陜西省商洛市中心醫(yī)院口腔科(商洛726000) 陳 剛

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微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙328例

陜西省商洛市中心醫(yī)院口腔科(商洛726000) 陳 剛

我科2010-2015年微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙328例，采用專用拔牙磨鉆去骨，磨切牙齒，微創(chuàng)牙挺挺出拔除阻生齒，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 收集下頜阻生第三磨牙患者328例，其中男性168例，女性160例，年齡18～51歲。近中阻生151例(46%)，垂直阻生92(28%)例，遠中阻生31(10%)例，水平阻生54例(10%)。

2 手術步驟 設計牙齦溝切口，2﹪利多卡因注射液行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，局部注射局麻藥。切開牙齦，翻瓣，暴露牙冠。磨除覆蓋于頜面的骨質(zhì)，暴露全部牙頜面，必要暴露至牙齒根分叉以下。視情況將牙齒切割成若干塊，用牙挺插入牙體的切割間隙內(nèi)，旋轉牙挺將牙體各塊分別取出。修整牙槽窩，清除牙槽窩內(nèi)殘存牙體碎屑，徹底止血。復位粘骨膜組織，粗絲線嚴密對位縫合拔牙創(chuàng)。

3 結 果 微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙，手術用時10～50min，術后并發(fā)癥少(局部血腫38例，張口受限4例)。該術式顯著縮短手術時間，減少拔手術創(chuàng)傷，降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、高效的手術方式。

討 論

人類種系在進化過程中，食物種類越來越精細，使得人類的咀嚼器官發(fā)生退化，造成頜骨長度變短與牙列所需長度出現(xiàn)不協(xié)調(diào)。下頜第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，可導致不同程度的阻生。微創(chuàng)拔牙術就是在盡可能不損傷其它組織的情況下，采用高速角度渦輪機及專用拔牙磨鉆，對阻生牙進行去冠、分根、去骨和增隙，微創(chuàng)牙鉗或微創(chuàng)牙挺拔除阻生牙。相比傳統(tǒng)拔牙術，微創(chuàng)拔牙術對周圍軟組織、牙體組織、骨組織的創(chuàng)傷減少，降低頜骨骨折、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生頻率。在手術過程相對創(chuàng)傷最小化，減輕術后患者痛苦和不適，有利于術后恢復，最大程度減輕拔牙過程對患者造成的身心創(chuàng)傷[1]。微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙的優(yōu)點：①手術過程中不使用鑿子和錘子，不會使患者產(chǎn)生恐懼感。②手術中使用的器械均為精細器械，術中組織創(chuàng)傷小，能精確去除覆蓋骨質(zhì)，將牙體分割成幾部分分塊取出，降低手術難度及風險。③術中術后并發(fā)癥減少，如出血、頜骨骨折、神經(jīng)損傷、創(chuàng)口感染等。④手術所用時間明顯減少[2]。

微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙的手術技巧及應注意問題：①切口設計：距第二磨牙遠中約1.5cm，沿下頜升支外斜線舌側開始切開分離至第二磨牙遠中頰側，再向第二磨牙頰側牙齦溝及第一磨牙頰側牙齦溝；頰側附加切口，從頰側牙齦溝切口近中末端成45°斜向下，切至頰側牙齦溝上緣處，不超過溝底[1]。②切口的選擇：如阻生牙冠部分萌出且融合根，切口選擇為短切口，且不附加頰側切口；如為雙根分叉阻生牙且部分或全部骨埋伏，選擇擴大切口，附加頰側切口。分離牙齦時要全面到位，特別注意將阻生牙舌側及遠中牙齦分離徹底，以防鉗拔牙齒時造成牙齦撕裂而引起出血。切開牙齦時一定要將牙齦切透；翻瓣時，使用骨膜分離器，從切口的起始端開始翻瓣，將粘骨膜瓣翻開，且翻瓣不超過外斜線；用頰拉鉤置于粘膜與骨質(zhì)之間，將粘膜拉開，后進行磨骨及切削牙冠，確保在使用手機時不損傷牙齦及口腔粘膜。③拔牙術中出血的控制：如患者無用藥禁忌，可在牙齦切口附近注射十萬分之一濃度的腎上腺素，減少翻瓣時的出血；翻瓣后如發(fā)現(xiàn)粘骨膜瓣有活動性出血，可用電凝局部燒灼止血;術中盡量多采取壓迫止血，在止血的同時可讓患者閉口休息，減少患者的恐懼及緊張情緒。④不同類型阻生牙拔除方法：近中阻生牙拔除，牙冠部分暴露，牙冠近中低位阻生，且為融合根，可將近中牙冠切割，要確保磨鉆在牙體內(nèi)進行磨切，不可傷及周圍軟組織及骨組織。將牙挺插入磨切出的溝槽內(nèi)，旋轉挺出近中牙體組織，近中阻力解除后，同理可挺出遠中牙體。如遠中仍有阻力，可視情況，將牙體進一步磨切分塊取除；若牙根分叉較大，可在牙冠正中磨切，磨鉆方向于牙體長軸一致，磨切至跟分叉處，牙挺插入中央將牙體分為近遠中兩部分，先將遠中部分取除，再將近中牙體拔除。如牙冠部分或全部有骨質(zhì)覆蓋，要用磨鉆將骨質(zhì)去除，暴露牙冠，再沿牙冠的頰側及遠中磨除骨質(zhì)，逐漸暴露牙冠的頰側及遠中，視牙齒阻生程度，可在牙齒的頰側及遠中磨出深淺各異的溝槽，再根據(jù)具體情況將牙齒分割成幾部分，將其分塊取出。水平阻生，用磨鉆將阻生牙頰側及遠中骨質(zhì)磨除，如牙根根分叉較大時，可將牙體分為近中、中部、遠中三部分，依次取出。遠中阻生，用磨鉆將阻生牙頰側及遠中骨質(zhì)磨除，或?qū)⒀肋h中部分磨除，去除阻力后可將牙齒拔出[3]。⑤拔牙創(chuàng)口處理：用手機磨除骨質(zhì)及牙體，或牙體本身有齲壞，可能會造成牙槽窩內(nèi)殘存部分近中牙冠、牙體及牙槽骨碎屑及食物殘渣；將拔牙創(chuàng)內(nèi)的異物仔細沖洗干凈，并仔細檢查創(chuàng)口是否有銳利骨突或骨刺，如有可用咬骨鉗或磨鉆修整；檢查牙槽窩內(nèi)有無活動性出血，如創(chuàng)口內(nèi)出血較多，可在創(chuàng)口內(nèi)填塞可溶性止血紗條后，將軟組織復位后，對位縫合。

[1] 胡開進.現(xiàn)代標準拔牙術新理念[J].中國實用口腔雜志，2010,10(3)：57-58.

[2] 黃春英.微創(chuàng)拔除下頜阻生牙[J].山西職工醫(yī)學報，2015,25(3)：7-8.

[3] 劉長春.張 丹.微創(chuàng)拔牙法拔除下頜近中阻生牙[J].實用臨床醫(yī)學雜志，2014,(5)：161-162.

(收稿：2016-06-15)

牙，阻生 拔牙 磨牙 微創(chuàng)手術

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.056