曾波 鹽城鹽阜骨科醫(yī)院 （江蘇 鹽城 224002）

分析研究彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變的臨床應(yīng)用價(jià)值

曾波 鹽城鹽阜骨科醫(yī)院 （江蘇 鹽城 224002）

目的：研究彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：在2015年6月至2016年6月期間選取50例健康體檢者、50例疑似糖尿病下肢血管病變患者為研究對(duì)象，對(duì)兩組受檢者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲診斷價(jià)值性。結(jié)果：觀察組患者硬化（2.65±0.24）分、斑塊（2.84±0.32）分、狹窄（2.45±0.14）分評(píng)分均高于對(duì)照組受檢者（P＜0.05），而彩色多普勒超聲檢查對(duì)足背動(dòng)脈狹窄診斷正確率為94.74%，對(duì)腘動(dòng)脈斑塊診斷正確率為93.75%，對(duì)股淺動(dòng)脈硬化診斷正確率為100.00%，其診斷結(jié)果和病理檢查結(jié)果無差異性（P＞0.05）。同時(shí)彩色多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變患者中的敏感性、特異性、漏診率、誤診率分別為95.00%、90.00%、5.00%、10.00%。結(jié)論：彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變患者中效果顯著。

彩色多普勒超聲 診斷 糖尿病下肢血管病變

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣的變化，糖尿病發(fā)生率逐漸升高。糖尿病若干預(yù)不及時(shí)，可并發(fā)多種疾病，糖尿病下肢血管病變即是較為常見的并發(fā)癥之一。該病變?cè)谂R床上又稱之為糖尿病足，主要臨床癥狀為下肢麻木、疼痛、酸脹，部分患者可存在行動(dòng)不便，間歇性跛行，對(duì)此嚴(yán)重影響患者日常生活，若此時(shí)患者仍不以為然，可導(dǎo)致病情惡化，甚至必須進(jìn)行截肢，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)糖尿病足早期臨床診斷，從而及時(shí)監(jiān)測(cè)病情發(fā)展程度，避免截肢的發(fā)生[1,2]。本文旨在探討彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變患者的臨床意義，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例疑似糖尿病下肢血管病變患者、50例健康體檢者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2015年6月至2016年6月期間收治，其中健康體檢者作為對(duì)照組，糖尿病下肢血管病變患者，作為觀察組。觀察組患者平均年齡（67.48±5.48）歲，24例為男性患者，26例為女性患者，病情程度：19例為2型糖尿病，31例為1型糖尿病。對(duì)照組受檢者平均年齡（67.76±5.52）歲，23例為男性受檢者，27例為女性受檢者。對(duì)照組健康體檢者和觀察組糖尿病下肢血管病變患者各項(xiàng)資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組受檢者進(jìn)行下肢血管檢查，本次使用的彩色多普勒超聲診斷儀選用Philips Iu Elite型號(hào)或HD 11型號(hào)，檢查前將探頭頻率調(diào)整為12.0～5.0MHz。協(xié)助受檢者采取仰臥位或平臥位后，充分暴露受檢者下肢。首先常規(guī)掃描受檢者下肢，再針對(duì)病變位置豎向掃描。重點(diǎn)檢查受檢者股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、動(dòng)脈近端、足背動(dòng)脈等部位。且對(duì)血管血流充盈情況和掃描圖像進(jìn)行觀察、記錄。同時(shí)在掃描過程中，需注意保持超聲束和血流方向的一致（保持在≤60?）。檢查完畢后，由兩名責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同完成攝片、閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組受檢者硬化、斑塊、狹窄程度。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲的特異性、敏感性、診斷正確率，誤診率、漏診率。

狹窄標(biāo)準(zhǔn)：血液完全停止流動(dòng)，呈現(xiàn)為閉塞狀，計(jì)3分；中重度狹窄，計(jì)2分；輕度狹窄計(jì)1分；正常計(jì)0分。硬化標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈部分存在斑塊或存在輕度狹窄現(xiàn)象，且存在較強(qiáng)回聲，計(jì)2分；動(dòng)脈內(nèi)膜無斑塊和明顯增厚，計(jì)1分；正常計(jì)0分。斑塊標(biāo)準(zhǔn)：存在彌漫性斑塊，計(jì)3分；存在多發(fā)性斑塊，計(jì)2分；存在單發(fā)性斑塊計(jì)1分；正常計(jì)0分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，硬化、斑塊、狹窄程度采用t檢驗(yàn)，漏診率、誤診率、診斷正確率、敏感性、特異性采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者硬化、斑塊、狹窄評(píng)分均高于對(duì)照組受檢者（P＜0.05）。見表1。

