黃晶晶周慧群陳正儂吳雅琴★時海波

·臨床研究·

全聾型突發(fā)性聾的療效及預后相關因素分析*

黃晶晶1,2周慧群1陳正儂1吳雅琴1★時海波1

目的 探討全聾型突發(fā)性耳聾的治療效果及預后相關因素。方法 回顧性分析2013年1月至2014年08月我院收治的全聾型突發(fā)性聾33例。遵循2005年中華醫(yī)學會制定的突發(fā)性耳聾診治指南，評估療效并進行預后相關因素分析。結果 33例患者痊愈率為0，有效率為27.3%(9/33),顯效率為21.2%(7/33)，無效率為51.5%（17/33）。將年齡、性別、發(fā)病至初次就診時間、有無耳鳴、有無眩暈等指標作為參數(shù)，進行療效相關性檢驗，均未見統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但與伴有全身疾病者相比，不伴有全身疾病者具有相對較好療效的趨勢（P=0.086）。結論 全聾型突發(fā)性聾的總體療效不佳，本組資料未見明確的預后相關因素，但伴有全身疾病可能是預后不良的潛在風險因素。

突發(fā)性聾；全聾型；療效；風險因素

突發(fā)性聾(突聾)是指突然發(fā)生的、無明確原因的感音神經性耳聾，聽力曲線至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天內達最高峰[1]。結合WHO標準，臨床上把所有頻率發(fā)生極重度以上的聽力損失歸納為突發(fā)性聾全聾型 (平均聽閾＞90dB或測不出)。與其他類型的突聾相比,諸多研究發(fā)現(xiàn)其預后最差[2，3]。由于該類型突聾危害更大、相關臨床研究不多，我們回顧性分析了一組全聾型突聾的臨床資料，分析其療效并探討預后相關因素，以期為對臨床實踐提供參考。

資料與方法

1臨床資料

回顧性分析2013年1月～2014年8月在我院住院治療的突聾患者的臨床資料，病例入選標準：①根據(jù)2005年中華醫(yī)學會制定的突發(fā)性聾診治指南，患者診斷為突發(fā)性聾全聾型的；②全程住院完成治療并遵從隨訪要求。排除標準包括：①伴有遺傳因素、聽神經瘤、分泌性中耳炎、耳硬化癥和梅尼

*資金項目：上海市衛(wèi)計委“新一輪優(yōu)秀學科帶頭人培養(yǎng)計劃”（No.XBR2013085）

1上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（200233）

2江蘇張家港市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科

2治療方案

根據(jù)2005年中華醫(yī)學會制定的突發(fā)性聾診治指南推薦的治療原則[1]，囑患者休息，避免嘈雜環(huán)境，積極治療全身疾病的同時聯(lián)合應用改善內耳循環(huán)藥物、糖皮質激素、降低血液粘稠度及抗凝藥物、營養(yǎng)神經藥物、配合高壓氧及對癥處理。

3療效評定標準

療效評定標準依據(jù)2005年中華醫(yī)學會制定的突發(fā)性聾診治指南[1]，將治療前后的0.5、1、2、4kHz的4個頻率的PTA進行比較，分為四級：痊愈、顯效、有效、無效。

4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用logistic回歸進行多變量統(tǒng)計分析，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

共計33例資料完整的患者納入分析，其中男14例，女19例，年齡25～82歲，中位年齡53歲。在完成治療3～6月之間，門診隨訪復查純音測聽，與治療前聽力進行比較。在所有33例患者中，無一例達到臨床痊愈，顯效率為21.2%(7/33)，有效率為27.3%(9/33)，無效率為51.5%（17/33）。

將年齡、性別、發(fā)病至初次就診時間、有無耳鳴、有無眩暈、是否伴有全身疾病等指標作為參數(shù)，分析其對療效的潛在影響，結果顯示均未見統(tǒng)計學差異性(P＞0.05)；但不伴有全身疾病者總有效率達到80%，相對于伴有全身疾病者的總有效率39.1%顯示了較好療效的趨勢（P=0.086），（見表1）。

