周　紅　周　芬　袁　麗　朱　燕　徐曉梅

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毫米波治療乳腺癌根治術(shù)后切口愈合不良的效果觀察

周紅周芬袁麗朱燕徐曉梅

摘要目的：比較兩種療法治療乳腺癌根治術(shù)后切口愈合不良中的治療效果，探討毫米波在組織再生和修復(fù)等方面的作用。方法：將40例乳腺癌根治術(shù)后切口愈合不良患者隨機(jī)等分為常規(guī)換藥組與毫米波組。常規(guī)換藥組采用我科常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行切口護(hù)理，毫米波組在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上加用毫米波治療，每天1次，每次40~60 min。結(jié)果：毫米波組平均治愈時(shí)間較常規(guī)換藥組縮短。兩組療效比較毫米波組明顯好于常規(guī)換藥組。結(jié)論：毫米波對(duì)切口愈合不良的治療效果顯著，能明顯改善組織微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，縮短治療時(shí)間，而無任何副作用，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞乳腺癌根治術(shù)；毫米波；切口愈合不良；護(hù)理；微循環(huán)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.065

The treatment effect of millimeter wave on the undesirable healing after the breast cancer treatment operation

ZHOU Hong,ZHOU Fen,YUAN Li,et al(Yancheng First People's Hospital,Yancheng224001)

AbstractObjective：To compare the treatment effects of two different treatments on the treatment of breast cancer and the eradication of undesirable healing and explore the effects of millimeter wave on tissue regeneration and repair. Methods:Take 40 breast cancer patients who have undesirable healing after the operation and divided them into,regular medicine group and millimeter wave group. The regular medicine group patients apply usual care methods to have incision care and the millimeter wave group patients have extra millimeter wave treatment apart from the basic medicine treatment. The millimeter treatment lasts 40-60 mins per day and once a day.Results：The healing time of millimeter wave group was shorter than that of regular medicine group and the effects of millimeter wave group was better than that of regular medicine.Conclusion:The millimeter wave has dramatic effects on the eradication of undesirable healing and it can improve microcirculation, prompt metabolism and shorten treatment time without any side effects. It will be quite popular in the clinical application.

Key wordsRadical operation of breast cancer;Millimeter wave;Poor incision healing;Nursing;Microcirculation

乳腺癌根治術(shù)術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率很高[1]，時(shí)間甚至長達(dá)2月余。局部良好的血循環(huán)是創(chuàng)面愈合的保證[2]。導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后切口愈合不良的因素與手術(shù)的方式直接相關(guān)[3]，尤其是皮瓣設(shè)計(jì)不合理，導(dǎo)致切除范圍大、張力過高、皮瓣游離過薄。另在皮瓣分離過程中電刀使用不恰當(dāng)，縫線結(jié)扎過緊、間距短等，導(dǎo)致血運(yùn)障礙，引起切口營養(yǎng)不良。長期不愈還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染，如不及時(shí)愈合，除給患者帶來不便和痛苦，更重要的是延遲后續(xù)的化療，影響疾病的預(yù)后。而毫米波的應(yīng)用，可以有效增強(qiáng)微循環(huán)，改善組織灌注，加速切口愈合及緩解切口疼痛[4]，不但方便無痛苦而且療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年3月～2014年9月我院收治的乳腺癌根治術(shù)切口感染患者40例。全部為女性，年齡32～64歲，平均43歲。排除糖尿病患者?；颊邉?chuàng)面處皮膚紅腫，表面有分泌物，局部壞死組織脫落后形成潰瘍最大2 cm×7 cm。最小1 cm×1 cm，最多，有4處，邊緣皮膚呈蒼白色，其中同時(shí)伴有引流管拔管后瘺口4例。外科相關(guān)規(guī)定切口愈合分為3級(jí)：甲級(jí)，愈合優(yōu)良，即沒有不良反應(yīng)的初級(jí)愈合；乙級(jí)，愈合欠佳，即愈合有缺點(diǎn)，但切口未化膿，具體表現(xiàn)為切口縫線感染(針孔膿點(diǎn))、紅腫、硬結(jié)、積液、皮膚壞死、切口破裂、脂肪液化等；丙級(jí)，切口化膿，并因化膿需要敞開切口或引流者。本組排除甲級(jí)切口患者。

