陜西省乾縣人民醫(yī)院骨科(乾縣 713300) 左武超 康 軍

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脛骨遠(yuǎn)端骨折15例外固定支架應(yīng)用體會

陜西省乾縣人民醫(yī)院骨科(乾縣 713300) 左武超 康 軍

外固定支架是一種內(nèi)、外固定兩者兼而有之的固定方法。固定針是與骨唯一的聯(lián)系，屬于最早的微創(chuàng)技術(shù)。自上個世紀(jì)50年代以來，隨著高能量外力所致的嚴(yán)重開放性骨折的日益增多，尤其是近二十年來交通的發(fā)展，帶來多發(fā)車禍所致的伴有軟組織嚴(yán)重?fù)p傷的骨折，用傳統(tǒng)方法處理這些病人就很困難，以及生物力學(xué)和骨折愈合基礎(chǔ)理論等相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，使得外固定支架重新受到重視并應(yīng)用到骨折治療的臨床工作中[1]，同時也使外固定支架的設(shè)計制造和應(yīng)用技術(shù)進(jìn)一步完善，并成為治療骨折的標(biāo)準(zhǔn)方法之一。

臨床資料

1 一般資料 本組為15例脛骨遠(yuǎn)端骨折，均為男性，年齡28～48歲，平均年齡41.5歲；均為脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折伴有不同程度的軟組織嚴(yán)重?fù)p傷或者是缺損。受傷原因均為車禍傷。

2 手術(shù)方法 采用硬腰聯(lián)合麻醉或全身麻醉，仰臥位。開放傷常規(guī)消毒、清創(chuàng)，清理無活力的壞死組織，盡量保留與骨組織相連的正常軟組織。將骨折復(fù)位并臨時固定。選用直徑為4mm的錐形螺紋半針，分別在骨折的最近和最遠(yuǎn)端的正中額狀面鉆孔，擰入此針。用鋼針固定夾將此針和碳素纖維連接桿連接固定。檢查骨折復(fù)位良好，分別在靠近骨折端遠(yuǎn)、近各2cm處，擰入此針,并和連接桿連接固定。如骨折斷端復(fù)位仍不穩(wěn)固，可在骨折的近端兩枚針之間再加入一枚此針，并與連接桿連接固定。骨折遠(yuǎn)端不能再加入一枚此針，可在跟骨穿1枚骨圓針，或是在第一、二跖骨干背側(cè)擰入1枚此針，用連接桿依次連接固定。檢查見骨折復(fù)位和固定穩(wěn)固性良好，盡量用軟組織覆蓋外露的骨組織，逐層關(guān)閉傷口。

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d?；贾δ芪惶Ц咭岳[脹減輕并消退。3d開始床上功能鍛煉，7～10d后可在保護(hù)下床負(fù)重功能鍛煉?？缭锦钻P(guān)節(jié)固定時，可在骨痂到一定強(qiáng)度時拆除脛骨以外的固定，逐步增加踝關(guān)節(jié)的活動功能。待骨痂明顯后，繼續(xù)負(fù)重功能鍛煉，骨骼達(dá)到要求的強(qiáng)度后逐步拆除外固定。

3 結(jié) 果 本組15例患者術(shù)后傷口換藥7～10d后，皮膚缺損區(qū)肉芽組織生長良好，游離郵票植皮。7～10d后開放植皮區(qū)敷料，見植皮完全成活，繼續(xù)外固定架固定，患肢功能鍛煉(平均住院日期為19d)。門診復(fù)查X線片示骨折線模糊(約在術(shù)后12～15周后)，遂先去除固定在脛骨以外的固定。囑患者患肢踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。待X線片示骨折區(qū)骨痂明顯(約在術(shù)后24～28周后)，先行放松各固定夾，觀察3周后復(fù)查見骨折區(qū)無異常，遂拆除外固定架和各枚固定針。繼續(xù)患肢功能鍛煉并趨于恢復(fù)正常。

討 論

脛骨遠(yuǎn)端骨折包括關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外骨折兩部分，其特點是軟組織薄弱，暴力經(jīng)皮直接作用在骨組織上，造成嚴(yán)重的軟組織損傷，關(guān)節(jié)面粉碎及骨折[2]。本組患者均是脛骨遠(yuǎn)端的2、3度開放性骨折，伴有腓骨下段骨折。15例患者均采用的是碳素纖維連接桿，均采用了3枚固定針與連接桿連接固定。近踝關(guān)節(jié)無法行3枚固定針，而在骨折的遠(yuǎn)端只有1枚固定針，不符合外固定支架固定的原則。所以在跟骨和第一、二跖骨干各貫穿1枚骨圓針，同時在脛骨遠(yuǎn)端加1枚固定針，用連接桿把脛骨內(nèi)、外側(cè)的固定針分別連接；再用一根較短的連接桿橫行連接。這樣就形成雙平面單邊式或是雙平面雙邊式的固定架，使得穩(wěn)固性明顯增加。

在骨折的遠(yuǎn)端由兩個連接桿在空間上組合成三角式構(gòu)型，利用了AO學(xué)派首創(chuàng)的三角式穩(wěn)定學(xué)。單邊外固定架只有一個固定平面[3]。雙平面外固定可使得針-骨界面由于肢體的運動或是負(fù)重所產(chǎn)生的周期性動態(tài)應(yīng)力，因固定針較多，所以每根固定針分擔(dān)的應(yīng)力較小，故針-骨界面應(yīng)力明顯下降，有利于保持針-骨界面穩(wěn)定，同時也降低固定針?biāo)蓜雍歪樀栏腥景l(fā)生率。此外固定架，它可以在連接桿的兩側(cè)隨意進(jìn)針與連接桿連接固定。利用了多角度、多部位的固定針來克服骨折的旋轉(zhuǎn)和成角以增加穩(wěn)固性。也較以往所使用的外固定架在體積和重量上也明顯既小又輕，同時也方便患者在出院以后的康復(fù)和功能鍛煉[4]。對于腓骨下段骨折一般在脛骨骨折復(fù)位后都能有功能復(fù)位。吳正廉、宋英[5]報道，所治療的7例脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，2例選用單臂式固定架，5例采用半環(huán)式骨外固定器，6例取得較好療效，需要預(yù)防的并發(fā)癥有釘眼感染，螺釘松動以及延期愈合，值得重視。

[1] 白云生，方建蒙，馬海龍,等.組合式外固定支架治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志2006，38(2)：170.

[2] 張 鑫，鄧 瀟.不同內(nèi)固定在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(6)：695-696.

[3] 陳寧洲.Orthofix單邊外固定架有限內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折21例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013，42(7)：927.

[4] 邱貴興，戴尅戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：560-564.

[5] 吳正廉，宋 英.外固定支架治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折7例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36(11)：1557.

(收稿：2016-06-07)

脛骨 骨折固定術(shù)，內(nèi)/方法 @碳素纖維連接桿 外固定器 支架(骨科)

R683.4

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.058