柳普照柴峰李靜波杜慧萍

聰耳熄鳴丸聯(lián)合耳鳴習服療法治療耳鳴腎精虧虛證耳鳴的療效評價*

柳普照1柴峰2李靜波2杜慧萍3

目的 觀察聰耳熄鳴丸聯(lián)合耳鳴習服療法治療腎精虧虛證耳鳴的臨床療效。方法 121例腎精虧虛型耳鳴患者，采用聰耳熄鳴丸加習服療法聯(lián)合治療，持續(xù)為12周。療程結(jié)束后隨訪6個月，比較分析治療前后耳鳴嚴重程度分級以及聽力的變化情況。結(jié)果 本組患者治療結(jié)束時耳鳴改善總有效率90.1%，半年期隨訪結(jié)束時為91.7%；治療結(jié)束時聽力改善總有效率85.2%，半年治療結(jié)束時90.7%。結(jié)論 聰耳熄鳴丸聯(lián)合耳鳴習服療法可明顯提高耳鳴治療效果，尤其適合于老年性聾伴耳鳴患者。

耳鳴;聰耳熄鳴丸;耳鳴習服療法;療效

耳鳴是指在周圍環(huán)境中無相應(yīng)聲源或電刺激存在的情況下，患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀癥狀；常伴有睡眠障礙、心煩、惱怒、注意力無法集中、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)[1]。據(jù)國內(nèi)江蘇省的一項針對老年人耳聾的調(diào)查發(fā)現(xiàn)≥60歲的1149人中，耳鳴患病率為29.6%，表明耳鳴為老年人的常見癥狀[2]。因此我們選擇老年性主觀性耳鳴患者為研究對象，聰耳熄鳴丸具有補腎益精，活血通絡(luò)，聰耳熄鳴之功效，為我院院內(nèi)制劑，臨床應(yīng)用至今已有20多年。美國jastreeboff于1990年根據(jù)耳鳴的神經(jīng)生理模證提出了耳鳴習服治療(timmitus retraining therapy TRT)，它主要通過咨詢和聲治療達到適應(yīng)耳鳴的目的。現(xiàn)將兩者結(jié)合治療老年性主觀性耳鳴患者的效果匯報如下。

資料與方法

1臨床資料

1.1 耳鳴納入標準

在2011年10月～2014年10月河南省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院和河南省中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科就診的耳鳴老年患者，年齡在60-75歲之間，性別不限。①以耳鳴為第一主訴；②伴有不良心理反應(yīng)[1]。

1.2 耳鳴排除標準

①排除他覺性耳鳴患者；②排除聽覺系統(tǒng)其它病變的患者，如耳硬化癥、聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病等所致；③不愿意提供病史材料或材料不完善的患者[1]。

1.3 腎精虧虛證標準

腎精虧虛證的判定標準按照中國國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)耳鼻咽喉科病證診斷有效標準》。

1.4 純音聽閾測試、聲導(dǎo)抗測試和耳鳴的測試，包括耳鳴的音調(diào)匹配，最低掩蔽級和掩蔽聽力圖，掩蔽后效抑制試驗，耳鳴嚴重程度分級。

符合以上標準的患者總計128例，治療期間退出3例（其中2例病情加重，1例服用了其他藥物），失訪4例（其中2例電話變更，2例出國），有效患者121例。其中男性72例，女性49例；伴有聽力下降54例，無聽力下降67例。

2治療方法

2.1 心理咨詢

患者治療前填寫耳鳴問診及嚴重程度評估及療效評估表[3]，根據(jù)量表得分的情況對每個患者進行心理咨詢。主要包括以下兩個方面的內(nèi)容：①耳鳴是與聽覺系統(tǒng)不相關(guān)的其它損傷或者是聽覺傳導(dǎo)通路的功能紊亂引起的，可以通過大腦的學(xué)習達到對耳鳴的反應(yīng)適應(yīng)或者感知適應(yīng)；②向患者詳細解釋測試結(jié)果的意義，分析可能造成耳鳴的原因，告知患者耳鳴可能帶來的結(jié)果，教會患者在生活中處理耳鳴，盡量避免吵鬧的環(huán)境和安靜的環(huán)境。

2.2 聲治療

①聲治療聲源選擇:從耳鳴綜合診斷治療儀中選擇4種不同的自然界聲音。②聲治療設(shè)備：選擇便攜式播放機，必須戴耳機治療。③聲治療時音量大小：以能同時聽到所選擇的自然聲和耳鳴聲一樣大或比耳鳴聲略小些為宜，以病人舒適為度。④治療時間：每天上、中、下午堅持聽聲音30～60min（總療程：3個月）。⑤注意事項：聽聲音同時保持全身放松，注意避免吵鬧環(huán)境，堅持樂觀態(tài)度，適當參加社會及娛樂活動。

2.3 藥物治療

因現(xiàn)無同類藥物，所以本次觀察未設(shè)對照組。聰耳熄鳴丸每次10g，tid，口服，連續(xù)服用12周，期間停用其他一切與之同類的藥物。

4隨訪

停藥后給予電話隨訪和門診隨訪6個月。

5耳鳴嚴重程度分級及療效評定標準

參照耳鳴問診及嚴重程度評估及療效評估表[3]。根據(jù)患者自覺耳鳴響度、持續(xù)時間及對其影響程度進行評分，根據(jù)評分將其嚴重程度分為5級:1級：≤6分；2級：7～10分；3級：11～14分；4級：15～18分；5級：19～21分。痊愈:耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪一個月無復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴程度降低2個級別以上（含2個級別）；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴程度無改變。