表1 預后相關因素的分析（例，%）

討論

突發(fā)性聾的確切發(fā)病機制尚未明確，推測血管痙攣、血栓形成、病毒感染等參與其中?，F(xiàn)有臨床研究表明，全聾型的預后最差[4]。趙輝等[5]也曾報道全聾的治愈率及總有效率分別為1.2%、32.6%，與本研究中48.5%的總有效率基本一致。但本研究未見臨床痊愈病例，這可能與入選患者近6成伴有全身疾病、老年患者偏多等潛在不利于恢復因素有關。突發(fā)性聾全聾型的患者普遍存在心理健康方面的問題，多帶有負面情緒，容易焦慮，而焦慮時耳蝸及內耳淋巴囊上交感神經興奮，極易引起耳蝸處血管痙攣，耳蝸供血減少，進一步造成內耳毛細胞的損傷[6]，如此是一個惡性循環(huán)，使聽力不易恢復，這可能是全聾型患者總有效率相對較低的原因之一。因此在治療過程中，需要與患者進行有效的溝通及誘導，消除患者焦慮和抑郁，引導患者減少壓力及應激狀態(tài)，以提高該病的治療效果。

本次數(shù)據(jù)顯示年齡、性別與突發(fā)性聾全聾型的療效無相關性，這與既往研究一致[7]。但也有研究認為，女性患者預后較男性差，可能與女性更易于焦慮、緊張的心理特性有關[8]。本研究中耳鳴，眩暈也與全聾的預后出現(xiàn)分離現(xiàn)象，這與葉放蕾等[9]的研究一致。此外，Khetarpal[10]通過對內耳解剖結構的研究，從內耳形態(tài)學的角度否定了眩暈與突發(fā)性聾全聾型的關系。如其他類型的突聾一樣，治療時間的早晚可能是影響預后的重要因素,治療開始越早，療效越好。美國《突發(fā)性聾臨床指南》建議患者在起病14天內得到治療[11]，我國2005年中華醫(yī)學會制定的突發(fā)性聾診治指南[1]也指出突發(fā)性聾應盡早就診。本研究未發(fā)現(xiàn)二者的聯(lián)系，可能與病例數(shù)相對較少有關。從臨床療效來看，雖然不同年齡組有效率無統(tǒng)計學差異[12]，但也有研究表明40歲以內患者預后優(yōu)于40歲以上患者，這可能與中老年患者易患心腦血管疾病，免疫功能降低及對藥物的敏感性差有關[9]。

我們的研究表明不伴有全身疾病者的總有效率達到80%，而伴有全身疾病患者的總有效率為39.1%，雖然兩者間未見統(tǒng)計學差異性（P=0.086），但前者具有較好療效的趨勢。本研究中基礎疾病包括高血壓、糖尿病、甲亢、甲減、冠心病及惡性腫瘤術后等，傳統(tǒng)經驗認為伴有血脂異常、糖尿病和心腦血管疾病的突聾患者因血管條件不佳，內耳血液循環(huán)改善更困難所以預后更差[13]，而最新的研究表明血壓控制不穩(wěn)定、高血脂、血糖代謝異常等均是耳聾的誘因也是影響預后的因素[14，15]。2012年AAOHNSF更新了ISHL臨床診療指南[16]，指出糖皮質類固醇激素是治療ISHL的最主要藥物,明確診斷后3個月內可給予高壓氧療法。但是較大劑量糖皮質激素全身應用造成的副作用是不容忽視的。最常見的不良反應是對血壓、血糖的影響,而高壓氧治療過程中也會出現(xiàn)血壓升高，所以伴有全身疾病的患者由于基礎疾病的局限，很難完成規(guī)范化的治療，這也是全聾型總體預后較差的可能原因。

隨著對突聾發(fā)病機制研究的深入以及其他基礎研究的發(fā)展，尤其對于全身給藥治療無效、或者因伴有全身疾病而不耐受全身給藥的患者，經鼓室注射內耳局部給藥有望提高全聾型患者的療效。對于臨床治療無效的患者，借助對側耳的骨導助聽器、以及人工耳蝸的應用，有望為全聾患者提供聽力康復的機會。

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會

耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006, 41(8):569.

2 黃開來,康厚墉,鐘時勛，等.病程超過1周重度以上突發(fā)性聾的短期療效分析[J].第三軍醫(yī)人學學報,2013, 35(18):1972-1975.

3 梁振,余力生,夏瑞明.全頻突發(fā)性聾的分型探討[J].中華耳鼻咽頭頸外科雜志,2010,45(4):282-286.

