柴若楠寧可林小平謝華

東北地區(qū)近10年間螨變應(yīng)原誘發(fā)的過敏性疾病現(xiàn)狀調(diào)查

柴若楠1寧可1林小平1謝華1

目的 調(diào)查東北地區(qū)近10年間螨變應(yīng)原誘發(fā)的過敏性疾病譜及其臨床特征。方法 據(jù)我科已建立的信息數(shù)據(jù)庫，以皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)螨變應(yīng)原陽性為納入標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析2004年1月～2014年12月10年間該人群相關(guān)過敏性疾病患病情況及其影響因素。結(jié)果 納入研究人數(shù)157 100人，螨變應(yīng)原相關(guān)性過敏性疾病最多見的是過敏性哮喘，其次為變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、皮炎。結(jié)論 加強(qiáng)居室環(huán)境螨類控制，是減輕螨變應(yīng)原相關(guān)性過敏性疾病癥狀并減少其發(fā)作的重要預(yù)防措施。

螨變應(yīng)原;相關(guān)性過敏性疾病;疾病控制;預(yù)防發(fā)作

近50年來變態(tài)反應(yīng)患病率在全球呈上升趨勢(shì)?！稓W洲變態(tài)反應(yīng)白皮書》預(yù)見21世紀(jì)在遺傳和環(huán)境變應(yīng)原雙重作用下，變態(tài)反應(yīng)性疾病將流行[1]。塵螨是最普遍的過敏原之一，呈世界性分布，過敏患者80%對(duì)塵螨敏感，由螨引起的過敏反應(yīng)不斷增加，日益受到人們的重視。塵螨感染在臨床上可引起過敏性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹和過敏性皮炎等[2，3]。

隨著社會(huì)生活的現(xiàn)代化，人們室內(nèi)居住環(huán)境不斷改變，塵螨過敏性疾病的發(fā)病率不斷升高。為預(yù)防塵螨過敏性疾病的發(fā)生和發(fā)展，有必要對(duì)塵螨的流行病學(xué)特征作進(jìn)一步調(diào)查，了解塵螨的生物學(xué)特性及其與臨床過敏性疾病的關(guān)系。本研究采用我科建立的數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)自2004年1月～2014年12月10年期間的過敏性疾病人數(shù)，并結(jié)合數(shù)據(jù)庫中皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test,SPT）結(jié)果，對(duì)螨變應(yīng)原誘發(fā)的過敏性疾病的病種、性別、年齡、職業(yè)、環(huán)境、季節(jié)、致敏程度等現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1資料來源

選擇2004年1月～2014年12月，在我科就診的156800，其中男76309例，女80491例，年齡1～80歲，平均40±1歲。

2方法

根據(jù)我科信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括：人數(shù)、性別、年齡、SPT結(jié)果、職業(yè)、地區(qū)、季節(jié)、致敏程度等。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立Excel數(shù)據(jù)庫，對(duì)病種、性別、年齡、職業(yè)、環(huán)境、季節(jié)、致敏程度等資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理及分類統(tǒng)計(jì)，利用流行病學(xué)描述性分析對(duì)就診病例的基本特征進(jìn)行分析，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1人數(shù)和性別分布

我科門診患者呈逐年上升趨勢(shì)，2007年后一直維持在較高水平，10年期間就診患者人數(shù)翻了近3.5倍。2004～2014年我科門診累及就診患者156800例，其中男76309例，女80491例，性別比為1∶1.1。156800例患者中過敏原陽性反應(yīng)87975例，陽性率56%，其中屋塵螨68444例，陽性率77.8%，粉塵螨66069例，陽性率75.1%。

2螨誘發(fā)的過敏性疾病分類

2004～2014年間我科就診的患者中，由螨誘發(fā)的過敏性疾病種類，依次為過敏性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、皮炎、濕疹、結(jié)膜炎等。其中最主要的為過敏性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、皮炎，見圖1。

圖1 螨蟲誘發(fā)的過敏疾病種類

3螨過敏與性別和年齡的關(guān)系

2004～2014年間對(duì)我科就診的156800例患者進(jìn)行SPT檢測(cè)，其中女性80491例中，螨過敏者62777例，陽性率77.9%，男性76309例，螨過敏者43254例，陽性率56.7%，不同年齡段患者螨SPT陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.72，P＞0.05），但女性螨過敏患者SPT陽性率較男性高（χ2=57.84，P＜0.05），見表1。

表1 螨過敏與性別、年齡的關(guān)系（例，%）

4不同職業(yè)螨過敏患者SPT陽性率的比較

2004～2014年間，來我科就診的不同職業(yè)螨過敏患者SPT陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.97， P＞0.05），男女患者之間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 1.94，P＞0.05），見圖2。

