王英杰，丘文靜

(1．深圳市龍崗中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳 518116; 2．深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，廣東深圳 518172)

浮針聯(lián)合補腎強督治尪湯治療早期強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變療效觀察

王英杰1，丘文靜2△

(1．深圳市龍崗中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳 518116; 2．深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，廣東深圳 518172)

目的:觀察浮針聯(lián)合補腎強督治尪湯治療早期強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的臨床療效。方法:將入選病例按隨機卡法分為治療組和對照組各40例。治療組采用浮針聯(lián)合補腎強督治尪湯，對照組口服吲哚美辛腸溶片、柳氮磺胺吡啶片治療，2組療程均為24周。觀察2組治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris評分)、Bath AS疾病活動指數(shù)(BASDAI)、Bath AS功能指數(shù)(BASFI)、腰痛、晨僵時間、中醫(yī)證候評分及紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等指標(biāo)的改變情況。結(jié)果:2組在Harris評分、BASDAI、BASFI、腰痛、晨僵時間、中醫(yī)證候評分及ESR、CRP等指標(biāo)較治療前均有改善，且治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論:浮針聯(lián)合補腎強督治尪湯對改善早期強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者的臨床癥狀、實驗室指標(biāo)等有較好的療效，且安全性良好。

強直性脊柱炎;髖關(guān)節(jié)病變;浮針;補腎強督治尪湯;臨床研究

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)。我國AS患者髖關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率明顯高于國外(分別為66%和38%)。若不及時治療，1/3的患者最終發(fā)生關(guān)節(jié)強直，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失的嚴(yán)重后果，是本病致殘的主要原因［1］。我們采用浮針聯(lián)合名老中醫(yī)焦樹德補腎強督治尪湯對早期強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)的患者進(jìn)行治療，經(jīng)隨訪效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年01月至2014年6月就診于深圳市龍崗中心醫(yī)院風(fēng)濕?？崎T診的早期強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者。按隨機卡法1∶1分為2組，治療組40例，對照組40例，2組共80例。治療組男36例，女4例;年齡16～38歲;平均年齡(30±5.2)歲;病程最短3月，最長17年;中位數(shù)6年。對照組男38例，女2例;年齡15～40歲;平均年齡(32±6.2)歲;病程最短2月，最長21年，中位數(shù)6.7年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR) 1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);髖關(guān)節(jié)活動輕度受限，未發(fā)生纖維或骨性強直，X線觀察髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙存在，頭臼關(guān)系良好;患者愿意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并心、腦、腎等原發(fā)性疾病者;髖關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重、關(guān)節(jié)間隙消失、髖關(guān)節(jié)骨性強直者;年齡＞40歲或＜15歲者;妊娠或哺乳期者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組:①采用浮針療法［3］:部位:主要分布在髖關(guān)節(jié)周圍下肢肌群，如股四頭肌、縫匠肌、內(nèi)收肌群及腰臀部肌群。方法:患者取俯臥位，胸下墊枕，囑放松局部肌肉，醫(yī)師用指腹認(rèn)真觸摸相關(guān)肌肉，此時如指下感覺為局限性緊硬、條索、結(jié)節(jié)狀即為肌筋膜觸發(fā)點(MTrP)。定位后在MTrP上或下5～6 cm處進(jìn)行皮膚消毒，針尖指向MTrP，然后使用進(jìn)針器快速進(jìn)針至皮下淺筋膜層(浮針針具由南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司提供)，待針體完全進(jìn)入皮下后，右手持針座和管座施以掃散手法(在一個平面上以拇指為支點作左右扇形運動)，以患者局部疼痛明顯減輕或局部結(jié)節(jié)、條索、緊張感改善或消失為止。掃散完畢后退出針芯，把軟套管留于皮下，用膠布固定于皮膚，留管5 h后拔出。3次1個療程，然后隔天治療，根據(jù)患者病情逐漸延長至1～2周1次。②補腎強督治尪湯:熟地、骨碎補各20 g，川斷、淫羊藿、桂枝、赤芍、白芍、知母、懷牛膝各15 g，狗脊、伸筋草、薏苡仁各30 g，制附子12 g，鹿角膠(烊化)、防風(fēng)、地鱉蟲、炙山甲、羌活、獨活各10 g，麻黃、干姜各6 g。水煎服每日1劑，分2次飯后溫服。對照組:①采用非甾體類抗炎藥:吲哚美辛腸溶片25 mg/粒(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，批號國藥準(zhǔn)字國藥準(zhǔn)字44020701)口服，每日3次，每次25 mg飯后服。②柳氮磺胺吡啶片0.25 g/片(上海信誼藥廠有限公司，批號國藥準(zhǔn)字H H31020557)，開始每次口服0.25 g，每日2次。每周增加日劑量0.25 g，至每次1.0 g，每日2次。2組療程均為24周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)觀測項目

