陳艷霞，郭 凱，毛 娜，王紅娟，張 麗，龍小雅，楊兵賓，黃長婷，侯甜甜，康 博，孟穎超，肖和印△

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科，北京 100102;2．北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京 100020; 3．北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100102;4中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100102)

推拿敷貼治療小兒乳食積滯型便秘的療效觀察*

陳艷霞1，郭 凱1，毛 娜1，王紅娟1，張 麗1，龍小雅1，楊兵賓1，黃長婷1，侯甜甜2，康 博3，孟穎超4，肖和印1△

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科，北京 100102;2．北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京 100020; 3．北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100102;4中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100102)

目的:評價中醫(yī)推拿敷貼療法對小兒乳食積滯型便秘的臨床療效。方法:將60名便秘患兒按隨機數(shù)字表法分為2組，治療組采用推拿手法聯(lián)合中藥穴位敷貼進行治療，對照組給予小兒化食丸口服治療，期間觀察經(jīng)治10 d中醫(yī)證候積分和臨床癥狀改善情況。結(jié)果:經(jīng)治10 d，治療組總有效率96.7%，對照組90%，治療組在總療效方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:推拿敷貼治療小兒乳食積滯型便秘的臨床療效確切，適于推廣應(yīng)用。

小兒便秘;乳食積滯;推拿;穴位敷貼療法

便秘［1］是指大便干結(jié)、硬結(jié)、排便困難、排便時間延長的一種病癥，亦稱“便閉”、“秘結(jié)”、“大便不通”，是兒科臨床常見病癥，任何年齡均可發(fā)病，并可單獨出現(xiàn)，也可繼發(fā)于其他疾病的過程中。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，小兒便秘呈逐漸增多趨勢，其中大多數(shù)為功能性便秘 (Functional constipation，F(xiàn)C)。國內(nèi)有資料報道［2］，小兒FC發(fā)病率為3.8%，城區(qū)為4.65%，農(nóng)村為2.38%。便秘對于患兒的社會活動、心理發(fā)育都有較大影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科多年來應(yīng)用中醫(yī)推拿配合穴位敷貼治療小兒便秘療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年2月至2014年2月中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科門診就診便秘患兒60例，其中男性患兒31例，女性患兒29例;年齡1～12個月20例，13～24個月19例，25～36個月11例，37～48個月10例，年齡最小2個月，年齡最大48個月。按隨機數(shù)字表法分為2組，患者在性別、年齡、病程、病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照4歲以下小兒功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，至少符合以下2項條件且癥狀持續(xù)1個月:每周排便2次或不到2次;能夠自行排便后每周至少有1次大便失禁;有大量糞潴留史;排便疼痛或排便困難史;直腸內(nèi)有巨大的糞塊;排出糞便粗大以至于堵塞廁所。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“十二五”規(guī)劃教材中醫(yī)兒科學(xué)［4］中小兒乳食積滯型便秘的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。乳食積滯型便秘:大便秘結(jié)，脘腹脹痛，不思飲食，手足心熱，小便黃少，或惡心嘔吐，或有口臭，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈沉有力，指紋紫滯。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合嬰幼兒功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(羅馬Ⅲ);中醫(yī)辨證屬于乳食積滯證;年齡＞1個月，≤4周歲;治療前2周內(nèi)未服用與本病相關(guān)的治療藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)患有肛門、直腸、結(jié)腸的器質(zhì)性病變(如肛門狹窄、隱窩炎、肛周急性炎癥及先天性巨結(jié)腸、腰骶部脊膜膨出等)的患兒;全身疾病所致(如甲狀腺功能低下、糖尿病酮癥、低鉀血癥、佝僂病等)便秘;新生兒患者;臍周及背部皮疹、皮損;正在參與其他臨床試驗的患者;嚴(yán)重過敏體質(zhì)或?qū)Ρ緦嶒炈幬镞^敏者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組采用推拿敷貼療法 藥物敷貼處方根據(jù)中醫(yī)辨證分型屬于乳食積滯者給予我科肖和印自擬“消食通秘散”，治宜消積導(dǎo)滯、清熱和中。方藥組成:陳皮10 g，連翹10 g，萊菔子10 g，茯苓10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，炒麥芽10 g，雞內(nèi)金3 g，芒硝3 g，枳實6 g。以上諸藥采用四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒調(diào)和上海黃酒制成藥餅，直徑為3 cm，厚0.8 cm，置于無紡布膠貼中央，敷于神闕、脾腧，每日1次，每次4～6 h，冬春季每次可適當(dāng)延長，10 d為1個療程。

推拿穴位及手法以瀉法為主，攻補兼施。采用補脾經(jīng)100次，清大腸經(jīng)100次，揉板門穴100次，運內(nèi)八卦100次，推六腑100次，揉足三里100次，揉臍、揉天樞100次，揉腹(順時針)300次(5 min)，推下七節(jié)骨100次，揉長強100次，捏脊5遍。每日1次，每次30 min，10 d為1個療程。

