張珍珠，左偉斌，朱 琳，張 慧，姜 苗，翁志文，唐 棠，王 昊，許家駿，賈寶林，陳 紅△，鄭 斌

(1．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院推拿科，北京 100700; 2．北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院針灸科，北京 100020)

小兒推拿手法防治兒童視力低下的臨床觀察*

張珍珠1，左偉斌1，朱 琳1，張 慧1，姜 苗1，翁志文1，唐 棠1，王 昊1，許家駿1，賈寶林1，陳 紅1△，鄭 斌2△

(1．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院推拿科，北京 100700; 2．北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院針灸科，北京 100020)

目的:探討小兒推拿特定穴位及手法在防治兒童視力低下中的療效。方法:選取251名一年級(jí)小學(xué)生為研究對(duì)象進(jìn)行手法培訓(xùn)，合格后令其自行按摩，每日1次，連續(xù)操作20個(gè)月，以治療前后裸眼視力、角膜曲率及眼軸變化為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果:視力低下組雙眼裸眼視力均較治療前明顯增高，雙眼角膜曲率均較治療前明顯降低，雙眼眼軸均較治療前無明顯變化;視力正常組右眼裸眼視力治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙眼角膜曲率均較治療前明顯降低，雙眼眼軸均較治療前無明顯變化，組間比較裸眼視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組角膜曲率及眼軸比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;結(jié)論:12種小兒特定穴的手法配伍應(yīng)用取得了理想的療效，對(duì)兒童視力低下的防治具有積極意義。

小兒推拿;特定穴;防治兒童視力低下

視力低下又稱視力不良，指凡裸眼視力低于1.0者，是少年兒童6種常見病之一。少兒視力低下的主要原因是屈光不正［1］。本研究根據(jù)小學(xué)生生理特點(diǎn)，依據(jù)小兒推拿及相關(guān)中醫(yī)眼科理論，將小兒推拿以眼保健操形式運(yùn)用于兒童視力低下的防治中，并觀察治療前后視力變化水平。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選定6個(gè)一年級(jí)班級(jí)作為研究試點(diǎn)，6個(gè)班的學(xué)生全部作為研究對(duì)象入組。入組學(xué)生共251人，其中男生126人，女生125人，平均年齡(6±0.3)歲，由于治療前脫落11例(男6例，女5例)，實(shí)際入組人數(shù)240例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究及培訓(xùn)方法 以相關(guān)技術(shù)的視頻影像、圖譜為學(xué)習(xí)資料，以推拿醫(yī)師為督導(dǎo)員，對(duì)學(xué)生、班主任及校醫(yī)進(jìn)行定期培訓(xùn)，使其能夠準(zhǔn)確掌握相關(guān)手法操作。

1.2.2 干預(yù)方法 以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以小兒特定穴為主，選取12個(gè)穴位進(jìn)行手法按摩，組成一套眼保健操，全操時(shí)長共7 min。

①開天門，以雙手食、中二指并攏，由眉心向前發(fā)際正中自下而上交替行推法，時(shí)長40 s;②推坎宮，雙手拇指置于太陽穴處，食指微曲，余指微握拳，食指自眉頭向眉梢推之，時(shí)長20 s;③揉太陽，雙手拇指置于兩側(cè)眉后凹陷處，余四指微握拳置于眉上，拇指著力于太陽穴行揉法，時(shí)長20 s;④揉四白，雙手食指指腹置于雙目眶下孔凹陷處行揉法，余指微握拳，時(shí)長20 s;⑤擦寶瓶，雙手食、中二指指腹置于鼻翼兩側(cè)行擦法，要求上達(dá)睛明下至迎香，時(shí)長30 s;⑥揉耳后高骨，位于耳后入發(fā)際高骨下凹陷處，雙手拇指置于穴位處行揉法，余四指并攏置于頭部?jī)蓚?cè)，時(shí)長20 s;⑦揉風(fēng)池，位于耳后高骨向內(nèi)約1拇指寬處，雙手拇指置于穴位處行揉法，余四指并攏置于頭部?jī)蓚?cè)，時(shí)長30 s;⑧揉頸項(xiàng)，雙手食、中、食指三指并攏，置于頸后脊柱兩側(cè)肌肉處，自上而下揉動(dòng)4遍，時(shí)長65 s;⑨拿五經(jīng)，操作時(shí)單手五指張開，中指置于督脈，食、中指置于膀胱經(jīng)，拇指、小指置于膽經(jīng)，自前發(fā)際線由前向后拿按4遍，時(shí)長35 s;⑨補(bǔ)脾經(jīng)，位于拇指外側(cè)緣，自指尖至指根處，操作時(shí)令左手拇指屈曲，右手拇指置于左手拇指外側(cè)緣，自指尖向指根行推法，時(shí)長60 s;⑩補(bǔ)腎經(jīng)，位于小指末節(jié)指腹，操作時(shí)右手拇指置于左手小指指腹部，自小指末節(jié)橫紋至指尖方向行推法，時(shí)長60 s;?清肝經(jīng)，位于食指末節(jié)指腹，操作時(shí)右手拇指置于左手食指指腹部，自食指末節(jié)橫紋至指尖方向行推法，時(shí)長60 s。

