陳敏 贛州市蓉江新區(qū)潭口鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科 （江西 贛州 341401）

探討脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板治療Pilon骨折的臨床療效

陳敏 贛州市蓉江新區(qū)潭口鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科 （江西 贛州 341401）

目的：探析脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板治療Pilon骨折的臨床效果。方法：選取本院2013年12月～2014年12月所收治的34例Pilon骨折患者為本次研究對象，給予其脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板治療。于治療結(jié)束后，以Mazur評分系統(tǒng)對患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定。結(jié)果：經(jīng)24個月的術(shù)后隨訪可知，患者骨折愈合時間在10～16個月之間，平均愈合時間為（13.1±1.2）個月，其中Mazur評分為優(yōu)者15例，占44.12%；為良者14例，占41.17%；為中者4例，占11.76%；為差者1例，占2.94%；優(yōu)良例數(shù)29例，優(yōu)良率為85.29%。結(jié)論：通過為Pilon骨折患者提供脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板治療，可極大縮短患者骨折愈合時間，提高治療有效性。

脛骨骨折 L形鎖定加壓鋼板 Pilon骨折

脛骨Pilon骨折作為一種比較嚴(yán)重的粉碎性壓縮骨折，其患者多有軟組織損傷出現(xiàn)，并伴有諸多并發(fā)癥，因而在治療后的致殘率上相對較高[1]。本次研究特選取本院近年所收治的部分Pilon骨折患者為對象，以觀察脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板在該類型骨折治療中的實(shí)際效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年12月～2014年12月所收治的34例Pilon骨折患者為本次研究對象，其中男20例，女14例；年齡19～61歲，平均年齡（40.5±9.3）歲；因交通致傷者14例，高空跌墜致傷者15例，重物砸傷者5例；依照Ruedi-Augower骨折分型，II型患者22例，III型患者12例。

1.2 方法

患者以仰臥位接受治療，可先將其腓骨骨折處切開，自腓骨外側(cè)或是其后外側(cè)入路，并將骨折斷端逐層切開，以充分顯露，同時應(yīng)注意保護(hù)好其腓淺神經(jīng)，在骨折復(fù)位后，以3.5mm解剖型LCP鋼板進(jìn)行固定處理。對于脛骨遠(yuǎn)端骨折，應(yīng)當(dāng)為其做一前內(nèi)側(cè)切口，并逐層分離，使其踝關(guān)節(jié)腔予以充分暴露，以骨勾來牽引距骨，同時注意保護(hù)好距骨的軟骨面，使關(guān)節(jié)間隙增大，以克氏針1枚，固定距骨于患者的外踝處，以距骨為模板，對關(guān)節(jié)骨塊進(jìn)行復(fù)位，當(dāng)復(fù)位完成后，以克氏針對其進(jìn)行臨時固定。以C型臂X射線機(jī)對關(guān)節(jié)面進(jìn)行透視檢查，在確定平整后即可將解剖型L形鎖定加壓鋼板向上逆向插入患者脛骨骨膜外，在確定鋼板位置合適后即可用普通螺釘將鋼板進(jìn)行固定，隨后以鎖定螺釘將骨折近端、遠(yuǎn)端予以固定。對于干骺端的大塊骨缺損應(yīng)當(dāng)盡量以自體髂骨作為植骨選擇。

1.3 療效判定

以Mazur踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患者恢復(fù)情況進(jìn)行評定[2]。優(yōu)：關(guān)節(jié)無腫痛、活動自如、步態(tài)正常，評分在92分以上；良：關(guān)節(jié)存在輕微腫痛、活動度在正常的3/4左右、步態(tài)正常，評分在86～92分之間；可：關(guān)節(jié)在活動時感動疼痛、活動度僅為正常的1/2、步態(tài)正常，但須服用非甾體類抗炎藥；差：關(guān)節(jié)腫脹明顯、休息或行走時均有疼痛感、活動度不及正常1/2、步態(tài)異常。

優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/本組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 . 治療后患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況( n )骨折分型 例數(shù) 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率( n / % ) I I型 2 2 1 0 9 3 0 1 9 / 8 6 . 3 6 I I I型 1 2 5 5 2 0 1 0 / 8 3 . 3 3

本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計量資料以s表示，以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)24個月的術(shù)后隨訪可知，患者骨折愈合時間在10～16個月，平均愈合時間為（13.1±1.2）個月，其中Mazur評分為優(yōu)者15例，占44.12%；為良者14例，占41.17%；為可者4例，占11.76%；為差者1例，占2.94%；優(yōu)良例數(shù)29例，優(yōu)良率為85.29%。其不同分型患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況如下表1所示。

3.討論

由于脛骨Pilon骨折患者多有軟組織損傷現(xiàn)象，其患肢在傷后亦會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腫脹，皮膚出現(xiàn)血皰或是水皰，部分嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)小腿骨筋膜室綜合征，使得該類型骨折在治療上較為棘手[3]。并且在手術(shù)完成后其患者亦有一定幾率出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、遲滯不愈、皮膚壞死以及傷口開裂等癥，因而在治療效果上亦不甚理想[4]。脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板治療能夠?qū)颊叩拿劰顷P(guān)節(jié)面以及腓骨進(jìn)行重建，并通過移植患者自體骨以及鋼板固定來實(shí)現(xiàn)對患肢的有效重建[5]。本次研究將此法作為觀察療法，以了解其在脛骨Pilon骨折治療中的臨床實(shí)效。經(jīng)24個月的術(shù)后隨訪可知，患者骨折愈合時間在10～16個月，平均愈合時間為（13.1±1.2）個月。此項(xiàng)結(jié)果表明，該手術(shù)能夠確?；颊叩墓钦鄄课豢稍诙虝r間內(nèi)完成愈合。其中Mazur評分為優(yōu)者15例，占44.12%；為良者14例，占41.17%；為可者4例，占11.76%；為差者1例，占2.94%；優(yōu)良例數(shù)29例，優(yōu)良率為85.29%。此結(jié)果表明，相較于傳統(tǒng)治療而言，該治療方式能夠更好地幫助患者實(shí)現(xiàn)骨折愈合，其臨床有效性亦相對更高。

綜上所述，通過為Pilon骨折患者提供脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板治療，可極大縮短患者骨折愈合時間，其臨床價值值得肯定。

[1] 孔勁松, 陳滔, 鄭鑫, 等. 脛骨遠(yuǎn)端雙鋼板治療復(fù)雜Pilon骨折的臨床療效分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2016,18(8):1425-1426.

[2] 董海德. 鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折的手術(shù)療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2016,16(50):90-91.

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[4] 王泉, 劉斌, 尚紅濤. 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效[J]. 中國老年學(xué), 2016,36(7):1671-1672.

[5] 胡懷建, 劉利民, 沈惠良, 等. 解剖鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J]. 北京醫(yī)學(xué), 2016,38(1):24-28.

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