劉國(guó)英曲亞明李芳芳曲寧

維吾爾族、漢族新生兒中耳炎84例臨床探討

劉國(guó)英1曲亞明2李芳芳1曲寧1

目的 探討新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院新生兒科維吾爾族（簡(jiǎn)稱(chēng)維族）、漢族新生兒中耳炎的病因及臨床特點(diǎn)，為臨床醫(yī)師早期認(rèn)識(shí)和診治提供依據(jù)。方法 抽取我院新生兒科2012年1月-2015年1月份收治的84例患中耳炎的維、漢族新生兒作為研究對(duì)象，其中維族36例（男15例，女21例），漢族48例（男27例，女21例），對(duì)所有病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 維族中耳炎患兒中，外耳見(jiàn)膿性分泌物的9例（25%），僅發(fā)熱的有12例（33.3%），因耳痛引起的煩躁、哭鬧檢查耳部發(fā)現(xiàn)有9例(25%)，其他非特異性表現(xiàn)（黃疸）6例（16.6%）；漢族中耳炎患兒中，外耳見(jiàn)膿性分泌物伴黃疸的15例（31.2%），僅發(fā)熱的有9例（18.7%），因耳痛引起的哭鬧、搖頭檢查耳部發(fā)現(xiàn)有6例(12.5%)，其他非特異性表現(xiàn)（黃疸）18例（37.5%）；結(jié)論 維、漢族新生兒中耳炎的臨床癥狀均不典型，但其并發(fā)癥構(gòu)成比不同，維族以新生兒肺炎、敗血癥為主，漢族中耳炎患兒并發(fā)癥以上呼吸道感染出現(xiàn)較多，均可出現(xiàn)聽(tīng)力下降甚至聽(tīng)力喪失引起嬰幼兒學(xué)語(yǔ)與認(rèn)知方面的不良后果，早期診斷及時(shí)治療對(duì)維、漢族中耳炎患兒尤為重要。

維族、漢族;中耳炎;新生兒

急性中耳炎是以中耳積液、外耳見(jiàn)膿性分泌物為特征，聽(tīng)力下降為主要表現(xiàn)的中耳疾病。成人與新生兒均可發(fā)病，由于新生兒與成人解剖結(jié)構(gòu)、免疫因素等各方面的差異，新生兒具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、癥狀不典型和并發(fā)癥多等特點(diǎn)。有報(bào)道，6個(gè)月內(nèi)兒童中耳炎發(fā)病率約為35%～85%，1歲時(shí)約到50%～96%，故早期診斷和干預(yù)中耳炎對(duì)預(yù)防聽(tīng)力損失有很重要的意義?，F(xiàn)對(duì)我院新生兒科2012年1月～2015年1月收治的84例患中耳炎的維、漢族新生兒臨床分析如下。

資料與方法

1一般資料

我院新生兒科2012年1月～2015年1月共收治維、漢族中耳炎患兒84例，其中維族36例（男15例，女21例），維族男女比例為0.7∶1；漢族48例（男27例，女21例），漢族男女比例為1∶1.28。年齡在3～28天，其中維族雙耳21例，單耳15例（左耳12例，右耳3例）；漢族雙耳24例，單耳24例（左耳15例，右耳9例）。

2臨床表現(xiàn)

新生兒期因各個(gè)臟器發(fā)育未成熟，尤其是語(yǔ)言功能發(fā)育未建立，缺乏主述，患兒常以其他癥狀體征而就診，本院新生兒科收治維、漢族中耳炎患兒84例，其主要臨床表現(xiàn)如下，見(jiàn)表1。

表1 維、漢中耳炎患兒的臨床表現(xiàn)

其中出現(xiàn)在維族新生兒中耳炎的并發(fā)癥：合并肺炎5例（13.8%），敗血癥3例（8.3%），上呼吸道感染4例（11.1%）；出現(xiàn)在漢族新生兒中耳炎的并發(fā)癥：合并肺炎2例（4.16%），敗血癥1例（2%），上呼吸道感染6例（12.5%）。