治療前后24周采用數(shù)字評分法(NRS)對髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris評分)、Bath AS疾病活動指數(shù)(BASDAI)、Bath AS功能指數(shù)(BASFI)、腰痛、晨僵時間、中醫(yī)證候評分進(jìn)行評分，記錄治療前后24周分別采用Westergren法檢測紅細(xì)胞沉降率(ESR)、免疫透射比濁法檢測C-反應(yīng)蛋白(CRP)，并記錄其數(shù)值變化。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后指標(biāo)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組治療前后各療效指標(biāo)改善程度比較

表1～3顯示，治療后2組Harris髖關(guān)節(jié)評分、BASDAI和BASFI評分及腰痛、晨僵時間、中醫(yī)證候評分和ESR、CRP水平均較治療前有所改善(P＜0.05)，且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 治療前后BASDAI、BASFI、Harris評分比較(分，±s)

表1 治療前后BASDAI、BASFI、Harris評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較:△P＜0.05;與對照組治療后比較:※P＜0.05

組 別 例數(shù) 時 間 BASDAI BASFI Harris 評分治療組 40 治 療 前4.50±1.51 4.00±0.29 25.20±0.50治療后24周 1.90±1.27△※ 1.40±0.74△※ 80.32±0.45△※對照組 40 治 療 前 4.35±1.70 4.10±0.19 24.18±0.45治療后24周 3.10±1.27△ 2.78±0.65△ 60.24±0.50△

表2 治療前后腰痛、晨僵時間、中醫(yī)證候評分比較(±s)

表2 治療前后腰痛、晨僵時間、中醫(yī)證候評分比較(±s)

注:與本組治療前比較:△P＜0.05;與對照組治療后比較:※P＜0.05

組 別 例數(shù) 時 間 腰痛(分) 晨僵時間(min) 中醫(yī)證候評分(分)治療組 40 治 療 前4.80±1.60 52.00±20.29 4.22±0.30治療后24周 1.80±1.42△※15.22±12.14△※ 1.22±0.50△※對照組 40 治 療 前 4.75±1.70 54.10±20.31 4.18±0.64治療后24周 2.50±1.39△ 25.11±12.30△ 2.54±0.45△

表3 治療前后ESR、CRP比較(±s)

表3 治療前后ESR、CRP比較(±s)

注:與本組治療前比較:△P＜0.05;與對照組治療后比較:※P＜0.05

組 別 例數(shù) 時 間ESR CRP治療組 40 治 療 前35.57±25.96 52.00±20.29治療后2 4周 11.04± 6.51△※ 5.62± 5.29△※對照組 40 治 療 前 35.16±28.41 51.10±20.00治療后2 4周 12.50± 5.39△ 6.11± 6.30△

3.2 不良反應(yīng)

治療過程中，治療組有4例出現(xiàn)惡心、納差、腹瀉等胃腸道不適癥狀，給予中藥辨證加減后患者不適癥狀緩解。

4 討論

強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變?nèi)缭缙诳刂撇患?，患者因疼痛減少關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)因制動內(nèi)部組織形成黏連，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、功能受限、肌肉萎縮。因此，早期控制關(guān)節(jié)疼痛對于保持關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

目前西藥治療包括非甾體類抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素及生物制劑。但存在胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、感染及自身免疫反應(yīng)，加重心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)病變及起效緩慢等問題［4］。

