賈曉丹，鮑君輝，趙靚，王秀梅，于雪嬌，李文星，馬源杉，陳嬌嬌，張靜秋

(解放軍第201醫(yī)院燒傷整形科，遼寧遼陽111000 )

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1例Ramsay-Hunt綜合征的臨床護(hù)理

賈曉丹，鮑君輝，趙靚，王秀梅，于雪嬌，李文星，馬源杉，陳嬌嬌，張靜秋

(解放軍第201醫(yī)院燒傷整形科，遼寧遼陽111000 )

關(guān)鍵詞帶狀皰疹; Ramsay-Hunt綜合征;護(hù)理;疼痛;病毒

Ramsay-Hunt綜合征是由于水痘帶狀皰疹病毒感染累及面神經(jīng)和聽神經(jīng)引起的膝狀神經(jīng)節(jié)炎癥引起的，主要表現(xiàn)為外耳道皰疹、面癱和耳痛，由于耳蝸－前庭神經(jīng)與膝狀神經(jīng)節(jié)鄰近，并有共同的髓鞘，可累及聽神經(jīng)，出現(xiàn)耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀［1］。本院曾收治1例Ramsay-Hunt綜合征患者，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

患者男，27歲，因面部起紅斑、水皰伴疼痛3 d入院?；颊? d前無明顯誘因左下頜及口周出現(xiàn)紅斑、水皰，疼痛明顯，未治療，后皮損逐漸增多，蔓延至左側(cè)面頰部、顴部、顳部及耳周并出現(xiàn)惡心、頭暈及左側(cè)頭痛;左眼疼痛，閉合無力;左耳耳鳴。查體:心肺腹部查體未見異常，全身淋巴結(jié)無腫大。左側(cè)頭面部見帶狀排列的紅斑，部分紅斑上有簇集性的水皰、大皰，左側(cè)口腔及左側(cè)外耳道也見類似皮損，疼痛明顯。局部皮溫高，觸痛明顯?？诮巧韵蛴覀?cè)，鼓腮漏氣，左鼻唇溝稍淺。左眼復(fù)視，角膜及眼底檢查無異常。輔助檢查:血細(xì)胞分析、肝功、血生化及尿便常規(guī)基本正常。腦脊液及腦MRI檢查無異常。心電圖及門靜脈彩超未見異常。診斷: Ramsay-Hunt綜合征。治療上予以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染及對癥治療，治療16 d后患者紅斑、水皰消退，1個月后左側(cè)面癱好轉(zhuǎn)。

2　護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理貫徹“4S”特色護(hù)理(即微笑、溫暖、精細(xì)、滿意)，無需陪護(hù)，由護(hù)士提供實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。注意觀察患者生命體征及監(jiān)測血生化檢驗(yàn)結(jié)果回報值，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。

2.2心理干預(yù)帶狀皰疹疼痛明顯，并出現(xiàn)持續(xù)頭暈、惡心、耳鳴及眼周疼痛、復(fù)視等癥狀，患者易出現(xiàn)情緒波動、恐慌。治療期間應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，耐心向患者解釋病情，使患者對疾病有整體正確的認(rèn)識，解決患者心理上的難題，解除緊張、憂慮、抑郁的情緒，增強(qiáng)治愈疾病的信心［2］。

2.3用藥護(hù)理保持皮損部位干燥清潔，外用鹽夫西地酸乳膏預(yù)防感染?？诜影蛧姸∧z囊，配以局部氦氖激光照射止痛。口服及靜脈予以抗感染及營養(yǎng)神經(jīng)治療，如阿昔洛韋片，0.5 g，口服，5次/d，共10 d;維生素B1糖丸，0.1 g，口服，3次/d;病毒唑注射液，0.4 g，靜脈滴注，1次/ d。因患者左眼閉合不全，予以氯霉素眼藥水，滴眼預(yù)防感染;口腔內(nèi)有紅斑、水皰，保持口腔衛(wèi)生，予以生理鹽水漱口。用藥期間注意觀察有無局部或全身過敏反應(yīng)。

2.4腰椎穿刺護(hù)理密切觀察穿刺過程中患者有無意識、瞳孔、血壓、面色等變化，詢問患者有無不適。穿刺后囑患者去枕平臥6 h可適當(dāng)活動四肢，在床上大小便。密切觀察病情變化，如有無頭痛、頭暈、眩暈、惡心嘔吐等低顱壓的表現(xiàn)。

2.5飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素C的食物;多食富含鈣質(zhì)的食物注意多飲水;忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物［3］。

3　討論

Ramsay-Hunt綜合征又稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征，臨床上可分為4型:Ⅰ型:出現(xiàn)全部神經(jīng)癥狀或單純耳帶狀皰疹的皮膚癥狀;Ⅱ型:伴發(fā)面神經(jīng)麻痹;Ⅲ型:伴發(fā)面神經(jīng)麻痹及聽覺障礙;Ⅳ型:伴發(fā)面神經(jīng)麻痹及眩暈、惡心、耳鳴、耳聾等梅尼埃病者(［4］)。本例患者屬Ramsay-Hunt綜合征Ⅳ型，臨床較少見，發(fā)疹后3 d出現(xiàn)皮損區(qū)疼痛，頭暈、頭痛、惡心、耳鳴及復(fù)視等癥狀，經(jīng)腰椎穿刺腦脊液檢查及腦MRI檢查，排除

病毒性腦膜炎。經(jīng)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及止痛等對癥治療，加上“4S”特色護(hù)理、全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理、心理干預(yù)、用藥護(hù)理、腰椎穿刺護(hù)理及飲食指導(dǎo)等臨床綜合護(hù)理，患者痊愈出院。

參考文獻(xiàn):

［1］Odom RB，James WD，Berger TG．安德魯斯臨床皮膚病學(xué)［M］．徐世正譯．北京:科學(xué)出版社，2004: 957．

［2］賈曉丹，朱榮欣，李鴻國，等．曲安奈德利多卡因懸濁液皮損內(nèi)注射治療疣狀固定性蕁麻疹的護(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2014，( 11) : 112．

［3］李曉莉，鄭祖群，崔斌，等．自制止癢洗劑外用治療局限性濕疹的效果觀察［J］．當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2015，( 2) : 41 －42．

［4］胡楠，劉輝，張芳芳，等．Ramsay-Hunt綜合征一例［J］．實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2012，5 ( 4) : 148－149．

(楊秀梅編輯)

收稿日期2015－05－21

doi:10．16753/j．cnki．1008－2344．2016．01．013

中圖分類號R752.12

文獻(xiàn)標(biāo)識碼B

文章編號1008－2344( 2016) 01－0036－01