50例疑似糖尿病下肢血管病變患者中，40例確診為糖尿病下肢血管病變，其中19例為足背動(dòng)脈狹窄患者，16例為腘動(dòng)脈斑塊患者，5例為股淺動(dòng)脈硬化患者，超聲診斷正確率為95.00%，病理檢查結(jié)果和超聲診斷結(jié)果無差異性（P＞0.05）。具體結(jié)果如表2所示。

彩色多普勒超聲敏感度為95.00%，特異度為90.00%，漏診率為5.00%，誤診率為10.00%。見表3。

3.討論

對(duì)于糖尿病下肢血管病變患者常見的臨床特征為硬化、斑塊、狹窄，其中狹窄的主要原因?yàn)檠鼙谥械陌被岷偷鞍踪|(zhì)出現(xiàn)糖化病變，從而導(dǎo)致糖化產(chǎn)物增加，蛋白發(fā)生改變，最終形成血管狹窄[3]。而斑塊形成的主要原因?yàn)榧t細(xì)胞和血小板出現(xiàn)沉積現(xiàn)象，動(dòng)脈局部?jī)?nèi)膜發(fā)生損壞，從而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣斑塊形成[4]。對(duì)于糖尿病下肢血管病變患者，臨床早期常使用的檢查方式為血管造影，其雖然可明確患者病變位置，但診斷費(fèi)用高，且存在一定創(chuàng)傷性，不易被患者接受[5]。

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表3 . 分析彩色多普勒超聲檢查的敏感性、特異性、漏診率、誤診率( n )病理診斷 彩色多普勒超聲檢查陽性 陰性糖尿病下肢血管病變( n = 4 0 ) 3 8 2非糖尿病下肢血管病變( n = 1 0 ) 1 9合計(jì)( n = 5 0 ) 3 9 1 1

彩色多普勒超聲屬于臨床常用的一類檢查方式，其具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷性、診斷價(jià)值高等特點(diǎn)，其可通過檢測(cè)患者解剖結(jié)構(gòu)和血管內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)，判斷患者病情發(fā)展程度，從而利于治療方案的制定[6]。同時(shí)近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲影像技術(shù)在血管診斷方面具有較高的價(jià)值性，其不僅保持著無創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)，還可利用數(shù)字減影和四維超聲成像技術(shù)，提高血管病變檢測(cè)率，從而對(duì)糖尿病下肢血管病變患者早期治療及預(yù)防起到重要作用[7]。除此之外，彩色多普勒超聲檢測(cè)到患者為狹窄現(xiàn)象時(shí)，主要表現(xiàn)為血流信號(hào)變細(xì)，斑塊管腔消失，而當(dāng)出現(xiàn)閉塞伴有側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，主要表現(xiàn)為高速血液流動(dòng)，由此說明，彩色多普勒超聲能夠通過血流流變學(xué)和影像技術(shù)，分辨患者病情，從而可為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)[8]。

總而言之，彩色多普勒超聲對(duì)診斷糖尿病下肢血管病變患者具有較高的特異性和敏感性，將其應(yīng)用于患者臨床診斷中，有助于早期發(fā)現(xiàn)其病變，有利于糖尿病足的預(yù)防及早期治療，進(jìn)而阻止患者病情惡化。

[1] 蘇靜. 彩色多普勒超聲聯(lián)合血清ET、NO檢測(cè)在糖尿病下肢血管病變患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2015,68(1):121-122.

[2] 楊四花, 馬曉云. 彩色多普勒超聲在中老年2型糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013,33(18):4536-4537.

[3] 吳姝焜, 楊鴻玲, 王芳, 等. 人體成分分析儀監(jiān)測(cè)在改善維持性血液透析患者透析低血壓中的作用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2016,18(1):28-29,31.

[4] 溫智峰, 蒲蔚榮. 糖尿病下肢血管病變中醫(yī)證型與彩色多普勒超聲結(jié)果的相關(guān)性研究[J]. 江蘇中醫(yī)藥, 2012,44(5):22-23.

[5] 曾艾, 葛肖艷. 彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2016,18(1):34-35.

[6] 柳治, 周靜, 劉水澎, 等. 應(yīng)用256-CT血管造影與多普勒超聲評(píng)估糖尿病下肢血管病變比較研究[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志, 2016,14 (6):125-127.

[7] 楊娟. 彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變中的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,45(23):524-525.

[8] Jia WR, Chai W M, Tang L, et al. Three-dimensional contrast enhanced ultrasound score and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging score in evaluating breast tumor angiogenesis:Correlation with biological factors[J]. European Journal of Radiology, 2014,83(7):1098-1105.

1006-6586(2016)11-0018-02

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曾波，本科，主治醫(yī)師，超聲醫(yī)學(xué)。