劉洪軍, 錢美娟, 李曉燕, 陳　建

(1. 揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 超聲科, 江蘇 南通, 226010; 2. 江蘇省武警總隊(duì)醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

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高頻超聲診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎18例

劉洪軍1, 錢美娟1, 李曉燕1, 陳建2

(1. 揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 超聲科, 江蘇 南通, 226010; 2. 江蘇省武警總隊(duì)醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

關(guān)鍵詞:超聲檢查；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；診斷

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(GA)是人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少引起的代謝性疾病，是尿酸鹽結(jié)晶從過飽和的體液中沉積于關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨表面及周圍軟組織內(nèi)引起的損傷和炎性反應(yīng)[1]。其臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)伴有實(shí)驗(yàn)室檢查血清尿酸增高。如果不采取積極治療措施，最終會發(fā)展為痛風(fēng)性腎病[2]。目前X線檢查仍是臨床應(yīng)用最廣泛的檢查手段，但敏感性較低。近年來隨著高頻超聲(HFUS)的發(fā)展和應(yīng)用，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷敏感性明顯增高[3]。本文對臨床已確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行高頻超聲檢查，了解其超聲影像學(xué)特點(diǎn)，并探討高頻超聲診斷GA的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

收集2013年5月—2014年12月本院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者18例，均為男性，年齡38～69歲，平均年齡50.4歲，病程6個月～11年，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1977年制定的分類標(biāo)準(zhǔn)，并除外其他關(guān)節(jié)疾病。同時(shí)選取18例其他關(guān)節(jié)炎患者作為對照組，男15例，女3例，年齡34～75歲，平均年齡48.3歲，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例，骨關(guān)節(jié)炎5例。

儀器采用GE LOGIQ7及西門子ACUSON Antares 5.0彩色多普勒超聲系統(tǒng)，高頻探頭頻率8.0～13.0 MHZ，選擇肌骨超聲檢查參數(shù)，彩色多普勒選擇低速血流，增益調(diào)至最大而不產(chǎn)生噪音信號為宜，動態(tài)掃描所有受累關(guān)節(jié)的前面、后面、內(nèi)側(cè)面及外側(cè)面，觀察關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)骨及關(guān)節(jié)周圍組織情況。彩色血流分級參照Wright等[4]分級標(biāo)準(zhǔn)，將滑膜及周圍血流信號分為4級：0級，滑膜內(nèi)無血流信號；1級，滑膜內(nèi)有1～2處血流信號；2級，滑膜內(nèi)有3～4處短條狀血流信號且分布不超過1/2滑膜面；3級，滑膜內(nèi)有樹枝狀、網(wǎng)狀血流信號且分布超過1/2滑膜面。

2結(jié)果

2.12組患者關(guān)節(jié)受累情況

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組受累關(guān)節(jié)共25個，分別為第一跖趾關(guān)節(jié)18個(72%)，踝關(guān)節(jié)4個(16%)，膝關(guān)節(jié)3個(12%)；對照組受累關(guān)節(jié)共20個，分別為踝關(guān)節(jié)8個(40%)，膝關(guān)節(jié)7個(35%)，近端指間關(guān)節(jié)5個(25%)。2組患者受累關(guān)節(jié)陽性指標(biāo)檢出情況見表1。

與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組比較, *P<0.05。

2.2痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特異性表現(xiàn)

① 細(xì)小斑點(diǎn)狀高回聲，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔或滑膜表面大小不等的斑點(diǎn)狀高回聲，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組檢出13個，對照組檢出1個。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組斑點(diǎn)狀高回聲檢出率想高于對照組(χ2=11.45,P<0.01)。②非均質(zhì)云團(tuán)樣回聲，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織內(nèi)顯示大小不等、形態(tài)欠規(guī)則的非均質(zhì)云團(tuán)樣回聲，少部分后伴弱聲影。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組檢出9個，對照組未檢出，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組檢出率顯著高于對照組(χ2=6.89,P<0.01)。③平行“雙邊征”，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨靠近關(guān)節(jié)腔的表面出現(xiàn)線狀強(qiáng)回聲，其與無回聲軟骨下的骨皮質(zhì)強(qiáng)回聲形成平行的強(qiáng)回聲帶。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組檢出17個，對照組未檢出。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組檢出率顯著高于對照組(χ2=21.86,P<0.01)。

