盧堅芳　蘇善英

537000　玉林市　廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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股脛腓骨支具在介入治療術(shù)后下肢制動患者中的應(yīng)用

盧堅芳蘇善英

537000玉林市廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

摘要目的：探討經(jīng)股動脈介入治療術(shù)后應(yīng)用股脛腓骨支具制動下肢的效果。方法：將2011年1月~2014年11月我科收治的80例接受經(jīng)股動脈穿刺行介入治療術(shù)后制動患者為研究對象，隨機等分為試驗組和對照組。試驗組應(yīng)用股脛腓骨支具制動下肢，對照組應(yīng)用約束帶固定術(shù)側(cè)下肢于床尾。觀察患者舒適度、穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組患者的舒適度、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：股脛腓骨支具應(yīng)用于介入治療術(shù)后下肢制動可明顯改善患者術(shù)后舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞介入治療；下肢制動；股脛腓骨支具

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.026

血管內(nèi)介入治療手術(shù)是臨床上診斷和治療惡性腫瘤以及心腦血管疾病的主要方法，其主要優(yōu)點是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快[1-2]。經(jīng)股動脈穿刺的血管介入治療在臨床上應(yīng)用廣泛，多用于惡性腫瘤的栓塞化療以及血管的造影檢查。臨床上為了防止經(jīng)股動脈穿刺介入治療術(shù)后穿刺處的出血，常需要患者保持穿刺側(cè)下肢伸直制動12 h，臥床休息24 h的體位[3]，尤其是在支架術(shù)后需持續(xù)性肝素化的情況下，過早活動的出血風(fēng)險更大。 我科對經(jīng)皮股動脈穿刺行數(shù)字減影血管造影同時放置支架患者，術(shù)后應(yīng)用股脛腓骨支具制動術(shù)側(cè)下肢，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年1月~2014年11月我科經(jīng)股動脈穿刺術(shù)行腦血管造影同時放置支架治療患者80例為研究對象，男55例，女25例。年齡36~82歲，平均59歲?；颊吣?。將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法均按照腦梗塞治療指南在術(shù)前服用雙聯(lián)抗血小板藥物(波立維和拜阿斯匹林),常規(guī)給予術(shù)前心理護理、術(shù)前各種檢查、訓(xùn)練床上大小便等術(shù)前準備。手術(shù)均為一次穿刺成功，術(shù)程順利，術(shù)后使用低分子量肝素鈣抗凝,其拔鞘管時間均為術(shù)后 4 h。壓迫止血20 min，加壓包扎后置1 kg沙袋壓迫穿刺點6 h，術(shù)側(cè)下肢制動24 h，(從拔鞘后開始計時)，禁止做屈曲動作。

1.2.1試驗組使用骨外科的股脛腓支具方法制動，見圖1。使用時將支具放于病床術(shù)側(cè)下肢頂部平股骨中上1/3位置，將患者的穿刺側(cè)整個下肢放進支具內(nèi)，膝部、踝部放棉墊襯墊，保護骨突處并使患者更舒適，搭結(jié)好尼龍搭扣帶固定即可。

圖1　股脛腓骨支具使用圖

1.2.2對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的約束帶固定法固定術(shù)側(cè)下肢外踝部于床尾。

1.3觀察指標(biāo)(1)并發(fā)癥。觀察股動脈穿刺點出血、血腫、假性動脈瘤的發(fā)生情況。(2)舒適度。分別觀察兩組患者在術(shù)后24 h的舒適度，包括：①焦慮。觀察患者感受、感覺，有無焦躁情緒，如患者是否經(jīng)常問：還要躺多久或有抱怨的語氣、或嘆氣等。②失眠。以護士觀察、患者主訴為主。睡眠障礙標(biāo)準:整夜睡眠時間少于 5 h,表現(xiàn)為入睡困難、淺睡、易醒。③術(shù)側(cè)肢體麻木。以患者的肢體感覺及手法檢查觸覺、痛覺改變?yōu)橹笜?biāo)。若無明顯不適感發(fā)生為0分；有上述癥狀輕度不適感評分(1~3)分；有上述癥狀中度不適感評分(4~6)分；上述癥狀無法忍受評分(8~10)分。中度不適感以上為不適。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較　(例)

注：試驗組并發(fā)癥局部滲血2例；對照組并發(fā)癥局部滲血10例，局部血腫4例

2.2兩組患者術(shù)后不舒適比較(表2)

表2　兩組患者術(shù)后不舒適比較　(例)

3討論

術(shù)后股動脈止血和肢體制動是介于治療圍手術(shù)期的一個重要內(nèi)容[4]。目前,臨床上尚沒有很好的方法能夠防止患者下肢活動特別是患者睡眠中不自主的下肢活動。有報道，230例經(jīng)股動脈穿刺行心臟介入治療的患者，術(shù)后睡眠障礙者占總例數(shù)的73.04%，而引起術(shù)后睡眠障礙最常見原因為患者擔(dān)心術(shù)后肢體活動致穿刺處出血[5]。由于傳統(tǒng)的約束帶固定制動法要求患者嚴格臥床，長時間自覺按要求保持術(shù)肢伸直，容易引起心理負擔(dān)，導(dǎo)致心理厭倦和焦慮，也容易引起腰背部及腿部肌肉僵直。另外患者多不習(xí)慣平臥排尿，加之術(shù)后疼痛、環(huán)境不適及情緒緊張[6]，因此部分患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。近年來研發(fā)的侵入性血管閉合裝置如An-giorsed，Preclose，Vasosed等裝置操作步驟普遍復(fù)雜,不易熟練掌握,使用時要求股動脈無明顯鈣化迂曲及狹窄,穿刺點多位于股深動脈的近側(cè),且使用后90 d內(nèi)不適宜再次穿刺該股動脈。股脛腓骨支具能被動限制肢體自主及不自主運動，而且在術(shù)后平臥6 h后可翻身側(cè)臥，側(cè)身床上排尿，也可以左右輕度擺動肢體，因此解除了患者因擔(dān)心下肢曲腿活動引發(fā)穿刺處出血所致的焦慮心理及睡眠狀態(tài)紊亂，也減少了排尿困難、尿潴留，由于被動限制了肢體的彎曲，從而減少了穿刺口出血和假性動脈瘤的發(fā)生。該制動支具取材方便，是骨科常用的外固定支具，不必定做；成本低廉，且可以反復(fù)使用，用后用乙醇擦拭消毒即可；固定程序簡單，尼龍粘貼搭扣自動粘貼；可根據(jù)肢體粗細情況調(diào)節(jié)寬度，取戴方便；內(nèi)置一次性棉墊可使患者更舒適，能防止關(guān)節(jié)處受壓。此支具簡單、安全、有效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2]李國琪，吳湘華，周津津.循證護理在老年心血管疾病介入手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，28(26)：18-20.

[3]李麟蓀，滕皋軍.介入放射學(xué)臨床與并發(fā)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：825-826．

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[5]鄧銳穎，覃業(yè)寧，黃海英，等.心臟介于手術(shù)后制動護具的研制及臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012,34(9)：1241-1242.

[6]王蘇蘇.威派在血管介入術(shù)后股動脈壓迫止血中的應(yīng)用及患者舒適度觀察[J].中國血液流動變學(xué)雜志,2011,21(4):770-771.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-01-15)

盧堅芳:女，大專，主管護師