車(chē)曉娟　何月蓮　陳間英　賴(lài)品英　胡志雄

526060　肇慶市　廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院腫瘤科二區(qū)

?

PICC置管長(zhǎng)度與體表測(cè)量長(zhǎng)度的相關(guān)性研究

車(chē)曉娟何月蓮陳間英賴(lài)品英胡志雄

526060肇慶市廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院腫瘤科二區(qū)

摘要目的：探討PICC置管長(zhǎng)度與身高、胸圍及一字測(cè)量法測(cè)量長(zhǎng)度之間的相關(guān)性，以更準(zhǔn)確指導(dǎo)PICC置管長(zhǎng)度。方法：選擇我院2013年3月～2014年12月行PICC置管后導(dǎo)管末端位于理想位置的患者177例，根據(jù)患者具體身體狀況、局部血管條件以及疾病的需要，分別行左側(cè)貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈穿刺119例；行右側(cè)貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈穿刺58例。置管前測(cè)量患者身高、胸圍及采用一字測(cè)量法測(cè)量體表長(zhǎng)度。置管后立即拍胸片，調(diào)整PICC管末端至第六胸椎水平后，確定置管長(zhǎng)度。通過(guò)線性回歸分析比較各指標(biāo)測(cè)量值與PICC置管長(zhǎng)度的相關(guān)性，并計(jì)算出不同穿刺點(diǎn)PICC置管長(zhǎng)度的回歸方程。結(jié)果：PICC置管長(zhǎng)度與身高、胸圍、一字測(cè)量法測(cè)量長(zhǎng)度均具有相關(guān)性，但選擇不同穿刺點(diǎn)時(shí)胸圍對(duì)PICC置管長(zhǎng)度無(wú)明顯影響，參照一字測(cè)量法測(cè)量長(zhǎng)度及身高可得到各個(gè)穿刺點(diǎn)置管長(zhǎng)度的回歸方程。結(jié)論：PICC置管時(shí)只需考慮身高和一字測(cè)量法測(cè)量長(zhǎng)度，選擇不同穿刺點(diǎn)均可根據(jù)各自回歸方程調(diào)整PICC置管長(zhǎng)度。

關(guān)鍵詞PICC置管長(zhǎng)度；體表測(cè)量長(zhǎng)度；相關(guān)性

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.067

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因其留管時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少在臨床上被廣泛使用。理論上講PICC導(dǎo)管末端位于上腔靜脈中下1/3與右心房交界處為最佳置管長(zhǎng)度。雖然B超[1]、X光檢查及心電圖[2]等均已用于導(dǎo)管末端位置的判斷，但臨床上比較認(rèn)同的觀點(diǎn)是胸片示PICC導(dǎo)管末端位于第6胸椎水平時(shí)PICC導(dǎo)管置管長(zhǎng)度是最佳的長(zhǎng)度[3]。我科回顧性分析177例PICC置管成功患者，對(duì)比置管前收集的身高、胸圍、一字測(cè)量法測(cè)量長(zhǎng)度等數(shù)據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年3月～2014年12月由同一操作者行PICC置管177例，男69例，女108例。年齡36～82歲，平均(52.00±6.58)歲。身高144～180 cm，平均(156.00±6.85)cm。胸圍63～88 cm，平均(75.00±6.07)cm。其中乳腺癌64例，肺癌31例，肝癌21例，宮頸癌23例，結(jié)腸癌14例，胃癌12例，淋巴癌5例，其他腫瘤7例。

1.2方法本組患者行PICC置管均由同一操作者執(zhí)行及測(cè)量。置管前，測(cè)量患者身高、胸圍?；颊呷∑脚P位，上肢與軀干呈90°，測(cè)量穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度加3 cm為一字測(cè)量法測(cè)量長(zhǎng)度。參照一字測(cè)量法測(cè)量長(zhǎng)度行B超引導(dǎo)下Sedinger法穿刺置管。置管后立即行胸片檢查，調(diào)整PICC管末端至第6胸椎水平，測(cè)量置管長(zhǎng)度。根據(jù)患者具體身體狀況、局部血管條件以及疾病和患者的需要選擇穿刺點(diǎn)。分別行左側(cè)穿刺119例(貴要靜脈39例，正中靜脈59例，頭靜脈21例)；行右側(cè)穿刺58例(貴要靜脈15例，正中靜脈32例，頭靜脈11例)。將對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，確定PICC置管長(zhǎng)度與身高、胸圍及一字測(cè)量法測(cè)量長(zhǎng)度之間的相關(guān)性。并針對(duì)采用不同穿刺點(diǎn)測(cè)量的長(zhǎng)度評(píng)價(jià)各指標(biāo)的相關(guān)性，并根據(jù)公式：PICC置管長(zhǎng)度(у)=b0+b1×一字測(cè)量法測(cè)量長(zhǎng)度(x1)+b2×身高(x2)+b3×胸圍(x3)+u來(lái)預(yù)測(cè)PICC實(shí)際置管長(zhǎng)度(b0：截距，b：回歸系數(shù)，u：隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng))。