1.3 診斷納入和排除

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 裸眼視力低于1.0［2］;檢查人員為東直門醫(yī)院眼科醫(yī)生;檢查方法采用人工照明國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，逐個(gè)記錄左、右眼視力并記錄;法國光太公司Compact Tpuch AB超檢查眼軸，日本托普康角膜曲率儀OM-4檢查角膜曲率。

1.3.2 知情同意 本著保障受試者權(quán)益和尊崇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則，在受試者及其監(jiān)護(hù)人自主自愿的前提下簽署知情同意書。

1.3.3 排除和納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):240名小學(xué)生分別于治療前(2012年9月15日)和治療后(2014年5月17日)行眼科檢查，治療前裸眼視力＜1.0(僅單眼裸眼視力＜1.0)者和≥1.0(雙眼裸眼視力均≥1.0)者分別作為視力低下組和視力正常組的有效數(shù)據(jù)納入分析和研究。本研究視力低下組實(shí)際納入觀察為右眼55只，左眼64只;視力正常組納入觀察雙眼各168只(具體資料見表1)。排除標(biāo)準(zhǔn):弱視、斜視、術(shù)后或其他眼疾者，因故缺席、不能同時(shí)完成治療前后2次視力檢查，造成數(shù)據(jù)丟失者。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于2012年9月15日行治療前眼科檢查，于2014年5月17日行治療后眼科檢查，分別評(píng)價(jià)視力低下組、視力正常組在治療前后的裸眼視力、角膜曲率和眼軸差異是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 納入兒童一般資料比較

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布使用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布使用非參檢驗(yàn)，P為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童裸眼視力治療前后比較

表2顯示，經(jīng)2年手法治療視力低下組右眼、左眼裸眼視力治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)，視力正常組右眼裸眼視力治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組的雙眼裸眼視力治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組兒童裸眼視力治療前后比較(±s)

表2 2組兒童裸眼視力治療前后比較(±s)

注:與同組治療前后比較:1)P＜0.01，2)P＜0.05;2組間治療后比較:3)P＜0.01。視力低下組脫落僅右眼7只，僅左眼9只，雙眼各5只;視力正常組脫落僅右眼1只，僅左眼2只，雙眼各21只

組 別 眼只數(shù) 治療前 治療后視力低下組 右眼 43 0.687±0.2006 0.9270±0.60831)左眼 50 0.690±0.155 0.8250±0.38502)視力正常組 右眼 146 1.053±0.0941 1.0469±0.28672)3)左眼 145 1.044±0.0949 1.0700±0.28703)

2.2 2組兒童角膜曲率治療前后比較

表3顯示，經(jīng)2年手法治療，視力低下組與視力正常組雙眼角膜曲率治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)，雙眼角膜曲率較治療前數(shù)值降低;2組之間比較雙眼角膜曲率治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，角膜曲率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均有降低。

表3 2組兒童角膜曲率治療前后比較(±s)

表3 2組兒童角膜曲率治療前后比較(±s)

注:與同組治療前后角膜曲率比較:1)P＜0.01。視力低下組脫落僅左眼2只，雙眼各2只;視力正常組雙眼各脫落1只

組 別 眼只數(shù) 治療前 治療后視力低下組 右眼 53 43.968±1.6206 42.930±1.40991)左眼 60 44.028±1.5096 42.918±1.34651)視力正常組 右眼 167 43.660±1.5962 42.790±1.47911)左眼 167 42.7898±1.47908 42.7216±1.467031)

2.3 2組兒童眼軸治療前后比較

表4顯示，視力低下組和視力正常組治療前后眼軸比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，雙眼眼軸較治療前無明顯伸長;2組間比較雙眼眼軸治療后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，眼軸長度無明顯差異且均無明顯伸長。