1.2方法

1.2.1治療方法常規(guī)換藥組患者創(chuàng)面用無菌生理鹽水清洗，將壞死物徹底清除至正常組織出現(xiàn)換藥處理。毫米波組在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上加用SKM-2型毫米波治療儀進(jìn)行治療。共有2組輻射頭，為32.5～38.5 GHz固定頻率。此頻率對(duì)消炎鎮(zhèn)痛有很好的療效。1，3號(hào)輻射頭輸出功率80~110 MW內(nèi)，為主輻射頭；2，4號(hào)輻射頭輸出功率50~70 MW內(nèi)。治療時(shí)輻射頭對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面，距離切口1.5~2 cm，避免接觸創(chuàng)面。每天1次，每次根據(jù)面積大小治療40~60 min，每隔8~10 min更換一下照射部位。創(chuàng)面相對(duì)較大的部位采用1，3號(hào)輻射頭治療。在創(chuàng)面全部干燥結(jié)痂后的第2天再加強(qiáng)治療1次鞏固療效。在治療過程中，患者切口皮膚會(huì)出現(xiàn)細(xì)小皺紋，皺紋越粗說明脫水消腫效果越明顯。如創(chuàng)面不深治療結(jié)束后，就會(huì)出現(xiàn)表面干燥，形成一層透明或紅色的膜。面積大的創(chuàng)面每次治療后范圍會(huì)逐漸縮小，直至切口痂皮干燥無滲出液。所有患者治療期間無任何不適，其中有2例患者感覺到有輕微熱感。

1.2.2護(hù)理方法患者由于切口長時(shí)間不愈合，易出現(xiàn)煩躁、焦慮，除了日?；顒?dòng)不方便外，更重要的是擔(dān)心創(chuàng)面影響后續(xù)的化療。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不但可以使得創(chuàng)面清潔，有利于切口愈合，增加療效還可以增強(qiáng)了患者信心。因此要注意以下幾點(diǎn)：(1)治療時(shí)必須將分泌物及壞死組織清除干凈，有滲液隨時(shí)用干棉簽擦拭，保持治療局部干燥，治療后用無菌紗布覆蓋。在不影響愈合的情況下局部縫合線給予拆除，去掉感染源，不用胸帶約束[4]，減輕壓力，改善循環(huán)。囑咐患者創(chuàng)面避免潮濕，保持透氣。減少患側(cè)肢體活動(dòng)。(2)治療室每日紫外線消毒，治療前均應(yīng)消毒輻射頭，輻射頭在不接觸切口的情況下離創(chuàng)面越近越好。(3)毫米波治療期間，創(chuàng)面不要涂抹任何藥膏和濕敷，保持干燥。可全身使用抗生素，冬天治療時(shí)注意保暖，避免受涼。(4)加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)飲食，增加氨基酸供應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，加快組織修復(fù)

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：創(chuàng)面完全愈合，痂皮形成，或切口干燥愈合；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面范圍縮小，變淺，新鮮肉芽填充，分泌物明顯減少；無效：創(chuàng)面無明顯改變，分泌物增加或破潰變大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較用t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者切口愈合所需時(shí)間比較(表1)

表1　兩組患者切口愈合所需治療時(shí)間比較±s)

2.2兩組患者治療效果比較(表2)

表2　兩組患者治療效果比較(例)

3討論

毫米波是指 在30～300 GHz，波長1～10 mm的極高頻非電離輻射電磁波。毫米波的生物學(xué)作用機(jī)制是利用毫米波具有良好的抗干擾性和皮膚穿透力[4]，使生物組織中DNA、RNA、蛋白質(zhì)、酶這些大分子物質(zhì)和生物膜發(fā)生諧振[5]。當(dāng)機(jī)體受到致病因素侵犯時(shí)，首先是細(xì)胞膜電位的改變，使人體出現(xiàn)各種病理反應(yīng)。而毫米波與細(xì)胞諧振時(shí)在人體內(nèi)傳送引起一系列的生物學(xué)反應(yīng)，使膜電位發(fā)生變化，撞擊或清除膜上的病損，可使體內(nèi)離子移出，甚至出現(xiàn)超導(dǎo)現(xiàn)象。諧振能量還能使組織微觀結(jié)構(gòu)重新排列，蛋白質(zhì)、氨基酸酶的活性發(fā)生改變。由于毫米波對(duì)含水組織有較好的親和力[6]，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，血流加速，使細(xì)胞的營養(yǎng)和代謝得以改善，加快局部組織新陳代謝，促進(jìn)組織水腫的吸收，提高人體組織細(xì)胞的再生功能，改善人體的耐毒狀態(tài)，提升白細(xì)胞吞噬及殺害功能。通過諧振還可以降低神經(jīng)興奮性，減輕疼痛，有利組織的修復(fù)。

總之，由于毫米波可有效改善微循環(huán)，激活生物體內(nèi)的修復(fù)機(jī)制，加速損傷組織愈合。本結(jié)果顯示，毫米波組在乳腺癌根治術(shù)后切口愈合不良中的治療效果滿意，治療效果超過常規(guī)換藥組。兩組對(duì)比毫米波治療時(shí)間明顯縮短，患者痛苦減輕，減少了藥物應(yīng)用，并安全無副作用。同樣對(duì)其他原因?qū)е碌膭?chuàng)面也有積極的治療作用。臨床護(hù)理人員在遇到此類患者時(shí)，可盡早干預(yù)，及時(shí)應(yīng)用毫米波治療可加速創(chuàng)面的愈合，發(fā)揮最佳的治療護(hù)理效果。此治療方法值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-01-09)