2結(jié)果

2.1體表測(cè)量各指標(biāo)與PICC置管長(zhǎng)度的相關(guān)性(表1)

表1　各體表測(cè)量指標(biāo)與PICC置管長(zhǎng)度的相關(guān)性

表1顯示，PICC置管長(zhǎng)度與身高、胸圍、一字測(cè)量法測(cè)量長(zhǎng)度均具有相關(guān)性(P<0.05)，相對(duì)于身高和胸圍而言，一字測(cè)量法測(cè)量長(zhǎng)度能更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)PICC置管長(zhǎng)度，身高、胸圍、一字法測(cè)量長(zhǎng)度的r2值分別為0.560，0.151，0.760

2.2左側(cè)不同血管PICC置管長(zhǎng)度與體表測(cè)量長(zhǎng)度的多元線性回歸分析(表2)

表2　左側(cè)不同血管PICC置管長(zhǎng)度與體表測(cè)量長(zhǎng)度的多元線性回歸分析

注：左側(cè)PICC置管長(zhǎng)度均值為貴要靜脈(51.56±2.66)cm、正中靜脈(52.88±3.64)cm、頭靜脈(50.67±3.35)cm

2.3右側(cè)不同血管PICC置管長(zhǎng)度與體表測(cè)量長(zhǎng)度的多元線性回歸分析(表3)

表3　右側(cè)不同血管PICC置管長(zhǎng)度與體表測(cè)量長(zhǎng)度的多元線性回歸分析

注：右側(cè)PICC置管長(zhǎng)度均值貴要靜脈(47.73±3.43)cm、正中靜脈(48.16±2.32)cm、頭靜脈(46.18±2.14)cm2.4不同血管PICC置管置管長(zhǎng)度與體表測(cè)量長(zhǎng)度的多元回歸方程(表4)

表4　不同血管PICC置管長(zhǎng)度與體表測(cè)量長(zhǎng)度的多元回歸方程

注：Y：PICC置管長(zhǎng)度；X1：一字測(cè)量法測(cè)量長(zhǎng)度；X2：身高

3討論

PICC置管技術(shù)多用于需長(zhǎng)期置管、使用刺激性藥物或經(jīng)常行靜脈輸液有困難患者。其不僅有效保護(hù)患者血管，減少患者痛苦，在臨床上已廣泛使用。合適的置管長(zhǎng)度可減少化療過(guò)程中的并發(fā)癥，如降低靜脈炎的發(fā)生率[4]。一般認(rèn)為PICC導(dǎo)管末端位于上腔靜脈中下1/3與右心房交界處為最佳置管長(zhǎng)度。Connolly等[5]發(fā)現(xiàn)92.5%的病例PICC導(dǎo)管末端位于上腔靜脈中下1/3與右心房交界處時(shí)胸片上表現(xiàn)為導(dǎo)管末端位于第6胸椎水平。部分學(xué)者認(rèn)為一字測(cè)量法測(cè)量長(zhǎng)度、身高及胸圍是PICC置管長(zhǎng)度的影響因素。我科將上述各測(cè)量指標(biāo)與PICC置管長(zhǎng)度進(jìn)行相關(guān)性研究后，發(fā)現(xiàn)PICC置管長(zhǎng)度的確與身高、胸圍、一字測(cè)量法測(cè)量長(zhǎng)度具有相關(guān)性。