4 吳繼春,劉業(yè)海,黃新生，等.治療前聽力圖形狀與突發(fā)性聾預后關系分析[J].中華耳科學雜志，2011,09(1): 34-37.

5 趙暉,傅窈窈,張?zhí)煊?等.突發(fā)性極重度聾與全聾的預后特點及差異 [J].中華耳鼻咽頭頸外科雜志,2010,45 (7):570-573.

6 王共明,王春華.心理干預對單耳突發(fā)性聾療效影響的相關性研究[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(22):49-50.

7 謝丹,梁建偉,陳琨,等.111例突發(fā)性耳聾的臨床療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(3):219-222.

8 馬秀茄,吳永波,張素輝,等.突發(fā)性耳聾患者的心理狀態(tài)及其對預后影響的研究 [J].臨床誤診誤治,2014,27 (6):73-75.

9 葉放蕾,帥華,張改霞.影響突發(fā)性聾預后的相關因素分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2011,19(1):66-67.

10 Khetatpal U.Investigations into the cause of vertigo in sudden sensorineural hearing loss[J].Otolatyugol Head Neck Surg,1991,105:360.

11 StachlerRJ,ChandrasekharSS,ArcherSM,etal. american Academy of Otolaryngology-Head and neck Surgery.clinical practice guideline:sudden hearing loss[J]. Otolaryngo Head and neck Surg.2012,146(3 suppl):1.

12 王英歌，張榕，許元騰,等.不同年齡及不同類型突發(fā)性耳聾患者近期療效觀察 [J].中華耳科學雜志,2012, 10(3):364-367.

13 葉華富,徐妞蘋.老年突發(fā)性聾的臨床特征與預后[J].中國老年學雜志,2013,4(33):1676-1677.

14 Ryu,O.H.,Choi,M.G.,Park,C.H.et al.Hyperglycemia as a potential prognostic factor of idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].Otolaryngology-head and neck surgery：official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2014,150(5): 853-858.

15 Chang,S.L.,Hsieh,C.C.,Tseng,K.S.etal.Hypercholesterolemia is correlated with an increased risk of idiopathic sudden sensorineural hearing loss:A historical prospective cohort study[J].Ear and Hearing:Official Journal of the American Auditory Society,2014,35(2):256-261.

16 Thanarath Imsuwansri,Pipat Poonsap,Komkiat Snidvongs. Hyperbaric Oxygen Therapy for Sudden Sensorineural Hearing Loss after Failure from Oral andIntratympanic Corticosteroid [J].Clinical and Experimental Otorhinolaryngology,2012,4,5(1):99-102.

（收稿:2015-08-10）

Analysis of related prognostic factors and therapeutic effect of sudden sensorineural hearing loss with total hearing loss

HUANG Jingjing,ZHOU Huiqun,CHEN Zhengnong,WU Yaqing,SHI Haibo
Department of Otorhinolaryngology,The Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai,200233,China

Objective To investigate the therapeutic effect and related prognostic factors of sudden sensorineural hearing loss with total hearing loss.Method A retrospective anaIysis was performed in 33 cases of sudden deafness patients during treatment from Janurary 2013 to August 2014 was conducted.To evaluate the therapeutic effect and analysis related factors of prognosis,all cases were conformed with guidelines for diagnosis and treatment of sudden sensorineural hearing loss by Chinese Medical Association in 2005.Results In 33 cases,the full recover rate was 0,the effective percentage and significant effective percentage were 27.3%(9/33) and 21.2%(7/33),the non-remission rate was 51.5%（17/33）.The relationship between age,gender,time period between onset and therapy,tinnitus,dizziness was analyzed.There was no significant difference(P＞0.05).But the difference between the cases accompanied by systemic disease and not accompanied by systemic disease was significant.(P=0.086).Conclusions The therapeutic effect of sudden sensorineural hearing loss with total hearing loss was poor.In this group,no related prognostic factors was found,but accompanied by systemic disease may be the potential risk factors of poor prognosis.

sudden sensorineural hearing loss;total hearing loss;therapeutic effect;risk factors

吳雅琴，副主任醫(yī)師.Email：wyqent@126.com埃病等疾病引起聽力下降的；②完善相關檢查，排除顱內病變。

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.003

doi:10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.004