王秋娜

(山東省鄆城友誼醫(yī)院, 山東 鄆城, 274700)

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論著

神經(jīng)苷脂治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響

王秋娜

(山東省鄆城友誼醫(yī)院, 山東 鄆城, 274700)

摘要:目的觀察和分析單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死(ACI)的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響。方法選取100例ACI患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組療法的基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉靜脈滴注。對(duì)2組患者的療效、臨床有效率及治療前、后的血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果觀察組患者的療效分布和臨床有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(U=5.203, χ2=4.332,P<0.05), 治療后觀察組患者的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前顯著改善(t=5.617、8.320、2.051、15.689、7.589,P<0.05)，且顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=5.132、7.255、3.529、11.402、6.565,P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療ACI，能夠改善血液流變學(xué)指標(biāo)并提高療效。

關(guān)鍵詞:單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉; 急性腦梗死; 血液流變學(xué); 療效觀察

腦梗死(CI)是由腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的以神經(jīng)功能缺損為主的一系列綜合癥狀，多呈急性發(fā)作，急性腦梗死(ACI)已成為臨床上常見(jiàn)腦血管疾病之一，其臨床死亡率僅次于心肌梗死，而致殘率則居于所有心腦血管疾病的首位，對(duì)患者的生命安全和身心健康均構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[1]。ACI患者的預(yù)后與腦組織缺血狀態(tài)、神經(jīng)元細(xì)胞損害情況密切相關(guān)[2]。一般來(lái)說(shuō)，由頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端、大腦中動(dòng)脈近端閉塞導(dǎo)致的大部分大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死，或同時(shí)累及大腦前動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈供血區(qū)時(shí)，患者的病情通常兇險(xiǎn)，惡性腦水腫、出血性轉(zhuǎn)化、腦疝形成的概率和病死率均較高[3]。因此，及早恢復(fù)梗死區(qū)的血液供應(yīng)，盡可能地修復(fù)受損神經(jīng)元細(xì)胞是ACI治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。血液流變學(xué)指標(biāo)是衡量血流黏度和組織供血能力的重要指標(biāo)，本研究針對(duì)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療ACI的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1—12月本院收治的100例ACI患者作為研究對(duì)象，所有納入患者均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)，病程均短于72 h, 其中男61例，女39例，年齡為52～75歲，平均(57.8±11.6)歲，排除合并有糖尿病、心肝腎等器官功能嚴(yán)重?fù)p害及既往腦卒中史的患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將納入患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。2組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有納入患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2治療方法

對(duì)照組患者入院后給予預(yù)防腦水腫、抗血小板治療、腦保護(hù)劑、改善微循環(huán)、維生素E等常規(guī)治療方案，對(duì)于合并感染、高血壓、糖尿病的患者給予抗感染、降壓、降糖等對(duì)癥治療。觀察組患者在對(duì)照組療法的基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉靜脈滴注，用量為1次/d, 60 mg/次, 2組均以15 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的ACI患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者進(jìn)行療效評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為: ① 基本痊愈：經(jīng)治療，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度超過(guò)90%，病殘程度為0級(jí); ② 顯著進(jìn)步：經(jīng)治療，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度為46%～90%，病殘程度為1～3級(jí); ③ 進(jìn)步：經(jīng)治療，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度為17%～45%; ④ 無(wú)變化或惡化：經(jīng)治療，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度不足17%或增加; ⑤ 死亡：患者于急性期醫(yī)治無(wú)效死亡。以療效為“基本痊愈”、“顯著進(jìn)步”或“進(jìn)步”為臨床有效；于治療前、后采集2組患者的空腹靜脈血標(biāo)本，應(yīng)用全自動(dòng)血液流變儀對(duì)全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，同組治療前、后的比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，兩組之間的比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，有等級(jí)關(guān)系的計(jì)數(shù)資料應(yīng)用頻數(shù)表的秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney U法)進(jìn)行處理，無(wú)等級(jí)關(guān)系的計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