3 討論

本研究根據(jù)小兒生理特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、腧穴理論選取12個(gè)穴位，多為小兒特定穴。在穴位的選取上，既有眶周常用穴，又根據(jù)1、2年級(jí)小學(xué)生的自身特點(diǎn)加入了辨證用穴。在眶周、坎宮、太陽、寶瓶、四白、四手法可起到貫通眼周經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)氣血、安神定志、增加眼部血液循環(huán)的作用。研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)取陽明經(jīng)在頭面部的四白穴，對(duì)人體胃腸功能的蠕動(dòng)有明顯的影響［3］。天門、坎宮、太陽、耳后高骨、寶瓶這5個(gè)穴位在小兒推拿中具有疏風(fēng)解表的作用，能和肺衛(wèi)之氣。“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”。小兒肺衛(wèi)之氣得以充盛，與機(jī)體內(nèi)外之氣充分調(diào)和，則能將脾胃所運(yùn)化的水谷精微輸布到全身，對(duì)各組織器官起到溫煦作用。肺氣盛則目得其養(yǎng)以視萬物，反則“氣脫者，目不明”，目失所養(yǎng)而視物晦暗。風(fēng)池、頸項(xiàng)、五經(jīng)這3個(gè)穴位位于頭頸部，可以振奮眼部經(jīng)氣，放松頸部肌肉，振奮機(jī)體衛(wèi)陽之氣，亦可起到益氣升陽、填髓充腦、安神益智、清利頭目的作用。補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、清肝經(jīng)對(duì)調(diào)節(jié)小兒臟腑功能有重要的作用。

表4 2組兒童眼軸治療前后比較(±s)

表4 2組兒童眼軸治療前后比較(±s)

注:視力低下組脫落僅右眼3只，左眼4只，雙眼各9只;視力正常組脫落僅右眼1只，左眼2只，雙眼各26只

組 別 眼只數(shù) 治療前 治療后視力低下組 右眼43 22.972±1.05525 23.1005±1.20114左眼 51 22.783±0.82305 23.1780±1.83208視力正常組 右眼 141 22.9467±0.79524 22.9768±1.08495左眼140 22.9606±0.77992 23.0144±0.82492

目主司視覺，雖屬于局部器官，但與整體尤其與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切內(nèi)在關(guān)系?！鹅`樞·大惑論》說:“五臟六腑之經(jīng)氣，皆上注于目而為之精。”夫目之有血，為養(yǎng)目之源，目睛的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要血液的濡養(yǎng)，而脾為后天之本，氣血生化之源，心則主一身之血脈，血液在心氣的推動(dòng)下源源不斷地輸送至目，以供養(yǎng)眼球所需氣血，同時(shí)起到潤滑眼球的作用。自古以來，目與肝臟的關(guān)系就受到醫(yī)家的重視，“肝開竅于目”，“目者，肝之官也”，“目為肝之外候”，這些理論均闡述了目與肝臟的密切聯(lián)系。五臟化液，肝為淚，肝亦藏真血，肝氣通于目，肝血可養(yǎng)目，若肝臟疏泄有度，目得以營養(yǎng)和濡潤則能辨五色，可長生久視。目系屬腦，為五臟六腑精氣所會(huì)，目睛的正常運(yùn)轉(zhuǎn)離不開腎精的充足和髓海的豐滿，腎藏先天、后天之精，化生腦髓，是目睛發(fā)育和運(yùn)轉(zhuǎn)的營養(yǎng)源泉。腎亦為水臟，主津液，為全身陰陽的根本，為目睛所需的精微提供潤滑和營養(yǎng)支持［3］。不同于成人，小兒在生長發(fā)育過程中有著特殊的生理特點(diǎn)。小兒處于生長發(fā)育十分迅速的階段，且先天氣血未充、脾胃嬌弱、腎氣易虛，具有“肉脆、血少、氣弱”的“稚陰稚陽”生理特點(diǎn)［4］。小兒心常有余，臨床一般多用清法，需補(bǔ)心經(jīng)時(shí)以補(bǔ)脾經(jīng)代之，以防妄動(dòng)小兒心火;小兒脾常不足，氣血化生乏源，心血、心氣不足，則脈中之血匱乏，亦無力推動(dòng)氣血上行于目，補(bǔ)脾經(jīng)為小兒推拿中常用治法。小兒肝常有余，易出現(xiàn)肝氣郁滯、肝火旺盛等情況，因此臨床治療中多選用清肝明目、調(diào)達(dá)氣機(jī)的手法進(jìn)行治療，若辨證時(shí)出現(xiàn)需補(bǔ)肝氣、肝血的情況，予以補(bǔ)腎經(jīng)代之。小兒腎常不足，化生精氣、腦髓和精微的功能較成人弱，但在視力發(fā)育過程中所需的營養(yǎng)卻更多。