3輔助檢查

患兒入院后立即抽血分別行血分析、血生化、血培養(yǎng)及超敏CRP檢查，結(jié)果如下，見(jiàn)表2。

表2 維、漢族中耳炎患兒的輔助檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞＜15×109／L：維族27例(75%)，漢族44例(91.6%)；白細(xì)胞＞15×109／L：維族9例(25%)，漢族4例(8.3%)；中性粒細(xì)胞比例＜70%：維族22例(61.1%)，漢族27例(56.2%)；中性粒細(xì)胞比例＞70%：維族14例(38.8%)，漢族21例(43.7%)；超敏C-反應(yīng)蛋白＜4.1mg/L：維族29例 (80.5%)，漢族32例（66.6%），＞4.1mg／L：維族7例 (19.4%)，漢族16例（33.3%）；降鈣素原＜0.5：維族26例(72.2%)，漢族21例（43.7%），＞0.5：維族10例(27.7%)，漢族27例（56.2%）；中耳分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性：維族9例，其中肺炎鏈球菌5例(13.8%)，金黃色葡萄球菌2例(5.5%)，表皮葡萄球菌2例（5.5%）。漢族12例，其中肺炎鏈球菌6例(12.5%)，金黃色葡萄球菌2例(4.1%)，表皮葡萄球菌4例（8.3%）；血培養(yǎng)陽(yáng)性：維族3例（8.3%），漢族1例（2%）。

4診斷

中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《耳鼻喉科學(xué)》，所有可疑患兒都經(jīng)過(guò)耳鼻咽喉科醫(yī)生會(huì)診明確診斷。發(fā)現(xiàn)患兒入院時(shí)存在：①鼓膜充血膨隆、光錐縮短或消失、有些患兒鼓室內(nèi)可見(jiàn)液平；②鼓室圖呈B型或C型甚至變形、鼓室負(fù)壓降低；③聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查引出I、III、V波，閾值增高，I潛伏期延長(zhǎng)。

5治療方法

對(duì)外耳道已經(jīng)流膿的患兒，先用雙氧水清洗，棉簽不宜插入太深，以免損外耳道皮膚，引起外耳道炎癥，用無(wú)菌棉簽擦干外耳道并吸取耳內(nèi)殘留膿液，然后滴人氧氟沙星滴劑，2次／天，每次滴入1～2滴，由于患兒外耳道小，不易流人中耳腔，應(yīng)使其側(cè)向健側(cè)，并用食指輕壓耳屏，促使滴耳液進(jìn)入鼓室及咽鼓管。同時(shí)靜脈給予抗生素治療，膿液做分泌物培養(yǎng)，待藥敏結(jié)果檢出后選用敏感藥物。所有患兒均由耳鼻咽喉科醫(yī)師會(huì)診隨訪評(píng)估治療結(jié)果。

結(jié)果

經(jīng)治療后，84例維、漢族中耳炎患兒臨床癥狀均消失，穿孔愈合，鼓室圖顯示A型。其中，維族中耳炎患兒7天內(nèi)痊愈者15例，好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院18例，2周痊愈出院3例；漢族中耳炎患兒7天內(nèi)痊愈者36例，2周痊愈出院12例；

討論

中耳炎是以耳痛、外耳溢液伴發(fā)熱為典型臨床表現(xiàn)的感染性疾病，少數(shù)合并敗血癥，其發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，死亡率低，治療不及時(shí)易造成聽(tīng)力喪失。新生兒因自身解剖特點(diǎn)（鼓室較成人厚，咽鼓管短而直，比較水平，咽鼓管軟骨彈性較差，收縮功能特別差）、先天的、遺傳的、酶的異常以及免疫缺陷等因素，在諸多自身和外界的因素如季節(jié)、氣候、上呼吸道感染、喂奶方法不當(dāng)及被動(dòng)吸煙等誘因，引起咽鼓管功能障礙，影響中耳氣體的交換，中耳氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，粘液腺體的分泌增加，出現(xiàn)中耳滲液[1]。曾有前瞻性研究顯示，有中耳炎比沒(méi)有中耳炎的兒童直接影響言語(yǔ)的發(fā)育，表現(xiàn)出明顯的語(yǔ)言理解能力下降?；純河捎诼?tīng)力障礙引起交流障礙，逐漸不愿進(jìn)入社會(huì)中去，表現(xiàn)出孤獨(dú)、脆弱、自卑等心理[2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)并治療中耳炎對(duì)患兒的成長(zhǎng)及預(yù)后有很重要的意義。

