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影響宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量的相關(guān)因素

熊惠, 胡春宏

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 腫瘤科, 湖南 長(zhǎng)沙, 410011)

關(guān)鍵詞:宮頸癌; 性生活; 生活質(zhì)量; 心理干預(yù)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的半數(shù)以上，發(fā)病情況呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。目前由于該病普查工作的開展及檢查技術(shù)的成熟，使得早期宮頸癌的檢出率升高，其治療手段主要為廣泛性全子宮切除及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，預(yù)后良好[1]。但患者術(shù)后常出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的身心障礙，涉及生理、心理、社會(huì)等各個(gè)方面，其中性生活尤其突出[2]?，F(xiàn)針對(duì)宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量的影響因素及改善措施等做如下綜述。

1性生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素

1.1手術(shù)因素

宮頸癌的治療手段多樣，包括手術(shù)根治、放療、化療或多種綜合治療等。除有手術(shù)禁忌證的患者及中晚期患者給予放化療治療外，通常采用手術(shù)根治。多數(shù)患者雖然治療后能夠獲得痊愈，但伴隨的是生育功能的喪失及卵巢內(nèi)分泌功能的衰退，對(duì)患者術(shù)后性生活質(zhì)量影響不容樂觀[3]。依據(jù)臨床分期，手術(shù)方式包括筋膜外子宮切除術(shù)、次廣泛子宮切除術(shù)、廣泛子宮切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)等[4]。根治性子宮切除術(shù)通常要求切除骶韌帶、主韌帶、陰道壁3 cm以上，破壞了生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的完整性，陰道變短，腺體分泌不足，喪失宮頸分泌物的潤(rùn)滑作用，對(duì)處在性活躍期的年輕患者造成很大影響[5]。卵巢是女性內(nèi)分泌活動(dòng)的重要功能器官，如果缺失卵巢，不僅會(huì)降低雌激素水平，降低性欲，還會(huì)產(chǎn)生一系列癥狀和并發(fā)癥，如性器官萎縮、骨質(zhì)疏松、更年期綜合征、脂代謝紊亂及心血管疾病發(fā)病率增高等[6]。Garry等[7]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡下子宮切除術(shù)兩種途徑對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量和性生活等方面影響無顯著差異。Wydra等[8]研究表明，行廣泛子宮切除術(shù)與次廣泛子宮切除術(shù)的患者在術(shù)后性欲、性生活滿意度、性交頻率、性高潮的發(fā)生、陰道干燥程度上無顯著差異。說明不同手術(shù)途徑并不能改善患者的術(shù)后性生活質(zhì)量。

1.2放療及化療

除手術(shù)外，放療和化療同樣會(huì)引起卵巢功能衰退，影響性功能。其中陰道萎縮、狹窄和組織結(jié)構(gòu)的改變?cè)诮邮芊暖熤委煹幕颊咧懈鼮槌Ｒ?。相較于接受根治術(shù)的患者，接受放療的患者在性功能方面的影響更為嚴(yán)重。Klee等[9]報(bào)道稱宮頸癌患者的生活質(zhì)量較正常人群顯著下降，尤其以放療后患者更為嚴(yán)重。賈西彪等[10]報(bào)道宮頸癌根治術(shù)后放療治療后患者性生活質(zhì)量發(fā)生改變者占到了72.7%。放療可導(dǎo)致陰道上壁纖維化，陰道彈性減低、狹窄，陰道黏膜變薄，陰道干燥、粘連，甚至盆腔纖維化，引起循環(huán)功能障礙，疼痛感等?；煹牟涣挤磻?yīng)，除上述可能的影響外，還會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)，使患者對(duì)自己的外貌喪失信心，產(chǎn)生自卑心理，從而抵觸性生活。

