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炎癥性腸病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持的相關(guān)性研究

郭陽, 鄒靜, 張仲菲, 王嵐

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 上海, 200233)

關(guān)鍵詞:炎癥性腸病; 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式; 社會(huì)支持

炎癥性腸病(IBD)是一種病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)。Wang等[1-3]研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi) UC患病率約為11.6/10萬，CD約為1.4/10萬。良好的社會(huì)支持和積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)個(gè)體的心理健康有積極影響[4-5]。本研究探討炎癥性腸病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持水平的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年12月本院消化內(nèi)科收治的炎癥性腸病患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的IBD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者; ② 無其他嚴(yán)重軀體疾病、精神病史及中樞系統(tǒng)性疾病的患者; ③ 可以配合且自愿參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 臨終期患者; ② 合并其他嚴(yán)重且危及生命疾病的患者; ③ 有精神病史或中樞系統(tǒng)性疾病的患者。本研究80例患者中，UC 50例，CD 30例，男46例，女34例，年齡15～65歲，平均(33.54±6.33)歲，患者病程0～15年，平均(5.63±2.54)年。

1.2方法

1.2.1研究工具: ① 患者一般情況調(diào)查表。包括患者年齡、婚姻狀況、文化程度狀況等。② 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表(MCMQ)[6]。MCMQ由Herman Fenfel等編制，由姜乾金、沈曉紅等翻譯修訂為中文版的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷。該量表共計(jì)20個(gè)條目，各條目按1～4級(jí)計(jì)分，部分條目為反向計(jì)分，總計(jì)20～80分，其包含“面對(duì)”(8個(gè)條目，滿分32分)、“回避”(7個(gè)條目，滿分28分)、“屈服”(5個(gè)條目，滿分20分) 3個(gè)維度，3個(gè)維度Cronbach’α值分別為0.69、0.60和0.76。本研究中患者醫(yī)學(xué)方式的評(píng)定法采用患者在“面對(duì)”、“回避”、“屈服”3個(gè)維度中相對(duì)得分最高的維度所對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式被視為該患者面對(duì)應(yīng)激時(shí)所采用的主要應(yīng)對(duì)方式。維度相對(duì)得分=某維度實(shí)際得分值/該維度滿分值。③ 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[7]。SSRS由肖水源設(shè)計(jì)，包含“客觀支持”(3個(gè)條目)、“主觀支持”(4個(gè)條目)和“社會(huì)支持的利用度”(3個(gè)條目)共3個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)條目，其中第1～4題、8～10題每題只選1項(xiàng)，選擇1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分。第5題按A、B、C、D、E共5項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無到全力支持分別賦予1～4分。第6、7題若選“無任何來源”則計(jì)0分，選“下列來源”者，有幾個(gè)來源就計(jì)幾分。SSRS總分越高者所獲得社會(huì)支持水平越高。

1.2.2資料收集過程：采用問卷調(diào)查的方法，將以上量表裝訂成冊(cè)，附有指導(dǎo)說明調(diào)查的目的、意義、感謝語等。在取得患者知情同意的情況下，由研究者本人及助手將問卷調(diào)查發(fā)放給患者，在統(tǒng)一的指導(dǎo)語下獨(dú)立完成答題。若患者無法獨(dú)立完成，則由研究者逐項(xiàng)念給患者聽，待患者理解后自行回答，研究者協(xié)助填寫。本次共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收有效問卷100份，有效問卷回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1炎癥性腸病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與常模比較

將本組患者應(yīng)對(duì)方式得分與常模比較，發(fā)現(xiàn)“面對(duì)”維度實(shí)際得分與常模比較無顯著差異(P>0.05)，而“回避”維度與“屈服”維度實(shí)際得分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1炎癥性腸病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與常模比較

分

與常模比較, **P<0.01。

2.2炎癥性腸病患者社會(huì)支持水平結(jié)果及其與國內(nèi)常模比較

本研究80例炎癥性腸病患者的客觀支持水平得分為(10.56±2.46)分，主觀支持水平得分為(20.73±4.77)分，支持利用率水平得分為(6.10±2.64)分，社會(huì)支持總分為(37.40±7.51)分。