目前，歐美國(guó)家已經(jīng)普遍開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查項(xiàng)目，篩查出可疑病例進(jìn)行早期干預(yù)，以降低新生兒永久性聽(tīng)力損失的發(fā)生率，美國(guó)新生兒聽(tīng)力篩查率已經(jīng)達(dá)86.5%。近年，歐美國(guó)家推薦對(duì)6個(gè)月齡以下的嬰兒用1000Hz探測(cè)音作鼓室圖測(cè)量，通過(guò)鼓室圖波峰變化，篩查出可疑病例進(jìn)行早期診斷治療[1]。而我國(guó)也在全國(guó)各大醫(yī)院開(kāi)展了新生兒聽(tīng)力篩查普查，采用誘發(fā)耳聲發(fā)射檢出可疑病例，檢出率達(dá)80%-90%，但現(xiàn)有的新生兒聽(tīng)力篩查策略有諸多不盡人意之處，如對(duì)可逆的中耳病變及輕度聽(tīng)力損失漏診、對(duì)內(nèi)耳有感染病灶不能及時(shí)篩查出[3]，如本組新生兒中耳炎病例中無(wú)其他非特異性表現(xiàn)僅黃疸高：維族6例，漢族18例;因煩躁、哭鬧就診發(fā)現(xiàn)中耳炎患兒：維族9例，漢族6例；外耳見(jiàn)膿性分泌物有明顯臨床癥狀者：維族9例，漢族15例。多數(shù)患兒不具有中耳炎典型臨床癥狀，此與患兒均為新生兒無(wú)自述表達(dá)能力，同時(shí)患中耳炎初期無(wú)耳漏，起病隱蔽，合并其他明顯感染疾病，故早期容易漏診。因此，在開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查同時(shí)，與耳鼻咽喉科醫(yī)師合作，進(jìn)行新生兒耳病篩查，早期發(fā)現(xiàn)中耳炎，及時(shí)治療是降低維、漢族新生兒中耳炎發(fā)病率，減少聽(tīng)力喪失的關(guān)鍵措施。

不同民族不同區(qū)域，新生兒中耳炎的發(fā)病率是否有異同，無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。僅有一篇文獻(xiàn)報(bào)道有國(guó)外學(xué)者認(rèn)為亞洲人的中耳有別于歐美國(guó)家[4]，具體有何不同，其患中耳炎發(fā)病率是否不同，無(wú)詳細(xì)報(bào)道。本病例組的維族和漢族發(fā)病率、主要臨床表現(xiàn)無(wú)明顯差異，中耳炎出現(xiàn)并發(fā)癥構(gòu)成比不同，維族新生兒中耳炎并發(fā)癥構(gòu)成比居第一位是合并肺炎5例（13.8%）,漢族新生兒中耳炎并發(fā)癥居第一位是合并上呼吸道感染6例（12.5%）；維族新生兒中耳炎并發(fā)癥構(gòu)成比居第二位是合并上呼吸道感染4例（11.1%）,漢族新生兒中耳炎并發(fā)癥居第二位是合并肺炎2例（4.16%）；維族新生兒中耳炎并發(fā)肺炎明顯高于漢族，合并敗血癥發(fā)病率明顯高于漢族，維族中耳炎合并敗血癥8.3%，漢族中耳炎合并敗血癥2%，維族高于漢族6.3%，維族高于漢族原因與維族新生兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)欠了解，新生兒中耳炎發(fā)病時(shí)癥狀體征不明顯，就診較晚引起治療延遲，出現(xiàn)新生兒肺炎及敗血癥發(fā)病率高有關(guān)。因此，在孕前、孕期對(duì)維族孕婦宣教孕期易出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、新生兒易出現(xiàn)的相關(guān)疾病，如何預(yù)防及時(shí)治療的重要性，普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使家長(zhǎng)對(duì)中耳炎病有一定認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，是降低維、漢族新生兒中耳炎及相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵，同時(shí)提醒我們新生兒科醫(yī)師高度重視該病，發(fā)現(xiàn)患兒有不明原因發(fā)熱、黃疸及煩躁、哭鬧時(shí)，應(yīng)及時(shí)想到該病，請(qǐng)耳鼻咽喉科醫(yī)師合作會(huì)診，及時(shí)確診治療尤其重要[5]。

