曹秀風(fēng)　劉艷陽　趙栓枝　朱琳

摘 要：醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)分為科學(xué)學(xué)位研究生和專業(yè)學(xué)位研究生兩種方法。而專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)主要側(cè)重臨床技能部分的培養(yǎng)，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究生教育的重要組成部分，探索適合專業(yè)學(xué)位研究生特點(diǎn)的教學(xué)模式是專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)研究的重點(diǎn)。情景模擬教學(xué)是以臨床技能培訓(xùn)中心的各種標(biāo)準(zhǔn)化模擬人設(shè)置成不同場景的教學(xué)模式，運(yùn)用于專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)考試中，我們選擇2014～2015級專業(yè)學(xué)位研究生為研究對象，2014級專業(yè)學(xué)位研究生為對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法培訓(xùn)考試；2015級專業(yè)學(xué)位研究生為實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)法培訓(xùn)考試。兩組學(xué)生考試成績匯總結(jié)果發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)法培養(yǎng)了專業(yè)學(xué)位研究生的動手能力和團(tuán)隊協(xié)作精神以及溝通能力，極大地提高了專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，活躍了課堂氣氛，對于提高教學(xué)質(zhì)量和專業(yè)學(xué)位研究生的綜合素質(zhì)具有積極的作用，情景模擬教學(xué)法是一種高效率的教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：情景模擬教學(xué)；研究生；臨床技能

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）03C-0046-02

隨著全球經(jīng)濟(jì)、文化、教育的一體化進(jìn)程，醫(yī)學(xué)教育國際化已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的必然趨勢。我國醫(yī)學(xué)研究生教育事業(yè)迅速發(fā)展、招生規(guī)模也逐漸擴(kuò)大，因?yàn)楦鞔笕揍t(yī)院新招醫(yī)生的學(xué)歷都必須要求是研究生畢業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是以培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才為目標(biāo)，側(cè)重臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。而我院又是一所集科研、教學(xué)、醫(yī)療為一體的綜合性大型三甲醫(yī)院，從2006年籌建臨床技能培訓(xùn)中心以來，就承擔(dān)著專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，審視以前傳統(tǒng)的教學(xué)模式：以書本為基礎(chǔ)、以教學(xué)大綱為中心授課的教學(xué)手段，已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求。怎樣才能在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中融入創(chuàng)新因素，是每個教育工作者必須思考的問題。借鑒國際先進(jìn)的教學(xué)理念和經(jīng)驗(yàn)，深化教學(xué)改革，通過情景模擬教學(xué)法，在教學(xué)工作中探索思考摸索相關(guān)環(huán)節(jié)，啟發(fā)誘導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生自我理解、思考、去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)研究生主動攝取知識并有效地利用所學(xué)知識去解決實(shí)際問題是值得我們研究的教學(xué)改革課題。而最早起源于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)的PBL（基于問題的學(xué)習(xí)）醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的應(yīng)用能力上成效顯著。近年來國內(nèi)外相繼開展了在臨床技能訓(xùn)練課中利用標(biāo)準(zhǔn)模擬人在培訓(xùn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生內(nèi)科：問診、查體、四大穿刺、心肺復(fù)蘇等；外科：各種縫合、拆線換藥、消毒、無菌技術(shù)等；婦科：婦科檢查、四步觸診、上環(huán)取環(huán)、診刮等；兒科：小兒心肺復(fù)蘇、生長指標(biāo)測量、小兒骨穿腰穿等；還有護(hù)理項(xiàng)目：吸痰、吸氧、導(dǎo)尿等均可設(shè)置臨床病患模擬情景，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，增加學(xué)生的記憶力，使專業(yè)學(xué)位研究生樹立整體的醫(yī)學(xué)觀和臨床實(shí)用性的理念以及團(tuán)隊協(xié)作精神。

一、一般資料

選擇2014和2015級專業(yè)學(xué)位研究生為研究對象。設(shè)2014級專業(yè)學(xué)位50人為對照組，2015級專業(yè)學(xué)位研究生50人為實(shí)驗(yàn)組，總共100人均為內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院正式錄取全國各地專業(yè)學(xué)位研究生。兩組人其年齡、性別和成績均無顯著性差異。

二、研究方法

1.對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法以書本為基礎(chǔ)，教師利用多媒體制作成課件的形式進(jìn)行課堂講授后來技能中心進(jìn)行操作講解培訓(xùn)練習(xí)，知識流向是單向的。而實(shí)驗(yàn)組采用的是情景模擬教學(xué)的實(shí)施流程：給出實(shí)際的臨床病患病例，提出問題、分析問題、建立假設(shè)、論證假設(shè)、制定考卷，先進(jìn)行培訓(xùn)征求學(xué)習(xí)的意見，再經(jīng)專家組論證修改后進(jìn)行考試。將50人分成5個小組，每小組10個人選出一名組長，由組長抽取考試題目，然后10個小組成員每人抽取一個簽（是和否），抽取是的進(jìn)行操作考試，抽取否的回答問題，每個人都參與考試，得到的總成績就是每個人的成績。首先教師在2周前根據(jù)教學(xué)大綱的要求和專業(yè)學(xué)位研究生現(xiàn)有水平把應(yīng)用的臨床病患病例、提出的問題和需要進(jìn)行操作的主題項(xiàng)目布置給學(xué)生，按照教師提出的問題仔細(xì)閱讀臨床病患病例和相關(guān)內(nèi)容的書籍，收集與主題項(xiàng)目操作有關(guān)的資料和網(wǎng)上查閱相關(guān)視頻和注意事項(xiàng)。最后組長針對大家在此項(xiàng)技能操作中存在的問題闡述小組的見解。最后教師概括性地歸納總結(jié)小組的問題所在和要點(diǎn)，對每小組組長的發(fā)言進(jìn)行總結(jié)性點(diǎn)評，得出一個總分值，就是小組成員每個人的成績。