1.3心理因素

心理障礙是影響宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量的重要原因，有研究[11]發(fā)現(xiàn)，心理因素較術(shù)后激素水平低下、陰道干澀疼痛等生理因素更加影響性生活質(zhì)量。這與中國傳統(tǒng)女性對(duì)性問題的回避態(tài)度有關(guān)，患者因?yàn)榘┌Y所造成的精神壓力使得她們通常選擇忽視自己與配偶的性需求。一般子宮全切術(shù)患者3個(gè)月后即可逐步恢復(fù)性生活。但由于社會(huì)上的一些負(fù)面報(bào)道或健康宣教的匱乏，造成患者對(duì)術(shù)后性生活的恐懼，出現(xiàn)心理障礙、性交痛、性欲下降、性生活滿意度降低等問題，甚至有很大比例的患者沒有恢復(fù)正常的性生活，嚴(yán)重影響夫妻生活及家庭和諧[12-13]。研究[14-15]發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者通常存在焦慮、憤怒、抑郁、困惑、憂慮、缺乏社會(huì)關(guān)愛和支持等心理問題。路紅等[16]研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者術(shù)后主要的心理障礙有喪失女性器官的內(nèi)疚感、性生活壓抑、擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)等，且這種心理因素的影響超過了生理因素。甚至有的患者或配偶認(rèn)為腫瘤具有傳染性，造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力[17]。

1.4年齡

劉志茹等[18]研究發(fā)現(xiàn)，年齡與宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，年齡越大，性生活質(zhì)量越低。年輕的患者精力相對(duì)充沛，對(duì)性的關(guān)注度較高。而更年期以上的患者，由于卵巢分泌激素功能減退及生殖器官的萎縮，加之手術(shù)或放化療的損傷，相較于年輕患者出現(xiàn)性交痛、性欲低下，性生活質(zhì)量相對(duì)低下。且年齡較大的女性，由于備受繁重的工作和家務(wù)的壓力，本身對(duì)性生活的需求不大，患病后又因?yàn)樯硪蛩氐挠绊?，?dǎo)致性生活質(zhì)量低下。

1.5受教育程度

一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究[19]發(fā)現(xiàn)，受教育程度高是患宮頸癌的保護(hù)因素。受教育程度高的患者，通常對(duì)疾病治療了解更多，術(shù)后性生活改變程度較小。受教育程度低的患者，思想觀念陳舊，羞于與醫(yī)生或護(hù)士交流術(shù)后性生活的問題，精神壓力過大，術(shù)后性生活質(zhì)量較差[20-21]。

1.6宗教信仰

宗教信仰也是一項(xiàng)重要的影響因素，有宗教信仰的人群，會(huì)覺得自身患病，尤其是患女性生殖系統(tǒng)類疾病，是神靈對(duì)她們的懲罰，有罪惡感，從而抵制性生活。

1.7配偶的認(rèn)知和態(tài)度

來自社會(huì)和家庭的關(guān)愛和支持，是影響宮頸癌患者生活質(zhì)量的重要因素。良好的社會(huì)和家庭支持，尤其是配偶的關(guān)懷，更有利于提高患者的性生活質(zhì)量[22]。癌癥不僅對(duì)患者自身的生理和心理健康有著巨大的威脅，對(duì)配偶及家庭也有著重大的影響。多數(shù)宮頸癌患者的配偶能夠正確理解并接受事實(shí)，給予關(guān)懷和愛護(hù)，這類患者的術(shù)后性生活恢復(fù)更快，質(zhì)量也高。一部分的患者配偶認(rèn)知錯(cuò)誤，認(rèn)為妻子喪失性功能，壓抑自己的需求。

1.8其他因素

患者術(shù)后切口愈合不良、疾病復(fù)發(fā)或未得到控制、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)緩慢等因素也是宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量較差的原因。