浮針療法是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是對傳統(tǒng)針灸學(xué)理論的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，其具有快速起效、經(jīng)濟安全、副作用小等優(yōu)點，在治療強直性脊柱炎方面有很大優(yōu)勢。其機理目前研究較多的是引徠效應(yīng)［5］106－109。浮針刺激皮下疏松結(jié)締組織中的神經(jīng)末梢，引起機體反應(yīng)性反應(yīng)，釋放神經(jīng)介質(zhì)，使局部血液循環(huán)改善，淋巴循環(huán)增加，從而調(diào)動人體防御系統(tǒng)，促進(jìn)肌肉神經(jīng)修復(fù)［6］，起到迅速治療疼痛的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于風(fēng)濕頑疾，主要是風(fēng)寒濕三氣雜至之邪，尤其是寒濕之邪深侵骨骱，致骨損筋攣、關(guān)節(jié)變形、肢體僵曲不能自由活動。本病病程較長，寒濕賊風(fēng)、痰濁瘀血互為膠結(jié)、凝聚不散，因此臨床非溫腎壯陽、辛溫散寒之品難于鼓動陽氣，故治療原則當(dāng)以補腎祛寒為先，佐以強筋壯骨、疏風(fēng)化濕、活血通絡(luò)［7］。本方是從桂枝芍藥知母湯和虎骨散為基礎(chǔ)加減化裁而成［8］。方中熟地補腎填精;淫羊藿、狗脊溫補腎陽、堅骨壯督，共為主藥;附子補腎助陽、逐風(fēng)寒濕;鹿角膠益腎生精、壯督強腰;續(xù)斷、骨碎補補肝腎、強筋骨;羌獨活、防風(fēng)散風(fēng)祛濕;桂枝溫太陽而通血脈，共為輔藥;赤白芍散血和血;知母潤腎滋陰;土鱉蟲、炙山甲、懷牛膝、伸筋草、薏苡仁活血散瘀、祛濕通絡(luò)、舒筋利節(jié);諸藥合用共奏補腎強督、散風(fēng)祛濕、活血通絡(luò)之功，契合病機，療效明顯。

本觀察結(jié)果表明，經(jīng)治療后患者的BASDAI、BASFI、Harris評分、腰痛、晨僵時間、中醫(yī)證候評分及ESR、CRP等指標(biāo)都有不同程度改善，ESR、CRP也有不同程度下降，提示針?biāo)幗Y(jié)合治療AS具有緩解關(guān)節(jié)疼痛等癥狀、維持關(guān)節(jié)活動度、降低炎性指標(biāo)的效果，其效果優(yōu)于對照組，中西醫(yī)2種療法相互補充，標(biāo)本兼治，療效較好，故值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

［1］王昊，閻小萍，金笛兒，等．補腎舒脊顆粒治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的臨床研究［J］．中國中醫(yī)急癥，2013，22(11): 1861-1863．

［2］Edward D．Harris，JR．凱利風(fēng)濕病學(xué)［M］．7版．左曉霞，陶立堅，高潔生，等，譯．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1241．

［3］符仲華．浮針療法治療疼痛手冊［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:156-161．

［4］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:901-905．

［5］符仲華．浮針療法治療疼痛手冊［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:156．

［6］王英杰，丘文靜．浮針治療強直性脊柱炎20例療效觀察［J］．風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3(7):28-36．

［7］胡春平，陳偉．陳偉繼承焦樹德經(jīng)驗治療風(fēng)濕頑疾芻議［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(8):1037-1038．

［8］閻小平．焦樹德學(xué)術(shù)思想臨床經(jīng)驗綜論［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2005:36-37．

FSN and Tonifying the Kidney and Du Meridian Prescription's Clinical Observation on Treatment of Ankylosing Spondylitis in the Early Hip Lesions

WANG Ying-jie1，QIU Wen-jing2△
(Shenzhen Longgang Center Hospital，Shenzhen，518116，China)

Objective:To observe the clinical curative effect of the FSN and Tonifying the kidney and Du meridian prescription in the treatment of early cure hip joint lesions in ankylosing spondylitis．Methods:The cases will be selected by random method is divided into the treatment group and control group，40 cases in each group．The control group oral indomethacin enteric-coated metformin hydrochloride，sulfanilamide pyridine willow nitrogen treatment．Treatment group with FSN joint kidney strong overseers character was shown soup．Two groups of a course of 24 weeks．To observe the changes of Harris score，BASDAI，BASFI，low back pain，morning stiffness time，TCM syndrome score and ESR，CRP index before and after treatment in two groups．Results:The two groups in the Harris hip score，BASDAI，BASFI，waist pain，morning stiffness time，TCM syndrome score index before the treatment，the ESR and CRP were improved，and the treatment group is better than that of control group．Conclusion:the FSN and Tonifying the kidney and Du meridian prescription was shown to improve the clinical symptoms and reduce the laboratory indexes in patients with ankylosing spondylitis，and had good security．

Ankylosing spondylitis;Early hip lesions;FSN;Tonifying the kidney and Du meridian prescription; Clinical research

R245．31

B

1006-3250(2016)02-0229-02

2015-06-19

王英杰(1983-)，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)風(fēng)濕病的臨床與研究。

△通訊作者:丘文靜，Tel:15018542520，E-mail:652503631@ qq．com。