2.然后將對照組和實(shí)驗(yàn)組技能操作考試成績進(jìn)行比較。

3.問卷調(diào)查：對實(shí)驗(yàn)組專業(yè)學(xué)位研究生發(fā)放問卷調(diào)查，情景模擬教學(xué)法是否能激發(fā)專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)興趣：提高對此項(xiàng)技能操作的迅速掌握情況和分析解決問題的綜合應(yīng)用能力以及團(tuán)隊協(xié)作精神；是否贊成情景模擬教學(xué)法等等。

三、結(jié)果

1.將2014和2015級專業(yè)學(xué)位研究生（對照組和實(shí)驗(yàn)組）的臨床技能操作考試成績進(jìn)行比較，客觀題成績兩組無明顯差異（P>0.05，見下表），主觀題的成績和總分兩組有顯著差異（P<0.01，P<0.05，見下表）。

2.專業(yè)學(xué)位研究生問卷調(diào)查結(jié)果：91%的研究生贊成情景模擬教學(xué)法，82%的認(rèn)為能提高團(tuán)隊協(xié)作精神，79%的研究生認(rèn)為情景模擬教學(xué)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，將理論知識與臨床實(shí)踐技能有效地聯(lián)系在一起提高實(shí)踐自學(xué)能力，76%的認(rèn)為語言的交流溝通能力有了很大的提高，65%的認(rèn)為能提高思維能力。

四、討論

（一）提高專業(yè)學(xué)位研究生自主學(xué)習(xí)的積極性和綜合分析能力

情景模擬教學(xué)法，主要在進(jìn)行多項(xiàng)臨床技能操作培訓(xùn)中根據(jù)各項(xiàng)基本技能的操作標(biāo)準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床病患特征和模擬教具進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)和臨床能力培訓(xùn)的融合。通過啟發(fā)式、自學(xué)式和相互討論式以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，充分調(diào)動專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，開拓創(chuàng)造性思維能力。培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生獨(dú)立思考問題、分析、解決問題的能力，更重要的是讓專業(yè)學(xué)位研究生懂得怎樣應(yīng)用所學(xué)知識和技能運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去解決臨床中的實(shí)際問題，從而使專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力得到全面的提高。

（二）體現(xiàn)了專業(yè)學(xué)位研究生在教學(xué)中的主體性

在情景模擬教學(xué)活動中，以小組為中心圍繞臨床實(shí)踐技能項(xiàng)目提出的問題和注意事項(xiàng)，主動查找資料運(yùn)用所學(xué)知識對臨床實(shí)踐技能操作遇到的問題進(jìn)行分析、討論、整合并形成小組的觀點(diǎn)，學(xué)習(xí)的主動性得到充分的體現(xiàn)并建立起多向立體交叉的思維方式，使專業(yè)學(xué)位研究生的自主思維活動充分發(fā)揮施展。

（三）培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力

在臨床實(shí)際工作中，比如一臺手術(shù)的完成需要麻醉師、助手、洗手護(hù)士、詢臺護(hù)士的配合，醫(yī)院的其他工作往往也需要團(tuán)隊協(xié)作精神，而情景模擬教學(xué)在培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐技能中的團(tuán)隊協(xié)作精神方面有著不可忽視的作用。例如在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)過程中就需要默契的團(tuán)隊協(xié)作，學(xué)會與他人合作交流對每個人的影響是終生的，情景模擬教學(xué)法正是以小組為單位，小組的每個成員都要發(fā)表自己的看法，又要相互配合，共同承擔(dān)責(zé)任，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊協(xié)作精神。

（四）提高專業(yè)學(xué)位研究生的交流溝通能力

國外研究證實(shí)，有效的醫(yī)患交流溝通可以明顯降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流溝通和處理人際關(guān)系的技能。缺少同情應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！泵绹尼t(yī)學(xué)教育在這方面做得很好，把溝通技能放在醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的能力之首。這幾年我國的醫(yī)學(xué)教育特別是專業(yè)學(xué)位研究生的教育注重臨床技能培訓(xùn)的同時增加了溝通技能的培訓(xùn)。在情景模擬臨床技能培訓(xùn)教學(xué)中，每位專業(yè)學(xué)位研究生都參與對臨床技能操作的分析討論，聆聽別人的解見看法，對比與自己不同的地方，這樣既深化了專業(yè)學(xué)位研究生對知識的理解記憶，又培養(yǎng)了交流溝通能力。

目前針對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需求，努力豐富和完善臨床技能教學(xué)方式方法，利用有效的資源，充分調(diào)動教師和學(xué)生的積極性，動態(tài)監(jiān)測和管理教學(xué)各個環(huán)節(jié)和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步提升專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)質(zhì)量的目標(biāo)。情景模擬教學(xué)法在國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐技能教育中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，與臨床實(shí)踐緊密相連，這樣既增加了專業(yè)學(xué)位研究生的動手能力，也激發(fā)了對醫(yī)學(xué)濃厚的學(xué)習(xí)興趣，值得推廣和借鑒。

（研究課題：情景模擬教學(xué)在專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究 NYYJSJG201502）

通訊作者：宋穎杰，1962，女，漢，副主任護(hù)師。從事護(hù)理及研究生帶教工作。

參考文獻(xiàn)：

楊棉華，何萍，鄭少燕.國際化視野下卓越培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（1）.