2改善措施

2.1手術(shù)措施

早期宮頸癌患者經(jīng)手術(shù)根治治療后，有相當(dāng)一部分人群可獲得較長(zhǎng)的生存期，針對(duì)年輕患者，改善術(shù)后性生活的一項(xiàng)重要措施是保留卵巢功能[23]。宮頸的淋巴流向主要是髂淋巴結(jié)和宮頸旁淋巴結(jié)，故其卵巢轉(zhuǎn)移的發(fā)生率微小，Yamamoto等[24]報(bào)道，宮頸鱗癌的卵巢轉(zhuǎn)移率僅為0.4%，其他組織學(xué)類型的宮頸癌患者卵巢轉(zhuǎn)移率為8.2%。張美琴等[25]研究發(fā)現(xiàn)，174例年輕宮頸癌患者行手術(shù)治療，其中32例Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者手術(shù)時(shí)原位保留卵巢，術(shù)后無高危病理因素，無1例出現(xiàn)更年期癥狀，預(yù)后良好。卵巢是女性的重要內(nèi)分泌器官，可根據(jù)患者病情及需求，選擇保留一側(cè)甚至雙側(cè)的卵巢，術(shù)中盡量避免對(duì)卵巢的損傷，術(shù)后有放療需要時(shí)進(jìn)行卵巢移位術(shù)，可避免應(yīng)用激素替代治療[26]。針對(duì)接受雙側(cè)卵巢切除或卵巢功能受損嚴(yán)重的患者，排除術(shù)后禁忌證后，可給予雌激素替代治療，結(jié)合陰道擴(kuò)張器的使用，提高術(shù)后性生活質(zhì)量。此外，還可通過行腹膜代陰道延長(zhǎng)術(shù)，延長(zhǎng)陰道，縮短術(shù)后性生活恢復(fù)時(shí)間，改善術(shù)后性生活質(zhì)量[4]。

2.2心理干預(yù)

2.2.1健康宣教及性生活指導(dǎo)：適宜的健康教育方法及正確的性生活指導(dǎo)，對(duì)改善宮頸癌患者術(shù)后性生活的質(zhì)量至關(guān)重要。對(duì)宮頸癌患者及配偶進(jìn)行健康宣教，能夠使患者及家屬更加全面和正確地認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心，改善患者對(duì)術(shù)后性生活的態(tài)度。對(duì)出現(xiàn)焦慮、自卑情緒的患者，可給予心理干預(yù)。有文獻(xiàn)[4，27]建議可采用性治療專家Anon提出的有關(guān)癌癥患者的性康復(fù)模式，分為認(rèn)可、提供一定知識(shí)、提出特定建議、性治療4個(gè)階段。鼓勵(lì)患者提出困惑，并為患者提供一定的疾病和性生活知識(shí)，消除患者及配偶的憂慮甚或偏見?？舍槍?duì)不同患者的性生活背景，提出具體的指導(dǎo)細(xì)節(jié)，例如子宮全切術(shù)后，陰道變短，膀胱三角區(qū)和直腸壁緊貼陰道頂端，可能導(dǎo)致性交時(shí)產(chǎn)生疼痛，建議性交前、后排空直腸和膀胱[4，28-30]。

2.2.2建立良好的支持系統(tǒng)：良好的社會(huì)支持對(duì)患者的康復(fù)及術(shù)后性生活質(zhì)量的提高十分重要，包括患者自身、配偶、親屬及朋友等，尤其是患者的配偶，要能正確認(rèn)識(shí)疾病，并給予理解、關(guān)懷和鼓勵(lì)，消除患者的顧慮[31-32]。雙方對(duì)術(shù)后性器官變化的認(rèn)可，對(duì)其性生活的滿意度有著決定性的作用。待患者術(shù)后身體康復(fù)后，應(yīng)盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和工作，來自社會(huì)的認(rèn)可也可幫助患者盡快建立自信，從而提高生活質(zhì)量[33]。

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中圖分類號(hào):R 737.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)05-190-03

DOI:10.7619/jcmp.201605070

通信作者:胡春宏, Email: huchunh@nednail. com

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11521431)

收稿日期:2015-11-23