圖2 不同職業(yè)螨過敏者SPT陽性率比較

5不同季節(jié)螨過敏患者SPT陽性率的比較

根據(jù)東北地區(qū)地理位置和每年平均氣溫變化的特點(diǎn)，我們把10月至次年3月劃分為秋冬季節(jié)，春夏季節(jié)為4月至9月。不同季節(jié)螨過敏患者SPT陽性率的比較見圖3。不同季節(jié)螨過敏患者SPT陽性率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.64，P＞0.05）。

圖3 不同季節(jié)螨過敏者SPT陽性率比較

6不同生活環(huán)境暴露對(duì)螨過敏患者的影響

城市及郊區(qū)螨過敏性疾病患者與農(nóng)村螨過敏性患者統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異性，城市及郊區(qū)螨過敏性疾病患者顯著高于農(nóng)村（χ2=46.31，P＜0.05），見表2。

表2 不同生活環(huán)境暴露對(duì)螨過敏患者的影響（例，%）

7不同地區(qū)對(duì)螨過敏患者的影響

不同地區(qū)螨過敏患者SPT陽性率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.82，P＞0.05），見表3。

表3 不同地區(qū)對(duì)螨過敏患者的影響（例，%）

8螨過敏患者SPT反應(yīng)強(qiáng)度比較

“+”為風(fēng)團(tuán)＞陰性對(duì)照，陽性對(duì)照風(fēng)團(tuán)直徑1／4 （25%）；“++”為風(fēng)團(tuán)為組胺對(duì)照的1／2（50%）；“+++”為風(fēng)團(tuán)與組胺對(duì)照相同（100%）；“++++”為風(fēng)團(tuán)＞組胺對(duì)照1倍（200%）。156800名患者，由螨誘發(fā)的過敏性疾病陽性率為43.6%，其中，男性陽性率為21.2%，女性陽性率為22.4%，性別間的差異無顯著意義（χ2=2.87，P＞0.05），見表4。

表4 螨過敏患者SPT反尖強(qiáng)度比較（例，%）

討論

塵螨是世界性分布的小型螨類，屬于節(jié)肢動(dòng)物門（Arthropoda）、蛛形綱（Arachnida）、真螨目（Acariformes）、粉螨總科（Arachnida）、跐螨科（Acaroidea）。螨種類繁多，生境廣泛，普遍存在于人類的居室和工作環(huán)境中。螨及其排泄物、分泌物是強(qiáng)烈的變應(yīng)原，可引起過敏性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、過敏性皮炎等，嚴(yán)重危害人體健康[4]。世界變態(tài)反應(yīng)組織對(duì)30個(gè)國家進(jìn)行過敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，在這些國家的12億總?cè)丝谥校?2%患有免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的過敏性疾病[5]，如過敏性鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、濕疹、食物過敏、藥物過敏和嚴(yán)重過敏反應(yīng)等，這些疾病的增多與長期的、持續(xù)的環(huán)境因素和生活方式的改變有關(guān)[6，7]。本研究結(jié)果顯示，東北地區(qū)由螨引起的最主要的過敏性疾病為過敏性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、濕疹，可能是由于東北地區(qū)正處于城市化和工業(yè)化進(jìn)程中，逐年增多的汽車尾氣、重工業(yè)城市空氣污染物對(duì)鼻黏膜、咽喉黏膜及呼吸道黏膜有較強(qiáng)的局部刺激，引發(fā)機(jī)體的變應(yīng)性反應(yīng)，導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎、哮喘、過敏性疾病等發(fā)病率明顯增高。

本研究對(duì)我科10年間就診的157100例患者進(jìn)行SPT檢測(cè)，螨SPT陽性患者發(fā)病不受季節(jié)變化的影響（P＞0.05）；且與職業(yè)無關(guān)（P＞0.05）。

生物學(xué)研究證明環(huán)境溫度和濕度是影響螨生存的主要因素。不同地區(qū)因氣候條件的不同，其居室環(huán)境螨孳生情況不同。所以注意衛(wèi)生，勤洗勤換勤曬以清除螨，減少過敏原是預(yù)防和減輕螨誘發(fā)的過敏性疾病的重要措施。

