陳麗華 江西省南昌市新建區(qū)樵舍鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （江西 南昌 330106）

陰道鏡檢查宮頸病變的臨床價(jià)值

陳麗華 江西省南昌市新建區(qū)樵舍鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （江西 南昌 330106）

目的：分析陰道鏡檢查宮頸病變的臨床價(jià)值。方法：選取本中心2013年5月～2015年7月接診的陰道鏡檢查的患者381例，對(duì)所有患者實(shí)施陰道鏡檢查。結(jié)果：通過陰道鏡活檢292例，確診192例慢性宮頸炎，57例宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）I，28例CINII，6例CINIII，2例宮頸癌，7例宮頸尖銳濕疣。宮頸疾病診斷的敏感度與特異度、陽性預(yù)測(cè)值分別為93.8%、89.5%、96.5%。結(jié)論：陰道鏡檢查對(duì)診斷 CIN和早期宮頸癌具有較強(qiáng)的敏感性和特異性，是發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變的重要手段，有一定的臨床診斷價(jià)值。

陰道鏡 宮頸病變 臨床價(jià)值

陰道鏡檢查為婦產(chǎn)科臨床經(jīng)常采用的無創(chuàng)診斷手段，這種診斷方法在宮頸病變患者的臨床診斷中的應(yīng)用較廣泛[1]。陰道鏡檢查應(yīng)用于早期診斷宮頸病變檢查可以有效提高早期宮頸癌診斷水平，有助于防治宮頸癌。對(duì)宮頸癌前病變與早期宮頸癌，肉眼檢查并不能識(shí)別，陰道鏡檢查可查找臨床尚無癥狀與體征[2]。為探究診斷宮頸病變中陰道鏡檢查的臨床價(jià)值，回顧性分析了我中心381例宮頸病變患者的臨床資料。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心2013年5月～2015年7月來本中心行陰道鏡檢查的患者381例，年齡22～79歲，平均年齡38.5歲，妊娠次數(shù)（3.1±1.1）次，產(chǎn)次（2.7±1.4）次?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為：不規(guī)則陰道流血47例、下腹墜痛68例、接觸性陰道出血100例、白帶增多、白帶血絲191例。陰道鏡檢查的適應(yīng)證：①宮頸贅生物性質(zhì)不明；②宮頸柱狀上皮異位；③宮頸炎有癌癥家族史者。陰道鏡檢查指征：細(xì)胞學(xué)陰性但臨床屬可疑癌；反復(fù)異常白帶療效不佳或有接觸性出血者；有癌癥家族史。

1.2 方法

使用陰道鏡檢查的方法是，檢查前，24h內(nèi)不得進(jìn)行陰道內(nèi)操作。要求患者將小便排空，選取膀胱截石位，不使用潤滑劑作為窺陰器，把陰道窺器放入患者陰道，暴露其宮頸，保護(hù)宮頸不受損傷。將宮頸分泌物輕輕擦去，沾取此處的分泌物。把光源與焦距調(diào)整在合理范圍，通常接物鏡和宮頸相距28～30 cm左右，通過低倍鏡進(jìn)行觀察，接著使用高倍鏡對(duì)宮頸病變做出識(shí)別。接著使用3%冰醋酸棉球抹宮頸，認(rèn)真觀察柱狀上皮與轉(zhuǎn)化區(qū)的變化，其中，轉(zhuǎn)化去的顏色及形狀更是要認(rèn)真觀察，確定異常陰道鏡圖像，最終使用棉球蘸盧戈氏，沾取碘液，對(duì)宮頸實(shí)施涂抹，對(duì)不同圖像陽性區(qū)，選取1～4塊組織，分瓶，以濃度為10%的福爾馬林液實(shí)施固定，同時(shí)送到病理科實(shí)施活檢。將宮頸組織學(xué)診斷用作最后確診，出現(xiàn)不同級(jí)別的診斷時(shí)，對(duì)相同病例，依照最高級(jí)別做出診斷。與陰道鏡檢查結(jié)果做出比較，通過陰道鏡觀察與檢查，對(duì)宮頸病變準(zhǔn)確率做出診斷。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

使用陰道鏡評(píng)分對(duì)宮頸病變進(jìn)行診斷。將3%醋酸涂抹至宮頸處，由半透明白色慢慢變?yōu)槲蹪峄野?。患者?xì)小的、且均一的點(diǎn)狀血管到鑲嵌至厚的醋酸白。當(dāng)陰道鏡的評(píng)分為0分時(shí)，則患者體質(zhì)表現(xiàn)為，慢性或正常的宮頸炎，評(píng)分大于1分者，于可疑病變區(qū)選取活檢，送病理檢查。

