李智瑤　　李國(guó)政　　劉增強(qiáng)　　張麗紅.吉林油田江北醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林松原　800；.吉林油田江北醫(yī)院超聲科，吉林松原　800；.吉林油田江北醫(yī)院眼科，吉林松原　800

?

舒適護(hù)理在超聲造影檢查中的應(yīng)用

李智瑤1李國(guó)政2▲劉增強(qiáng)2張麗紅3
1.吉林油田江北醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林松原138003；2.吉林油田江北醫(yī)院超聲科，吉林松原138003；3.吉林油田江北醫(yī)院眼科，吉林松原138003

[摘要]目的探討舒適護(hù)理在超聲造影患者檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年1月～2015年8月在我院行超聲造影檢查患者634例為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行舒適護(hù)理，比較兩組超聲造影檢查前和檢查后的焦慮程度、舒適度、護(hù)理滿意度及超聲造影檢查成功率的變化情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組焦慮程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組舒適程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論舒適護(hù)理在超聲造影的成功實(shí)施中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，有助于超聲造影檢查的順利進(jìn)行和造影劑良好顯現(xiàn)，提高患者的舒適度，取得良好護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞]超聲檢查；造影劑；舒適護(hù)理；SAS

超聲造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）是一項(xiàng)新型無(wú)創(chuàng)性微循環(huán)血管造影，其經(jīng)肘靜脈注射造影劑SonoVue進(jìn)入人體，能清晰顯示組織的微循環(huán)血流灌注情況，近年來(lái)CEUS已廣泛應(yīng)用于肝臟局灶性病變的定性診斷[1-3]。CEUS是一項(xiàng)新型無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，患者因缺乏對(duì)CEUS檢查的了解，易產(chǎn)生恐懼緊張心理，不能很好配合CEUS檢查，嚴(yán)重者甚至無(wú)法正常進(jìn)行檢查。CEUS檢查的成功離不開護(hù)理工作的密切配合，舒適護(hù)理是一種整體、個(gè)性化、有創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式，使人無(wú)論在心理、生理方面都達(dá)到愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[4]。2013年1月～2015年8月，我們對(duì)CEUS檢查的患者采用舒適護(hù)理，旨在探討舒適護(hù)理在CEUS檢查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年8月間在我科行CEUS檢查患者634例為研究對(duì)象，無(wú)精神疾病，檢查前肝腎功能檢查結(jié)果正常，排除嚴(yán)重高血壓、心肺功能不全、糖尿病及CEUS檢查禁忌證，男401例，女233例，年齡24～53歲，平均（35.3±6.3）歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各317例。其中實(shí)驗(yàn)組男203例，女114例；對(duì)照組男198例，女119例。兩組患者的性別、平均年齡、基礎(chǔ)疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。檢查前患者或家屬簽署知情同意書，實(shí)驗(yàn)組采用舒適護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

1.2CEUS檢查方法

采用美國(guó)GE logiq 9超聲儀，2～4 MHz-4C探頭，造影劑為SonoVue。先普通超聲經(jīng)腹檢查，盡可能排除呼吸及氣體的干擾，選擇最佳CEUS觀察切面，啟動(dòng)CEUS雙幅顯示模式，造影劑注入同時(shí)開啟計(jì)時(shí)器連續(xù)動(dòng)態(tài)錄像5～8 min，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察周圍正常組織和病灶的SonoVue灌注與消退情況。CEUS圖像特征定義、分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5-7]標(biāo)準(zhǔn)如下：第10～30秒為動(dòng)脈期，31～120 s為門脈期，121～360 s為延遲期[5]。診斷結(jié)果判斷：1分：良性；2分：可能良性；3分：不能確定；4分：可能惡性；5分：惡性。圖像分析由兩名超聲工作10年以上、至少有3年CEUS檢查經(jīng)驗(yàn)的資深醫(yī)師擔(dān)任，并作出普通超聲和CEUS診斷,結(jié)果均與病理結(jié)果相對(duì)照。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等，在患者檢查前加強(qiáng)其心理護(hù)理，向患者宣傳教育檢查的目的及注意事項(xiàng)，提高患者的護(hù)理依從性[8，9]。實(shí)驗(yàn)組采取舒適護(hù)理措施如下。

