攻邪最捷。十宣、耳尖為經(jīng)外奇穴，最擅透邪出表，涼血退熱[9]。在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)對(duì)高熱患者進(jìn)行物理降溫時(shí)，半小時(shí)內(nèi)的降溫速度并不夠理想，中藥擦浴快速降溫效果不如乙醇擦浴的效果，為了減少邪熱內(nèi)擾心神、上擾清竅而對(duì)機(jī)體的損害，在遵循患者同意前提下，對(duì)觀察組26例體溫≥39℃患者給予放血療法，放血同時(shí)給予中藥擦浴，保證患者安全，無(wú)1例發(fā)生神昏譫語(yǔ)、肢體抽搐等現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方志堅(jiān),羅翌.青柴退熱洗劑擦浴對(duì)外感高熱降溫效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(6):741-742.

[2] 李梅貞,李文娟.中藥方液擦浴應(yīng)用于高熱患者降溫的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(11):1669-1670.

[3] 楊濤,楊靜.耳尖穴放血治療小兒高熱臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(6):85-86.

[4] 溫桂香,王慧.背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走罐治療外感高熱30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(16):62-63.

[5] 陳廣敏,李愛(ài)蓮.麻黃酒配合穴位按摩對(duì)高熱患者體溫的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(17):107-108.

[6] 李素英.改良溫水洗浴在家庭物理降溫中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(10):2675．

[7] 畢秀娟.不同溫度酒精用于高熱患者物理降溫的效果分析[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,28(6):724-725.

[8] 任小琴,項(xiàng)亞琴,馬錦虹.中藥擦浴用于風(fēng)熱型高熱嬰幼患兒降溫的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(11):2466-2467

[9] 謝利,陳進(jìn)蓉,刁本恕.清宣退熱湯配合穴位放血療法治療外感高熱34例[J].陜西中醫(yī),2009,30(8):958-960.

中圖分類號(hào)：R248.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)01-0067-03

收稿日期：2015-09-12

作者簡(jiǎn)介：賴立英(1975-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計(jì)劃，編號(hào):2013ZB147