2.3痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的非特異性表現(xiàn)

① 滑膜增厚，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)突起樣的團(tuán)狀及片狀等回聲或低回聲，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組檢出14個，對照組檢出15個，2組無顯著差異(P>0.05)。② 關(guān)節(jié)積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，內(nèi)顯示為規(guī)則或不規(guī)則無回聲區(qū)，GA組檢出19個，對照組檢出16個，2組無顯著差異(P>0.05)。③ 骨侵蝕，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨表面粗糙，不光滑，呈“蟲蝕樣”改變，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組檢出8個，對照組檢出7個，2組無顯著差異(P>0.05)。④ 血流信號，表現(xiàn)為增厚的滑膜內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍顯示豐富程度不同的點(diǎn)狀或條狀彩色血流束，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組檢出16個，其中1級3個、2級9個、3級4個；對照組檢出11個，其中1級6個、2級3個、3級2個。2組無顯著差異(P>0.05)。

3討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，50～70%的痛風(fēng)患者先于此部位發(fā)病[5-6]，也常發(fā)生于腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等。對GA的早期診斷和及時(shí)治療能阻止關(guān)節(jié)損害的發(fā)展進(jìn)程，并且能有效地控制和延緩腎功能損害的發(fā)生[7]。高頻超聲(HFUS)作為一項(xiàng)快速發(fā)展的新技術(shù)，越來越多地應(yīng)用于診斷和評價(jià)淺表組織疾病及關(guān)節(jié)病變。高頻超聲能夠檢測到病變關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶的沉積[8]，還能夠觀察到X線難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)小骨侵蝕及輕度的炎癥反應(yīng)。因此高頻超聲(HFUS)有可能成為較理想的檢測痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要影像學(xué)工具[9]。

本組病例中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(GA)的聲像圖特點(diǎn)大致分為特異性聲像圖及非特異性聲像圖，特異性聲像圖包括細(xì)小斑點(diǎn)狀高回聲，非均質(zhì)云團(tuán)樣回聲及平行“雙邊征”；非特異性聲像圖包括滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕及滑膜內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織顯示彩色多普勒血流信號。細(xì)小斑點(diǎn)狀高回聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液內(nèi)或滑膜表面顯示大小不等的斑點(diǎn)狀高回聲，該征系代表關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶的形成，是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(GA)的特異性表現(xiàn)。本研究GA的檢出率為53.3%，對照組的檢出率為5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

非均質(zhì)云團(tuán)樣回聲是尿酸鹽結(jié)晶長期聚集并沉積于關(guān)節(jié)腔及周圍組織而形成的痛風(fēng)石，形態(tài)常不規(guī)則，且回聲不均。本GA組檢出率為40%，對照組未檢出，故可認(rèn)為非均質(zhì)云團(tuán)樣回聲是GA的另一特異性聲像圖表現(xiàn)。對照患者病史發(fā)現(xiàn)10個受累關(guān)節(jié)患者發(fā)病時(shí)間均為5年以上，因此不能單憑痛風(fēng)石的有無進(jìn)行診斷GA的存在。另外還發(fā)現(xiàn)形成痛風(fēng)石的受累關(guān)節(jié)中伴發(fā)骨侵蝕的病例相對較多，可能與痛風(fēng)石能促進(jìn)骨細(xì)胞的死亡，阻礙骨表面損傷的修復(fù)有關(guān)。

平行“雙邊征”表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)軟骨近關(guān)節(jié)腔表面出現(xiàn)線狀高回聲，與軟骨下同為高回聲的骨皮質(zhì)構(gòu)成平行線狀高回聲征象?？赡苁俏⒕湍蛩猁}結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)軟骨表面所致。本研究中GA組檢出率為68%，對照組中未檢出平行“雙邊征”，由此可見平行“雙邊征”也是GA的特異性表現(xiàn)。本研究顯示GA組及對照組均檢測到增厚滑膜或關(guān)節(jié)周圍組織分布不同程度的彩色多普勒血流信號，對照患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)大多為關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作階段，可能的原因是由于淋巴間質(zhì)充血，從而引起血流信號增加所致。

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收稿日期:2015-11-18

通信作者:陳建,E-mail: wjcj3124@126.com

中圖分類號:R 589.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-212-02

DOI:10.7619/jcmp.201611080