1.3.1術(shù)前舒適護(hù)理配合①舒適的心理護(hù)理。檢查前以主動(dòng)、和藹的態(tài)度與患者及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)介紹如何配合醫(yī)生檢查及其重要性，并鼓勵(lì)家屬給予患者充分的關(guān)愛與陪護(hù)，緩解患者恐懼與緊張的心理，讓患者以輕松、平靜的心態(tài)接受CEUS檢查。②舒適的操作環(huán)境。室溫24℃～26℃，濕度60％～70％，檢查過(guò)程中勿閑談，操作中減少碰撞聲，為患者提供一個(gè)舒適、安靜和安全的檢查環(huán)境。③患者準(zhǔn)備。了解檢查目的，明確有無(wú)造影劑禁忌，簽署知情同意書。④物品及藥品準(zhǔn)備。穿刺盤、配液器、造影劑SonoVue1支、5 mL注射器2支、20 G靜脈套管針、50 mL生理鹽水1袋、三通管1個(gè)；心電圖儀及搶救車。⑤護(hù)士急救措施準(zhǔn)備。室內(nèi)急救車內(nèi)備用小手術(shù)包、面罩、氣管切開包、呼吸囊、異丙嗪、腎上腺素、地塞米松磷酸鈉、鹽酸阿托品等用品。

1.3.2術(shù)中舒適護(hù)理配合①舒適的檢查體位。輔助患者在被動(dòng)體位下取相對(duì)舒適體位，增加舒適感。②靜脈通路建立與造影劑注入。采用20 G或18 G靜脈套管針穿刺肘前正中靜脈，連接三通管，垂直接口連接生理鹽水注射器，平行接口連接造影劑注射器，確認(rèn)開始注藥時(shí)振搖造影劑5 s，倒置抽入注射器后，旋出注射器后立即團(tuán)注，繼之用5 mL生理鹽水沖注。推注速度1 mL/s，劑量2.4 mL/次。③生命體征和病情的觀察。密切觀察患者對(duì)造影劑的反應(yīng)，并詢問(wèn)有無(wú)頭暈、疼痛、紅斑、出汗、面色潮紅、皮疹等，以及時(shí)對(duì)癥處理。④舒適的心理護(hù)理。全程守護(hù)在患者身旁，用語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言、鼓勵(lì)等方式分散患者的注意力，消除患者的無(wú)助感，給予其安全感。特殊情況下允許家屬陪伴，給予患者心理依托。

1.3.3術(shù)后舒適護(hù)理護(hù)士拔針并按壓穿刺部位，患者平臥30 min后，確定無(wú)不良反應(yīng)后方可離開，并主動(dòng)交待好相關(guān)事宜。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

①焦慮程度評(píng)價(jià)[10，11]：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS），以SAS評(píng)分均以標(biāo)準(zhǔn)分不小于50分為焦慮的標(biāo)準(zhǔn)。焦慮自評(píng)量表共20題，4個(gè)反向評(píng)分題，每題1～4分；得分與焦慮水平均成正比，即得分越高，焦慮程度越重。分別在患者CEUS檢查前和檢查后進(jìn)行，由護(hù)士提問(wèn)以患者自愿的原則進(jìn)行填寫。②舒適度評(píng)價(jià)：采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，并由我院專業(yè)人員對(duì)患者生理、社會(huì)文化、心理及環(huán)境四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。③護(hù)理滿意度及CEUS檢查成功率評(píng)價(jià)：護(hù)理滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查法自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，具體內(nèi)容包括檢查環(huán)境、護(hù)士態(tài)度、檢查指導(dǎo)、檢查后注意事項(xiàng)、心理健康指導(dǎo)、護(hù)士技術(shù)操作、總體評(píng)價(jià)等問(wèn)題[12，13]，分為滿意和不滿意；CEUS檢查成功率由超聲醫(yī)師登記統(tǒng)計(jì)，分為成功和失敗。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（％）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組SAS評(píng)分比較

CEUS檢查前，兩組SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CEUS檢查后，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組焦慮程度較對(duì)照組明顯減輕。見表1。

表1　兩組SAS評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組SAS評(píng)分比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組u值P 317 317 47.1±7.3 46.9±8.1 0.320 ＞0.05 30.8±2.5 39.1±4.9 27.67 ＜0.05組別　n　　檢查前　　檢查后

2.2兩組舒適度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組生理舒適度（77.46±10.96）分，心理舒適度（66.03±16.34）分，社會(huì)文化舒適度（75.13±14.65）分，環(huán)境舒適度（91.21±11.92）分，實(shí)驗(yàn)組舒適度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組舒適度評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組舒適度評(píng)分比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組u值P 317 317 77.46±10.96 68.73±13.64 8.917 ＜0.05 66.03±16.34 60.08±14.29 4.885 ＜0.05 75.13±14.65 69.93±14.84 7.009 ＜0.05 91.21±11.92 87.76±12.49 3.559 ＜0.05組別　n　生理舒適度心理舒適度社會(huì)文化舒適度環(huán)境舒適度

2.3兩組護(hù)理滿意度及CEUS檢查成功率比較

對(duì)照組滿意度60.88％，實(shí)驗(yàn)組滿意度97.16％，實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組CEUS檢查成功率73.50％，實(shí)驗(yàn)組CEUS檢查成功率99.37％，實(shí)驗(yàn)組CEUS檢查成功率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組護(hù)理滿意度及CEUS檢查成功率比較[n（％）]