2.1.2 對照組給予小兒化食丸口服 小兒化食丸，大蜜丸每丸1.5 g，北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠(批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字Z11020017，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國藥典》2010年版一部);藥品組成:大黃、牽牛子(炒焦)、焦檳榔、三棱(制)、焦山楂、六神曲(炒焦)、焦麥芽、醋莪術(shù)，周歲以內(nèi)每次1丸，周歲以上1次2丸，每日2次，10 d為1個療程。

2.2 觀察指標(biāo)

主癥:大便次數(shù)、大便性狀、排便不凈、排便困難。次癥:腹痛、腹脹、食欲、食量、肛裂便血、排便哭鬧、口臭、手足心熱、噯氣、舌象、指紋。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用隨機、陽性藥物對照臨床試驗、優(yōu)效性檢驗等方法進行研究設(shè)計。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗和非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用非參數(shù)檢驗，P＜ 0.05，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 療效觀察

3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定。痊愈:排便正常，大便每日1次，為成形軟便或糊狀便，無排便困難，其他癥狀基本消失，或療效指數(shù) n≥95%;顯效:便秘明顯改善，排便間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失，或療效指數(shù)n≥70%;有效:排便間隔時間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀有好轉(zhuǎn)，或療效指數(shù)n≥30%;無效:便秘及其他癥狀均無改善，或療效指數(shù)n＜30%。療效指數(shù)計算公式(尼莫地平法):n=［(療前中醫(yī)癥狀積分－療后中醫(yī)癥狀積分)÷療前中醫(yī)癥狀積分］×100%。

3.2 研究結(jié)果

3.2.1 2組治療10 d有效率比較

表1 2組經(jīng)治10 d有效率比較［例(%)］

2組治療 10 d有效率經(jīng)非參數(shù)檢驗，Z=－3.360，P=0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。其中愈顯率(痊愈率+顯效率)治療組80%，對照組33.3%，經(jīng)χ2檢驗，χ2=13.303，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3.2.2 2組治療10 d主癥積分自身前后及組間比較 表2顯示，治療10 d后治療組自身前后主癥積分比較，t=10.737，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，對照組自身前后主癥積分比較，t= 8.258，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，2組間積分比較，t=－2.91，P=0.005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組經(jīng)治10 d主癥積分自身前后及組間比較(±s，分)

表2 2組經(jīng)治10 d主癥積分自身前后及組間比較(±s，分)

組 別 例數(shù) 治療前治療組30 16.38±4.343對照組30 16.03±4.042

3.2.3 2組治療10 d次癥積分自身前后及組間比較 表3顯示，治療10 d后治療組自身前后次癥積分比較，t=7.347，P=0.000差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，對照組自身前后次癥積分比較，t= 6.226，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，2組間積分比較，t=－2.398，P=0.020，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組經(jīng)治10 d次癥積分自身前后及組間比較(±s，分)

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組30 10.88±3.224 2.17±1.891對照組30 11.5±3.558 3.93±1.923

3.2.4 療程結(jié)束后主癥單項積分自身前后及組間比較 表4顯示，療程結(jié)束后治療組自身前后主癥單項積分比較，ta=5.844，11.445，3.032，7.278，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);對照組自身前后主癥單項積分比較，tc=2.905，5.326，3.353，3.109，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組間主癥單項積分比較，tb=5.453，6.788，4.784，5.005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表4 療程結(jié)束后主癥單項積分自身前后及組間比較(±s，分)

表4 療程結(jié)束后主癥單項積分自身前后及組間比較(±s，分)

主 癥 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后大便次數(shù) 3.40±1.673 1.53±0.579ab 3.47±1.841 2.67±0.988c大便性狀 5.00±1.462 1.67±0.634ab 4.60±1.589 2.89±0.753c排便不凈 3.20±2.203 1.93±0.639ab 3.85±1.701 2.74±0.672c排便困難 3.80±1.606 1.60±0.402ab 3.63±1.724 2.52±0.923c

3.2.5 療程結(jié)束后次癥單項積分自身前后及組間比較 表5顯示，治療結(jié)束后，治療組自身前后次癥單項積分比較，ta=6.629，5.992，8.034，5.148，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);對照組自身前后次癥單項積分比較，tc=3.995，4.472，6.578，2.693，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組間次癥單項積分比較，tb=2.706，2.147，3.177，2.427，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表5 療程結(jié)束后次癥單項積分自身前后及組間比較(±s，分)

表5 療程結(jié)束后次癥單項積分自身前后及組間比較(±s，分)

次癥 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后腹痛 1.80±0.997 0.53±0.327ab 1.79±0.942 0.92±0.725c腹脹 1.83±0.973 0.62±0.526ab 1.86±0.876 0.95±0.677c食欲 1.65±0.699 0.45±0.425ab 1.73±0.527 0.84±0.521c食量 1.51±0.860 0.67±0.243ab 1.52±0.923 0.97±0.632c

