延安大學附屬醫(yī)院口腔科 (延安716000) 高志彪 曹偉靖 白振西 王原明

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內(nèi)鏡輔助下治療下頜骨囊腫13例

延安大學附屬醫(yī)院口腔科 (延安716000) 高志彪 曹偉靖 白振西 王原明

內(nèi)鏡下上頜骨囊腫摘除文獻報告多見于耳鼻喉專業(yè)[1-3]，手術(shù)多以唇齦切口摘除囊腫并下鼻道造口，而屬于口腔頜面外科專業(yè)的頜骨囊腫手術(shù)在內(nèi)鏡下摘除的病例卻很少報道,尤其是下頜骨囊腫。我科近年來采用內(nèi)鏡治療下頜骨囊腫，尤其是難以在直視下顯露的下頜骨囊腫13例取得較好的療效，現(xiàn)在報告如下。

臨床資料

1 一般資料 收集病例資料完整的下頜骨囊腫患者13例，男8例，女5例，年齡18～51歲，平均35歲。術(shù)前均行全口曲面斷層片及下頜骨CT平掃+冠掃。術(shù)后常規(guī)送病理檢查，其中12例牙源性頜骨囊腫，1例血液外滲性囊腫。

2 手術(shù)方法 囊腫相關(guān)牙齒術(shù)前均行完善的根管治療。5例下頜第一磨牙根尖囊腫手術(shù)在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下進行，采用唇齦切口，顯露囊腔頰側(cè)骨壁，用磨鉆去骨開窗，用剝離子從入口處分離囊壁，導入不同角度內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡下牽起囊壁一端，向根尖方向分離，盡量剝離囊壁大部，根尖用磨鉆截除后在內(nèi)鏡下反復刮除殘余囊壁，必要時根尖部用石碳酸局部燒灼。剝離囊壁下端時注意保護下牙槽神經(jīng)。8例囊腫位置在下頜角部和(或)升支部，手術(shù)在氣管插管全麻下進行。采用下頜唇齦+翼下頜皺襞聯(lián)合切口，分離部分肌肉附麗，顯露病變部位，切開分離時注意保護頰神經(jīng)、舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)，用磨鉆去骨開窗，囊腔較大者先抽取部分囊液，從入口處開始分離囊壁，導入不同角度內(nèi)鏡完整摘除囊壁。

3 結(jié) 果 13例患者下頜骨囊腫在內(nèi)鏡下均顯露良好，視野清楚，手術(shù)順利完成。術(shù)后傷口一期愈合，無舌神經(jīng)、頰神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)損傷癥狀。隨訪1～3年，囊腫愈合或縮小無復發(fā)。

討 論

頜骨囊腫分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫，治療一般以手術(shù)治療為主，手術(shù)切口的大小根據(jù)囊腫的部位和大小及波及的范圍而定，一般以能充分顯露手術(shù)野，便于徹底清除囊壁為原則。一般主張發(fā)生在上頜骨的囊腫采用口內(nèi)摘除，而發(fā)生下頜骨體部及升支部的囊腫因受頦神經(jīng)、唇頰及咬肌附麗等軟組織的影響手術(shù)顯露困難，難以在直視下徹底剝離囊壁，囊壁易殘留復發(fā)。傳統(tǒng)的手術(shù)多選擇下頜角下緣切口切口，頜骨骨質(zhì)暴露較多，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后面部疤痕影響美觀，甚至有面神經(jīng)損傷的可能。隨著人們生活水平的提高和顏面審美的需要，傳統(tǒng)的下頜骨囊腫口外切口摘除術(shù)已逐步淘汰，現(xiàn)口內(nèi)切口摘除囊腫是主流術(shù)式(需截骨重建板植入者除外)，然手術(shù)顯露，術(shù)野不清仍是手術(shù)的難點。文獻報道[4],采用開窗解壓術(shù)是治療頜骨囊腫有效的方法，但治療周期長、給患者生活和工作帶來不便，其應用受到一定限制。

隨著微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)窺鏡應用的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)逐步應用到諸多領(lǐng)域，內(nèi)鏡技術(shù)最早應用于口腔頜面外科顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷及治療，近年來國內(nèi)有應用內(nèi)鏡下取出上頜竇斷根和頜面部無腔隙組織切除的報道，效果確切可行[5]。內(nèi)鏡在頜骨囊腫的應用正好克服以上缺點，冷光源，亮度強，光纖維照明，視角大，多角度使得術(shù)者在對術(shù)區(qū)做全方位觀察，基本沒有盲區(qū)。內(nèi)鏡能夠多角度在直視下摘除囊壁，手術(shù)簡單易行，并發(fā)癥少。綜合國內(nèi)外文獻，內(nèi)鏡下摘除上頜骨囊腫文獻報告較多，但內(nèi)鏡下摘除下頜骨囊腫相關(guān)文獻報道較少[6]，國外僅見少量文獻報道[7-8]。我科利用本院綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源優(yōu)勢對13例下頜骨囊腫探索使用內(nèi)鏡下輔助摘除，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復較快，取得較好效果。本組病例均采用口內(nèi)切口，用30°或70°內(nèi)鏡及配套器件摘除囊壁，避免為顯露囊腫而去除大量正常骨質(zhì)，保留了下頜骨的連續(xù)性，手術(shù)安全創(chuàng)傷小，且不影響患者感覺及咀嚼功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 孫陸軍，孫光炎，曾紹斌. 鼻內(nèi)鏡下切除上頜骨囊腫的臨床效觀察[J].口腔醫(yī)學研究雜志，2012,28(3):217.

[2] 盛 成，司馬國旗，蔣志毅，等. 內(nèi)鏡下鼻內(nèi)造口在上頜骨囊腫摘除術(shù)中的應用[J].中國耳鼻喉頭頸外科雜志，2013,20(4):223-224.

[3] 陳 珂. 內(nèi)鏡下鼻腔外側(cè)壁開窗治療上頜骨囊腫[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2014,28(6):21-25.

[4] 李曉宇，劉 磊，肖金剛，等. 開窗術(shù)治療頜骨囊腫13例臨床及病理學分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2007,36(10):1292-1294.

[5] 劉 楠，劉靜明，張 羅，等.內(nèi)鏡下經(jīng)口底入路行頜下腺切除術(shù)[J].華口腔頜面外科雜志，2001,11(4):283-285.

[6] 黃旋平，周 諾.鼻內(nèi)鏡頜骨囊腫摘除術(shù)37例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學雜志，2008,30(5):756-757.

[7] Sembronio S, Albiero AM, Zerman N,etal. Endoscopically assisted enucleation and curettage of large mandibular odontogenic keratocyst[J]. Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol Endod,2009,107(2):193-6.

[8] Heleia Nestal Zibo, Ene Miller. Endoscopically assisted enucleation of a large mandibular periapical cyst[J].Stomatologija,Baltic Dental and Maxillofacial Journal,2011,13(4):128-131.

(收稿：2016-04-14)

下頜骨 囊腫/外科學 內(nèi)窺鏡檢查

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.055