近視分類主要包括屈折性近視和軸性近視兩大類，屈折性近視主要體現(xiàn)角膜曲率的變化，軸性近視主要表現(xiàn)眼軸絕對(duì)性或相對(duì)性變長拉伸。經(jīng)治療，視力低下組雙眼裸眼視力均較治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。視力正常組左眼裸眼視力較治療前增加(P＞0.05)，右眼裸眼視力較治療前下降(P＜0.05)，考慮與主導(dǎo)眼為右眼關(guān)系密切。研究顯示，在影響屈光不正的因素中，角膜曲率占有較大成分，不同程度近視的角膜曲率值存在一定差別，角膜曲率會(huì)隨近視度數(shù)的加深而增大［5］。本課題治療后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，視力低下組和視力正常組兒童雙眼角膜曲率治療后比治療前數(shù)值明顯減小(P＜0.05)，2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，視力得到改善，且對(duì)于屈折性近視的防治有很大意義。除此之外，眼軸長度是決定屈光狀態(tài)的決定因素，是形成屈光不正的解剖基礎(chǔ)，眼球的生長發(fā)育符合整個(gè)機(jī)體生長發(fā)育的規(guī)律，近視屈光度數(shù)每增加100D，眼軸長度就會(huì)相應(yīng)伴隨增加0.37mm，眼軸長度越大，眼球后極部視網(wǎng)膜遭受的牽拉力越大，玻璃體與視網(wǎng)膜有多處組織相連，玻璃體的牽拉會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜變性，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，從而出現(xiàn)視野的損害［5］。本研究所選研究對(duì)象平均年齡為(6± 0.3)歲，兒童隨年齡增長，眼軸也應(yīng)隨之增長。經(jīng)過近2年的治療，視力低下組和視力正常組兒童治療前后眼軸數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，說明眼軸無明顯拉長，且2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這對(duì)控制近視的發(fā)展和加重十分有利。而2組治療前后雙眼裸眼視力均有明顯提高(P＜0.01，P＜0.05)，也提示本研究所采用的眼保健操按摩手法在防治兒童視力低下中取得了較好療效。

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［2］葉廣?。畠和倌晷l(wèi)生學(xué)［M］．4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:76．

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［4］曾慶華．中醫(yī)眼科學(xué)［J］．2版．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010，28:45．

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Clinical Observation of Paediatric Massage on Prevention of myopia in Children

ZHANG Zhen-zhu1，ZUO Wei-bin1，ZHU Lin1，ZHANG Hui1，JIANG Mao1，WENG Zhi-wen1，TANG Tang1，WANG Hao1，XU Jia-jun1，JIA Bao-lin1，CHEN Hong1△，ZHENG Bin2△
(1．The massage of Hospital of Beijing University of Chinese Medicine Dongzhimen，Beijing 100700，China;2．Beijing Beijing Chaoyang Hospital affiated to the Capital Unversity of Medican Sciences，Acupuncture，Beijing 100020，China)

Objective:To discuss the efficacy of paediatric massage special acupoints and techniques in the treatment and prevention of myopia in children．Methodology:251 first grade students were selected as research participants and given training on massage techniques．After they had met the standard，they carried out massage independently，once a day for a period of 20 months．Comparison between pre-treatment and post-treatment uncorrected visual acuity，corneal curvature and optical axial length were used as observation indexes．Results:Group with myopia:After treatment，binocular uncorrected visual acuity increased significantly，binocular corneal curvature decreased significantly while binocular optical axial length did not vary significantly．Group with normal vision:After treatment，binocular uncorrected visual acuity did not vary significantly，binocular corneal curvature decreased significantly while binocular optical axial length did not vary significantly．Conclusion:The usage of 12 combinations of paediatric massage special-acupoints andtechniques achieved desirable results and shows promise in the treatment and prevention of childhood myopia．

Imitable bowel syndrome;Acupuncture;RCT

R244．1

A

1006-3250(2016)02-00236-03

2015-04-23

世界衛(wèi)生組織2012-2014年基金資助項(xiàng)目

張珍珠，女，在讀碩士，從事小兒推拿的臨床與研究。

△通訊作者:陳 紅，男，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)推拿的臨床與研究，Tel:010-84013160，E-mail: chenhong1968@outlook．com;鄭 斌(1970-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)本科，從事針灸治療內(nèi)科疾病的機(jī)制研究。