選擇不同穿刺點(diǎn)的病例分別行相關(guān)性研究后發(fā)現(xiàn)，僅在采取左側(cè)正中靜脈和頭靜脈穿刺時(shí)身高與PICC置管長(zhǎng)度具有相關(guān)性，考慮身高并非PICC置管長(zhǎng)度可靠的參考指標(biāo)。人體身高及肢體長(zhǎng)度存在較大差異，身高與所需置管的上臂長(zhǎng)度缺乏明確的比例關(guān)系。穿刺點(diǎn)的選擇存在一定爭(zhēng)議[6]，由于血管走行特點(diǎn)，選擇左側(cè)上肢穿刺可減少導(dǎo)管異位的發(fā)生[7]；而且我科以化療為主，右側(cè)乳腺癌占比較高，以及患者日常生活需求，選擇左側(cè)上肢穿刺較多，其中以左側(cè)正中靜脈最多，所得到的數(shù)據(jù)相對(duì)可靠。本研究中每個(gè)穿刺點(diǎn)的研究病例數(shù)相對(duì)較少，未能收集到大樣本并根據(jù)身高進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，身高對(duì)PICC置管長(zhǎng)度的具體影響有待進(jìn)一步研究。

胸圍一般為身高的1/2，與PICC置管長(zhǎng)度也具有相關(guān)性。但同樣將選擇不同穿刺點(diǎn)的病例分別研究后發(fā)現(xiàn)，胸圍與PICC置管長(zhǎng)度并無(wú)明確關(guān)系。由于體型的差異，尤其是部分老年男性存在桶狀胸及腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況差異較大，胸圍與穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度無(wú)明確關(guān)系，所以在PICC置管操作中并不需將胸圍作為測(cè)量指標(biāo)。

結(jié)果顯示，一字測(cè)量法測(cè)量長(zhǎng)度對(duì)于PICC置管長(zhǎng)度的指導(dǎo)具有更高的可靠性?；颊呷∑脚P位并將上肢與軀干呈90°時(shí)測(cè)量穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度，與PICC導(dǎo)管走行路徑重疊，而且該測(cè)量方式基本呈一直線，測(cè)量過(guò)程中干擾因素少，操作更簡(jiǎn)單，測(cè)量結(jié)果更可靠。很多學(xué)者根據(jù)傳統(tǒng)的L型測(cè)量法置管后發(fā)現(xiàn)，PICC置管長(zhǎng)度偏長(zhǎng)[8]，可導(dǎo)致心律失常[4]。雷國(guó)華等[9]通過(guò)循證研究，認(rèn)為PICC置管長(zhǎng)度可根據(jù)身高計(jì)算，如身高150~165 cm的患者右側(cè)貴要靜脈的置管長(zhǎng)度為身高÷4+3 cm，左側(cè)貴要靜脈置管長(zhǎng)度為身高÷4+5 cm。如前所述，身高并非PICC置管長(zhǎng)度可靠的參考指標(biāo)。我們通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將一字測(cè)量法測(cè)量長(zhǎng)度與身高結(jié)合起來(lái)，得到不同穿刺點(diǎn)置管的回歸方程，相對(duì)于單純以身高作為參考指標(biāo)而言，具有更高的參考價(jià)值。而且當(dāng)身高不影響置管長(zhǎng)度時(shí)，PICC置管長(zhǎng)度可根據(jù)一字測(cè)量法測(cè)量長(zhǎng)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以保證導(dǎo)管末端更接近上腔靜脈中下1/3與右心房交界處，即X線片上導(dǎo)管末端位于第6胸椎水平。

參考文獻(xiàn)

[1]殷利,肖紅英,江群,等.血管超聲檢查在PICC置管中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):156-158.

[2]周蓮清,諶永毅,王佳麗,等.心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)PICC尖端定位方法的臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(22):2021-2023.

[3]李健,李靜,李淑蘭,等.PICC置管體外測(cè)量長(zhǎng)度與理想置管深度的關(guān)系研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(15):65-66.

[4]黃敏清,黃蝶卿,方奕,等.改良PICC置管體位預(yù)防導(dǎo)管異位的臨床研究[J].護(hù)理研究,2013,27(7):2228-2230.

[5]Connolly B,Mawson JB,Macdonald CE,et al.Fluoroscopic landmark for SVC RA junction for central venous catheter placement in children[J].Pediatr radiol,2000,30(10):692-695.

[6]朱亞,董芳,何俏梅,等.應(yīng)用循證護(hù)理規(guī)范PICC置管操作的實(shí)踐[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(11A):40-44.

[7]陳林敏,李秋梅,范育英,等.742例左右上肢靜脈入路PICC患者置管并發(fā)癥對(duì)比分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(4A):66-67.

[8]張曉菊,胡雁,李全磊,等.PICC體外測(cè)量方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(6):78-82.

[9]雷國(guó)華,王秀華,王秀軍.PICC置管長(zhǎng)度測(cè)量卡尺的研制與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(4):345-347.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-02-05)

通信作者：胡志雄

車(chē)曉娟：女，本科，主管護(hù)師