2.結(jié)果

陰道鏡檢查381例，診斷為慢性宮頸炎283例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）I、CINII、CINIII、宮頸癌、宮頸尖銳濕疣、正常宮頸分別為57例、28例、6例、2例、7例、4例。此外，在可疑病變區(qū)，超過陰道鏡評(píng)分1分的患者者取陰道鏡下，活檢292例。陰道鏡應(yīng)用于宮頸疾病診斷診斷中，敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值分別為93.8%、89.5%、96.5%。病理診斷與陰道鏡診斷結(jié)果比較，見表1。

表1 . 病理診斷與陰道鏡診斷結(jié)果比較病理診斷慢性宮頸炎 C I N I C I N I I C I N I I I 宮頸癌 宮頸尖銳濕疣類型陰道鏡診斷( n )慢性宮頸炎 1 8 7 2 1 0 0 3 1 9 3 C l N I 3 5 4 1 0 0 0 5 8 C I N I I 1 1 2 5 0 0 0 2 7 C I N I I I 0 0 1 0 0 0 7宮頸癌 0 0 0 0 2 0 2宮頸濕疣 1 0 0 0 0 4 5合計(jì) 1 9 2 5 7 2 8 6 2 7 2 9 2

3.結(jié)論

宮頸癌多發(fā)于女性群體，是一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病率僅次于乳腺癌。發(fā)病時(shí)間較長，花費(fèi)較多的時(shí)間與金錢，減少發(fā)病率有一定可能性，宮頸癌的發(fā)病處在一個(gè)不斷發(fā)展過程中。在此過程中，并非各癌前病變均會(huì)發(fā)展為浸潤癌。早發(fā)現(xiàn)并治療宮頸病變尤為必要，主要在于早期預(yù)防與治療。

宮頸處在陰道內(nèi)，容易檢查，臨床上在診斷宮頸病變方面有許多方法，其中，陰道鏡檢查是這些年普遍使用的一種方法，具有較高的檢出率[3]。對(duì)宮頸癌于CIN病變，一些患者檢查確診為宮頸柱狀上皮異位，患者表現(xiàn)為陰道排液與宮頸細(xì)胞學(xué)陽性等，所以，需要重視宮頸柱狀上皮異位患者。對(duì)表現(xiàn)臨床癥狀的患者，馬上實(shí)施宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)將陰道鏡檢查應(yīng)用其中，置于陰道鏡下，查找可疑圖像，立即進(jìn)行活檢，盡早發(fā)現(xiàn)疾病，讓患者盡早接受治療。早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，并進(jìn)行治療，具有重要的意義。

陰道鏡檢查具有諸多優(yōu)勢(shì)，如，動(dòng)態(tài)反映病變性質(zhì)與無創(chuàng)傷性，為防癌的提供了重要手段。電子陰道鏡的應(yīng)用，通過放大技術(shù)可獲得較高的分辨率，著重觀察區(qū)為宮頸鱗狀上皮交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)，這個(gè)區(qū)域是慢性宮頸炎早期病變多發(fā)區(qū)域[4]。通過陰道鏡的高倍放大，將宮頸表層微細(xì)變化呈現(xiàn)在視野當(dāng)中，找出異常圖像顯示部位，活檢應(yīng)用，獲得較高的活檢陽性率，在CIN與早期宮頸癌診斷方面，其敏感性特異性是比較強(qiáng)的，為早期宮頸病變的查找提供重要途徑[5]。

從本次研究結(jié)果可見，陰道鏡下，活檢陽性率為33.9%。陰道鏡的應(yīng)用，將活檢部位準(zhǔn)確呈現(xiàn)出來，獲得了較高的活檢陽性率，減少漏診次數(shù)。對(duì)宮頸疾病診斷上，該研究得到的敏感度與特異度分別為93.8%、89.5%，符合文獻(xiàn)報(bào)道。

對(duì)宮頸病變的診斷中的陰道鏡檢查，其檢出率較高，有助于治療早期疾病，配合病理學(xué)檢查，減少宮頸癌發(fā)病率，提升女性生活品質(zhì)[6]?？傊幍犁R應(yīng)用于宮頸病變患者檢查中，獲得了較好的診斷效果。

[1] 何裕, 錢德英, 陳觀娣, 等紅. 宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型不同對(duì)陰道鏡診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014,30(12):1918-1920.

[2] 王亞香, 郝嘵霞. 電子陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的臨床診斷分析[J]. 中國婦幼保健, 2010,25(7):1003-1004.

[3] 謝桂珍. 陰道鏡檢查與宮頸病理結(jié)合診斷宮頸疾病696例分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,20(35):4520-4521.

[4] 胡佳. 淺談陰道鏡檢查在診斷宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016,14 (1):33-34.

[5] 李喆, 韓妍, 龐海燕. 陰道鏡檢查診斷宮頸病變的臨床價(jià)值[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,41(10):912-913.

[6] 王冉. 宮頸病變?cè)\斷中陰道鏡檢查臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(22):96-97.

1006-6586(2016)11-0022-02

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