結(jié)果

1治療后耳鳴嚴重程度分級及療效情況，見表1。

表1 療效統(tǒng)計（例，%）

2聽力改善的情況：見表2。

表2 聽力改善情況統(tǒng)計（例，%）

討論

近年來老年性主觀性耳鳴的發(fā)病率逐漸升高，祖國醫(yī)學(xué)認為，腎開竅于耳，耳為腎之外侯，本病病位主要在腎。《靈樞·脈度》曰：“腎氣通與耳，腎和則耳能聞五音矣。”反之，腎中精氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則耳閉不可以聽。《醫(yī)門入學(xué)》卷一說：“久聾者，不敢純用補澀之劑，須兼開關(guān)行氣之藥?！备鶕?jù)祖國醫(yī)學(xué)對聽覺生理病理的認識，全國第二批名老中醫(yī)帶徒導(dǎo)師、著名中醫(yī)耳鼻咽喉專家蔡福養(yǎng)教授從年老腎衰精虛的基本病機入手，經(jīng)幾十年臨床觀察，以補益腎精，活血通竅為主要法則，在《重訂廣溫熱論》“耳聾左慈丸”的基礎(chǔ)上，加黃精、女貞子、丹參、全蟲、絲瓜絡(luò)等組成“聰耳息鳴丸”。方中以六味地黃丸滋陰益氣補腎，輔以黃精、女貞子、五味子等藥補腎聰耳；丹參、全蟲、生地黃、葛根、絲瓜絡(luò)、石菖蒲等藥活血化瘀、通絡(luò)開竅；佐以磁石、酸棗仁安神熄鳴，甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，共奏補腎益精，活血通絡(luò)，聰耳熄鳴、鎮(zhèn)靜安神之功效。王愛梅等[4]發(fā)現(xiàn)黃精可以減少衰老小鼠腦組織中MDA的產(chǎn)生，從而減少腦中氧自由基的產(chǎn)生，增強清除氧自由基的能力，提高機體抗氧化的功能，抑制機體、組織、細胞的過氧化過程，并能明顯提高腦細胞Na+-K+-ATP酶及Ca2+-ATP酶的活性，防止細胞內(nèi)Ca2+超載從而起到抗衰老的作用。丹參還可以增大耳蝸蝸軸，促進外側(cè)壁血流，增加對螺旋器的血氧供應(yīng)，改善聽損傷；還有改善學(xué)習、記憶的作用。張再興等[5，6]研究表明，丹參可減輕耳蝸螺旋器內(nèi)、外毛細胞的變性壞死程度，降低順鉑所致聽功能損傷模證豚鼠的聽性腦干反應(yīng)（ABR）閾值，縮短Ⅰ波潛伏期，表明丹參可降低順鉑所致的耳蝸毒性，保護耳蝸及聽力。

TRT以心理咨詢及聲治療為基礎(chǔ)的耳鳴治療方法，它主要是基于大腦具有的兩個特點來控制耳鳴：大腦的可塑性和適應(yīng)不同刺激的能力，主要針對患者的不良心理反應(yīng)。我們的學(xué)習能力是基于突觸連接的變化，利用這一特點達到對耳鳴的適應(yīng)，也就是聽覺系統(tǒng)以及聽覺與邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的連接可以再訓(xùn)練。通過適當?shù)脑儆?xùn)練，阻斷耳鳴信號，從而阻斷對這些系統(tǒng)的刺激。

綜上所述，耳鳴習服療法聯(lián)合聰耳熄鳴可明顯增加耳鳴治療效果，特別適合于老年性主觀性耳鳴伴有聽力下降的患者。

1 李明,黃娟.耳鳴診治的再認識[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(8):701－704．

2 徐霞,卜行寬,邢光前,等.江蘇地區(qū)老年人主觀性耳鳴的流行病學(xué)調(diào)查.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(7),548-550.

3 劉蓬,李明．對耳鳴療效評價的思考 [J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(9):710－713．

4 王愛梅,周建輝,歐陽靜萍.黃精對D-半乳糖所致衰老小鼠的抗衰老作用研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2008,24(2)：137-138.

5 張再興,付興華.丹參注射液對順鉑中毒豚鼠耳蝸iNOS表達的影響[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(3):634.

6 張再興,付興華.丹參對聽功能損傷模證豚鼠的保護作用研究[J].中國藥房,2013,24(19);1749.（收稿:2016-04-25 修回：2016-05-03）

Combined therapy with Congerximing pills and tinnitus retraining therapy for the treatment manifastating as kidney essence deficiency syndrome

LIU Puzhao,CHAI Feng,LI Jingbo,DU Huiping
Department of Otolaryngology,the Third Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Zhengzhou,450003,China

Objective To study the Congerximing pills combined tinnitus retraining therapy(TRT)to treat the clinical curative effect of kidney essence deficiency syndrome of tinnitus.Methods 121 cases of kidney essence deficiency syndrome tinnitus severity classification assessment of the tinnitus patients in detail after Congerximing pill and TRT,combination treatment,treatment for 12 weeks,analysis before and after treatment in patients with tinnitus severity classification as well as the change of the hearing loss,and give the telephone follow-up after discontinuation or outpatient follow-up of 6 months.Results after treatment of tinnitus severity classification and curative effect of total effective rate 90.1%.After six months follow-up tinnitus severity classification and curative effect of the total effective rate 91.7%.Listening to improve the situation:the total effective rate was 85.2%,after six months followup listening comprehension to improve the total effective rate was 90.7%.Conclusion Congerximing pill combination TRT can obviously increase the tinnitus treatment effect,particularly suitable for senile patients with subjective tinnitus associated with hearing loss.

Tinnitus;Congerximing pills;Tinnitus retraining therapy;Therapeutic effect

河南省高等學(xué)校重點科研項目（14109195）

1河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院五官科（河南鄭州，450002）

2河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科

3河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科

柳普照,講師.Email:liupuzhao2006@163.com