綜上所述，維、漢族新生兒中耳炎發(fā)病率無(wú)明顯差異，但因中耳炎引起并發(fā)癥如新生兒肺炎、敗血癥等差異明顯，維族高于漢族，經(jīng)治療后，84例維、漢族中耳炎患兒臨床癥狀均消失，無(wú)一例死亡。18例維族中耳炎患兒臨床癥狀緩解，但未完全治愈自動(dòng)出院，其后中耳炎復(fù)發(fā)率高，在美國(guó)有研究顯示，50%的1歲以下的嬰兒在滿3歲前，至少患有6次以上的中耳炎，其中近20%需要手術(shù)治療[6]。因此，新生兒因自身及外界諸多因素，易患中耳炎，要做到早期診斷及治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生，可減少聽(tīng)力損失的發(fā)生。

1 倪道鳳．?huà)胗變褐卸椎脑\斷和治療[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19(7)：302-305．

2 倪道鳳．關(guān)于新生兒聽(tīng)力普遍篩查中的一些問(wèn)題[J]．聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2004：12（6）：1110-1112．

3 韋俊榮，張青.張全安.兒童中耳炎隱蔽性的臨床研究[J]．中國(guó)兒童保健雜志，2005，13(5)：379-381．

4 蔣濤,鄒凌．兒童中茸炎的臨床診斷和治療指導(dǎo)方案．美國(guó)聽(tīng)力學(xué)學(xué)會(huì)的白皮書(shū) [J]．中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2006，(2):60-62.

5 劉學(xué)忠，范家裕．新生兒中耳炎 [J]．國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，1988，(3)：135-138.

6 鄧瓊仙，王太森，呂潔，等．新生兒中耳炎85例臨床分析[J]．西部醫(yī)學(xué)，2013，25(5)：719-720．

（收稿:2016-03-17）

Clinical analysis of 84 cases of infant otitis media in Uighur and Han neonates

LIU Guoying,QU Yaming,LI Fangfang,QU Ning
Neonatal Department Urumqi Maternity and Child Health Care Hosital,Xinjiaug Urumgi,830002,China

Objective To discuss the clinical features of otitis media in Uighur and Han neonate.Methods Eighty-four cases of neonatal otitis media patients admitted January 2012 to January 2015 in neonatal department ofXinjiang autonomous regions maternal and child health-care hospital were selected,they were divided into two groups(36 Uighur,48Han)according to the ethnic, and the features of acute otitis media in neonates were analyzed.Results In 36 cases of Uighur infantile otitis media,external purulent secretion was seen in 9 cases(25%),only 12 cases(33.3%)caused fever,9 cases(25%)were observed because of irritable and crying,other non-specific manifestations of 6 cases(jaundice,16.6%).In 48 cases of Han infantile otitis media,external purulent secretion accompanied with jaundice was seen in 15 cases(31.2%),only 9 cases(18.7%)caused fever,6 cases(12.5)caused ear scratching and head shaking because of earache,other non-specific manifestations of 18 cases(jaundice,37.5%).Conclusion Clinical features of otitis media in both Uighur and Han neonates are variable and atypical.But the constituent ratios of complication of otitis media between Uighur and Han infantile patients have difference.Pneumonia and septicemia of newborn are frequently observed in Uighur neonatal otitis media,and the acute upper respiratory tract infection is often diagnosed in Han neonatal otitis media. Pediatricians should improve the understanding on otitis media,for the atypical clinical symptoms,early diagnosis and early treatment necessary to both Uighur and Han neonatal otitis media.

neonate;otitis media;Uighur;ethnic Han

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.006

1新疆烏魯木齊市婦幼保健院新生兒科（830002）

2新疆醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻喉科

曲亞明，副主任醫(yī)師.Email：nantian9@126.com