本研究結(jié)果顯示不同地區(qū)螨過敏患者SPT陽性率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.82，P＞0.05）；城市及郊區(qū)螨過敏性疾病患者與農(nóng)村螨過敏性患者統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異性，城市及郊區(qū)螨過敏性疾病患者顯著高于農(nóng)村（χ2=46.31，P＜0.05）。可能是由于農(nóng)村生活及與家畜接觸能明顯防止個(gè)人過敏性哮喘及致敏的產(chǎn)生，“衛(wèi)生假設(shè)”認(rèn)為此效應(yīng)可能與頻繁的細(xì)菌或細(xì)菌成分暴露有關(guān)[8]。1992年Romagnani[9]發(fā)現(xiàn)細(xì)菌和病毒感染可誘導(dǎo)輔助性T細(xì)胞（Th0）向Th1亞群分化，抑制其向Th2亞群分化，從而奠定了“衛(wèi)生家說”的重要免疫學(xué)基礎(chǔ)。農(nóng)村生活環(huán)境可提供接觸微生物及其成份的機(jī)會(huì)，可誘導(dǎo)機(jī)體的免疫平衡調(diào)節(jié)，從而預(yù)防過敏性疾病的形成。生命早期是機(jī)體免疫狀態(tài)形成的重要時(shí)期，Th2型免疫優(yōu)勢(shì)易形成過敏癥，若在微生物及其成份的免疫調(diào)節(jié)下，可上調(diào)Th1型免疫。暴露與農(nóng)村生活環(huán)境預(yù)防過敏性疾病的確切機(jī)制尚未完全闡明，目前可解釋為暴露于農(nóng)村生活環(huán)境是細(xì)菌內(nèi)毒素及其他微生物成份暴露情況的一種反映，本研究顯示長期暴露于農(nóng)村生活環(huán)境對(duì)過敏性疾病的發(fā)生率顯著低于城市和郊區(qū)，傳統(tǒng)的免疫學(xué)理論未能對(duì)此解釋，因此可以推測(cè)農(nóng)村生活中還有其他的因素對(duì)過敏性疾病的發(fā)生有重要影響，例如活動(dòng)量的增加和自然環(huán)境的改變等[10]。

SPT是臨床診斷變態(tài)反應(yīng)疾病常用的特異性測(cè)試方法之一，用特制的點(diǎn)刺針將皮膚淺層刺破，使變應(yīng)原浸液與皮膚內(nèi)的致敏肥大細(xì)胞作用，引起肥大細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)，釋放出組胺等炎性介質(zhì)引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，從而產(chǎn)生皮膚的風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)[11]。

結(jié)合我們從2001年至今所做的工作，可以認(rèn)為東北地區(qū)螨污染程度依然嚴(yán)重。由螨誘發(fā)的過敏性疾病不容忽視，特別是兒童患者，早發(fā)現(xiàn)、早治療效果更好，所以相關(guān)專家應(yīng)利用診療、科研、媒體等途徑，向廣大市民宣傳普及相關(guān)知識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到螨危害的嚴(yán)重性并掌握有效的防治方法。

塵螨體積小，質(zhì)量輕，其變應(yīng)原不僅是螨體，還包括塵螨的分泌物及排泄物等。這些物質(zhì)在空氣中被人群吸收，可能引起過敏反應(yīng)，嚴(yán)重危害人體健康。消滅車滿對(duì)防止塵螨過敏性疾病有重要的意義，特別是用物理方法殺螨是比較現(xiàn)實(shí)的。

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（收稿:2016-03-15 修回：2016-03-25）

A survey on the epidemiological status of mite allergen-related allergic diseases during the recent 10 years in the Northeast region of China

CHAI Ruonan,NING Ke,LIN Xiaoping,SONG Weiwei,XIE Hua
PLA Diagnosing and Management Center of Respiratory and Allergic Diseases,Shengyang Military District General Hospital,110016,China

Objective To investigate the epidemiological status of mite allergen-related allergic diseases and to identify their clinical characteristics during the recent 10 years in the Northeast region of China during past 10 years based on a clinical epidemiological survey.Methods A survey was carried out to search the population with positive reaction of mite allergen test confirmed by skin prick test(SPT)from our set allergic diseases database,recorded from Jan.,2014 to Dec.,2014.Then,all the related conditions with positive reaction of mite allergen test were surveyed in this population,diagnosed during the recent 10 years. At last,an overall clinical epidemiological analysis was made among them to explore the possibly related factors with these conditions. Result Totle of 156800 patients were involved in the past 10 years,Types mainly for retrospective asthma,rhinitis,urticaria, Dermatitis,eczema,conjunctivitis,allergic colitis.Among those diseases the most cases caused by dust mite allergens is allergic asthma,followed by allergic rhinitis,urticaria,dermatitis.Conclusion Dust mite breed easily in the Northeast area of China,which can cause allergies in all four seasons.The improvement of the control of room environment is critical for the elimination of house dust mite,which can reduce allergic symptoms and the occurrence of dust mite disease dramatically.

Mite allergen;Associated allergic diseases;Disease control;Attack prevention

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.010

1沈陽軍區(qū)總院全軍呼吸及過敏反應(yīng)診治中心（110016）通信作者：謝華,副主任醫(yī)師.Email:lilypad ff@126.com