4 討論

便秘是一種病癥的稱謂，歷代醫(yī)家對其表述不同，最早見于《內(nèi)經(jīng)》“后不利”、“大便難”、“不能大便”“閉”等稱謂。有關(guān)小兒便秘的敘述，明代說法甚多，如薛鎧《保嬰撮要》記載“大便不能”、“大便不通”、“大便秘結(jié)”等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，功能性便秘為小兒常見消化系統(tǒng)疾病之一，可以繼發(fā)于其他疾病之后，又可以單獨為病。FC可由多種原因引起，包括飲食不調(diào)、精神因素、缺乏體育鍛煉、遺傳因素等，其中以飲食不當(dāng)最為常見。本課題60名患兒均辨證為乳食積滯證，以大便干結(jié)、排便困難為主要特征，伴有脘腹脹滿、腹痛、納差、噯腐、口臭、手足心熱、溲黃、煩躁易怒等。小兒推拿療法作為一種特殊的治療方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、舒暢氣機、行氣活血、調(diào)整臟腑、扶正祛邪等作用，在兒科消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛，因其具有安全、有效、無毒副作用等特點，患兒家長比較容易接受長期治療。敷貼處方選用肖和印自擬“消食通秘散”，全方以山楂消食化積為君，尤善消油膩肉食積滯;輔以神曲化腐消積、助運化;麥芽消乳積、疏肝健胃，尤善消米面食積;內(nèi)金消食化積，尤善消米面、薯蕷、乳肉等引起的各種食積不化;萊菔子潤腸通便，尤善消面食積，并長于利氣，不傷正氣，助胃腸運化傳導(dǎo)，四藥共為臣，以上五藥同用能消一切飲食積滯;佐以陳皮理氣健脾，連翹清解脾胃積熱，茯苓健脾利濕，芒硝清熱通便、軟堅潤燥，枳實行氣散結(jié)、瀉下通便，全方主次分明，配伍得當(dāng)，故效如桴鼓。敷貼治療過程中，有3例小兒出現(xiàn)敷貼部位皮膚發(fā)紅，給予縮短敷貼時間至2 h后，未再發(fā)生類似情況。推拿敷貼治療小兒乳食積滯型便秘的臨床療效確切，優(yōu)于口服藥物組，因其方便、無痛苦，臨床應(yīng)用無明顯不良反應(yīng)，患兒及家長樂于接受，值得推廣和應(yīng)用。

［1］張伯臾，董建華，周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:170．

［2］張樹成，王維林，曲日斌，等．中國北方五市兒童功能性便秘癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步研究［J］．中華胃腸外科雜志，2010，13(9):656-658．

［3］羅馬委員會．功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．胃腸病學(xué)，2006，11(12):761-765．

［4］汪受傳，虞堅爾．中醫(yī)兒科學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:129-133．

［5］中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)編審委員會．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:11．

Clinical Observation of Massage Combined with Acupoint Application Therapy for Infantile Dyspeptic Gastroenteropathy Constipation in Children

CHEN Yan-xia1，GUO Kai1，MAO Na1，WANG Hong-juan1，ZHANG Li1，LONG Xiao-ya1，YANG Bing-bin1，HUANG Chang-ting1，HOU Tian-tian2，KANG Buo3，MENG Ying-chao4，XIAO He-yin1△
(1．Department of Pediatrics，Wangjing Hospital of Chinese Academy of Chinese medical sciences，Beijing，100102，China; 2．Department of Internal Medicine，Beijing Chaoyang Hospital of Traditional Chinese Medicine Beijing，100020，China; 3．Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100102，China;4．Chinese Academy of Chinese medical sciences，Beijing，100102，China)

Objective Observing the clinical effect of massage combined with acupoint application therapy for infantile dyspeptic gastroenteropathy constipation in children．Methods:60 children were divided into treatment and control group randomly，30 cases in each group．the treatment group was treated by massage combined with acupoint application therapy，and the control group was given xiao er hua shi wan by oral．Not only symptoms and clinical curative effect were quantified but also scores were observed 10 days after treatment．Results The total effective rate was 96.7%in the treatment group treated for 10 days and 90%in the control group，there was significant statistics difference between the two groups(P＜0.01)on the total curative effect．Conclusion:Massage and acupoint application therapy has definite clinical effect for infantile dyspeptic gastroenteropathy constipation in children，so it is worthy of promotion and application．

Constipation of children;Infantile dyspeptic gastroenteropathy;Massage; Acupoint application therapy

R244．1

B

1006-3250(2016)01-0234-02

2015-06-19

北京市中醫(yī)管理局中醫(yī)外治法項目(WZF2012-05)

陳艷霞(1976-)，女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合小兒脾胃系統(tǒng)疾病的臨床與研究。

△通訊作者:肖和印，E-mail:xheyin@126．com。