將本組患者社會(huì)支持水平得分結(jié)果與常模相比較，結(jié)果顯示本組患者在客觀支持、主觀支持、支持利用率及社會(huì)支持總分方面均顯著低于國內(nèi)常模(P<0.01)，見表2。

表2　炎癥性腸病患者者社會(huì)支持水平結(jié)果與

與常模比較, **P<0.01。

2.3炎癥性腸病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持水平的相關(guān)性分析

將本組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持水平進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，“面對(duì)”維度與社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持呈正相關(guān)，而“屈服”維度與支持利用度呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；“回避”維度與社會(huì)支持水平各分項(xiàng)均無相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表3　炎癥性腸病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式得分與

*P<0.05, **P<0.01。

3討論

3.1炎癥性腸病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式狀況

本研究發(fā)現(xiàn)，80例炎癥性腸病患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中，選擇以“屈服”為主要應(yīng)對(duì)方式的患者人數(shù)最多。將本組患者應(yīng)對(duì)方式得分結(jié)果與常模相比較，“回避”維度與“屈服”維度實(shí)際得分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，若缺乏良好的應(yīng)對(duì)方式，則產(chǎn)生心理問題的危險(xiǎn)性可達(dá)43.3%，為普通人群的2倍[8-9]。屈服是一種消極的應(yīng)對(duì)方式，研究[10-11]表明在日常生活中持消極應(yīng)對(duì)態(tài)度，康復(fù)信心不足的患者多采用“屈服”的應(yīng)對(duì)方式，造成本研究結(jié)果的原因可能是由于炎癥性腸病患者臨床癥狀反復(fù)遷延，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和戰(zhàn)勝疾病的信心，患者對(duì)疾病預(yù)后的消極認(rèn)識(shí)是屈服應(yīng)對(duì)最重要的影響因素[12-13]。因此，炎癥性腸病患者更多采用“屈服”作為主要應(yīng)對(duì)方式。另外，由于長(zhǎng)期服用激素藥物及嘌呤藥物易引起諸多用藥不良反應(yīng)，且炎癥性腸病患者飲食計(jì)劃必須隨疾病的變化而做出相應(yīng)改變，使患者產(chǎn)生消極情緒，患者選擇不愿關(guān)心或主動(dòng)面對(duì)日后可能發(fā)生用藥不良反應(yīng)護(hù)理的相關(guān)問題及飲食護(hù)理而采取回避應(yīng)對(duì)，同時(shí)也對(duì)疾病預(yù)后采取屈服應(yīng)對(duì)。

3.2炎癥性腸病患者社會(huì)支持狀況

有研究[14-15]認(rèn)為，社會(huì)支持通過生活事件直接發(fā)揮社會(huì)功能，調(diào)整壓力產(chǎn)生的影響，對(duì)身心健康具有積極作用。本組患者在客觀支持、主觀支持、支持利用率及社會(huì)支持總分均低于國內(nèi)常模，說明患者社會(huì)支持水平相對(duì)較低。造成該結(jié)果的原因可能是由部分炎癥性腸病患者急性期身體癥狀嚴(yán)重，需嚴(yán)格禁食且臥床休息，因此影響了正常的工作或其他社會(huì)活動(dòng)，了解社會(huì)資源和從社會(huì)獲得的支持利用度減少；另一方面，患者本身病程遷延、疾病預(yù)后未知且伴隨日積月累的醫(yī)療費(fèi)，造成部分患者家庭關(guān)系疏遠(yuǎn)，部分親屬對(duì)患者的疾病預(yù)后失去耐心，從而未能提供患者足夠的心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[16]。

3.3炎癥性腸病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持水平的相關(guān)性分析

本組患者“面對(duì)”維度與社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持呈正相關(guān)，而“屈服”維度與支持利用度呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)，說明炎癥性腸病患者社會(huì)支持水平與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式有相關(guān)性，且較高水平的社會(huì)支持更有助于患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式來面對(duì)疾病，患者獲得更多的來自家屬親人、朋友、醫(yī)護(hù)人員或其他組織等的社會(huì)支持，有助于患者感受到被尊重、被支持和理解的情感體驗(yàn)，有利于改善患者心理健康和促進(jìn)疾病康復(fù)。

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中圖分類號(hào):R 574

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)05-171-03

DOI:10.7619/jcmp.201605062

通信作者:王嵐

收稿日期:2015-12-15