觀察組患者的療效分布和臨床有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(U=5.203, χ2=4.332,P<0.05)，見(jiàn)表1。2組患者治療前的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.043、0.068、0.198、0.905、1.104,P>0.05)，治療后觀察組患者的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著改善(t=5.617、8.320、2.051、15.689、7.589,P<0.05)，而對(duì)照組患者的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.563、1.206、0.130、1.644、3.750,P>0.05)，且觀察組患者治療后的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=5.132、7.255、3.529、11.402、6.565,P<0.05)，見(jiàn)表2。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, ACI患者的急性期存活率得到了改善，但仍有一部分患者可出現(xiàn)進(jìn)展性ACI, 該類患者在臨床積極治療后仍可出現(xiàn)神經(jīng)功能損害的漸進(jìn)式惡化，預(yù)后極差[4]。ACI患者的療效和預(yù)后與多種因素相關(guān)，其中血液黏度是一項(xiàng)重要的影響因素。血液黏度能夠反映血液的運(yùn)輸和供應(yīng)狀況，針對(duì)血液黏度監(jiān)測(cè)對(duì)于了解心腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制、病情進(jìn)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。學(xué)術(shù)界將研究血液及其組成成分的流動(dòng)與變形規(guī)律的學(xué)科稱為血液流變學(xué)，血流變指標(biāo)能夠較為全面地反映血液黏度的變化情況。目前，血流變檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，其檢測(cè)項(xiàng)目主要包括全血紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞壓積、低、中、高切全血黏度和血漿黏度等[5-6]。近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，糖尿病、高血壓、冠心病、CI等疾病的發(fā)生和進(jìn)展均與全血黏度等血流變指標(biāo)異常具有相關(guān)性[7], 而且血流變指標(biāo)與ACI患者的預(yù)后密切相關(guān)，血液黏度越高，患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)越差[8], 對(duì)血流變學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)在多種心腦血管疾病的預(yù)防、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估方面均發(fā)揮著積極的作用[9], 神經(jīng)節(jié)苷脂是一組含有唾液酸的鞘糖脂，廣泛存在于脊椎動(dòng)物的各組織細(xì)胞膜中，在神經(jīng)系統(tǒng)中起重要作用，也是迄今研究最為深入的神經(jīng)節(jié)苷脂成份。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂已在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，在缺氧缺血性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、神經(jīng)退行性疾病和外周神經(jīng)病變等疾病的治療中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值[10]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂在血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、帕金森氏病等疾病的治療中均可發(fā)揮積極的作用，其作用機(jī)制主要包括阻斷或抑制氧自由基產(chǎn)生損害、減少腦血管意外的發(fā)生、減輕腦血管病對(duì)Na-K-ATP酶的抑制作用，增強(qiáng)HSP70和TGF-β的表達(dá)，降低谷氨酸含量和減少細(xì)胞凋亡等[11]。臨床研究結(jié)果顯示，在一些醫(yī)療水平有限的基層醫(yī)院，在ACI患者的治療中應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可獲得滿意療效，并可降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12], 并可改善患者的認(rèn)知功能評(píng)分和生活活動(dòng)能力評(píng)分，明顯改善患者的精神狀態(tài)，提升患者對(duì)于自身疾病及對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)，有助于提高患者的生存質(zhì)量[13]。還有研究者將單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂與其他藥物聯(lián)合用于ACI的治療，其中包括依達(dá)拉奉、丁苯酞注射液、長(zhǎng)春西汀、丹參酮ⅡA等，結(jié)果顯示，這些聯(lián)合用藥方案均達(dá)到了顯著減少神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、提高日?；顒?dòng)功能評(píng)分、降低腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6等炎癥因子水平等效果，并均未使治療不良反應(yīng)顯著增加[14-17], 這體現(xiàn)了單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)具有較高的安全性，能夠較好地用于ACI的綜合治療。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療ACI, 可提高治療效果，顯著改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)缺血腦組織血液供應(yīng)的恢復(fù)，有利于改善患者的預(yù)后。

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Clinical efficacy of ganglioside in the treatment of patients with acute cerebral infarction and its influence on hemorheology

WANG Qiuna

(YunchengFriendshipHospital,Yuncheng,Shandong, 274700)

KEYWORDS:monosialotetrahexosyl ganglioside sodium; acute cerebral infarction; hemorheology; effect observation

ABSTRACT:ObjectiveTo observe and analyze the efficacy of monosialotetrahexosyl ganglioside in the treatment of patients with acute cerebral infarction (ACI) and its influence on hemorheology. MethodsA total of 100 patients with ACI were selected as the research objects and randomly divided into the observation group and the control group, 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with the conventional treatment, while the patients in the observation group were treated with intravenous injection of monosialotetrahexosyl ganglioside sodium on the basis of the control group. The therapeutic effects, the clinical efficiency as well as the hemorheological indexes before and after the treatment were observed and compared in both groups. ResultsThe distribution of therapeutic efficacy and clinical efficiency in the observation group were significantly better than those in the control group (U=5.203, χ2=4.332,P<0.05). After the treatment, the hemorheological indexes of the patients in the observation group improved significantly when compared with those before the treatment (t=5.617, 8.320, 2.051, 15.689, 7.589,P<0.05), and were significantly better than those in the control group (t=5.132, 7.255, 352.9, 11.402, 6.565,P<0.05). ConclusionApplication of monosialotetrahexosyl ganglioside in the treatment of patients with ACI can improve the hemorheological indexes and the therapeutic effects.

收稿日期:2016-01-13

中圖分類號(hào):R 743

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-015-03

DOI:10.7619/jcmp.201611005