3　討論

CEUS是當(dāng)前超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的最重要的技術(shù)之一，已得到臨床廣泛認(rèn)可。CEUS克服常規(guī)超聲的局限性，顯著地提高超聲診斷的敏感性和特異性，目前主要用于腫瘤的影像醫(yī)學(xué)定性診斷和了解實(shí)質(zhì)臟器的血流灌注，定性或半定量分析腫瘤的生理和病理生理改變，從而對(duì)病變或器官功能進(jìn)行判斷，已證實(shí)CEUS在腫瘤的檢出和定性診斷中，尤其在檢測(cè)1cm以下的亞厘米病灶方面，CEUS優(yōu)于常規(guī)超聲和Spiral CT。與CT和MRI相比擁有更多的優(yōu)越性，如安全性好、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、實(shí)時(shí)性、檢查費(fèi)用相對(duì)較低。

CEUS的成功與否與護(hù)理的輔助配合密切相關(guān)，如果護(hù)理工作配合不當(dāng)，直接影響診斷準(zhǔn)確率甚至檢查失敗，給患者帶來(lái)痛苦?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)更注重“以人為本”的護(hù)理理念，而不再是過(guò)去的常規(guī)護(hù)理和簡(jiǎn)單的技術(shù)操作。讓患者的身、心、社會(huì)、靈性都達(dá)到最佳健康狀態(tài)是舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理模式的共同目的，舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理模式的細(xì)微差別，就是舒適護(hù)理模式操作性強(qiáng)而直觀、更易接受、更加實(shí)際。舒適護(hù)理可體現(xiàn)于具體護(hù)理行為及全程護(hù)理服務(wù)中，在護(hù)理實(shí)際工作中，其淵博的專業(yè)知識(shí)、周到親切的服務(wù)、精煉的技術(shù)操作等護(hù)理方法，處處都能體現(xiàn)舒適護(hù)理模式滿足患者舒適的要求。舒適護(hù)理模式更注重患者的滿意度和舒適感受，讓患者充分享受“以人為本”的全方位護(hù)理，其目的在于讓患者在生理、心理等多方面能保持一種良好的狀態(tài)，最大程度為各種疾病的治療提供便利[14,15]。

CEUS檢查前護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予熱情有效的關(guān)懷，對(duì)于患者的需求給予專業(yè)的幫助，為CEUS檢查的順利完成創(chuàng)造有利的條件。本研究結(jié)果顯示，將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于CEUS檢查中，顯著降低患者的焦慮值，提高患者的舒適度、被尊重感和安全感，調(diào)動(dòng)患者配合的主動(dòng)性，密切醫(yī)護(hù)患的關(guān)系，提高檢查成功率，增加患者對(duì)CEUS檢查的接受度和滿意度。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組焦慮程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組CEUS檢查成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），此結(jié)果和相關(guān)研究[11，12，15]結(jié)果類似。舒適護(hù)理模式應(yīng)用于CEUS檢查中，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，使護(hù)士的綜合素質(zhì)得以提升，具體到位的護(hù)理，合理有效的工作安排，使護(hù)理技能得以提高，使護(hù)理專業(yè)價(jià)值得到充分的體現(xiàn)，為患者提供系統(tǒng)、專業(yè)、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，這也是未來(lái)護(hù)理改革的目標(biāo)。

本研究實(shí)驗(yàn)組317例患者中僅有3例出現(xiàn)胸悶不適，護(hù)理人員用熱情、和藹的態(tài)度主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，得知患者比較緊張，給予患者耐心細(xì)致的解釋，減輕患者緊張與恐懼的心理，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予患者充分的關(guān)愛與陪護(hù)，最后患者不適癥狀消失，以平靜、輕松的心態(tài)順利完成檢查。舒適護(hù)理模式可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值，患者自身對(duì)CEUS檢查的耐受力也得到提高，未發(fā)生過(guò)因過(guò)度緊張或疼痛而導(dǎo)致檢查無(wú)法進(jìn)行的情況。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者舒適度和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），此結(jié)果和相關(guān)研究[11，12，15]結(jié)果類似。

綜上所述，舒適護(hù)理配合在CEUS的成功實(shí)施中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，有助于CEUS檢查的順利進(jìn)行和造影劑良好顯現(xiàn)，提高患者的舒適度，取得良好的護(hù)理效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]呂明德，謝曉燕，徐輝雄.肝局灶性病變超聲造影：參照歐洲指南1015例臨床報(bào)告[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15：431-434.

[2] Ignee A，Straub B，Brix D，et al. The value of contrast enhanced ultrasound（CEUS）in characterization of patients with renal masses[J]. Clin Hemorheol Microcirc，2010，46 （4）：275-290.

[3] Zhou X，Yan F，Luo Y，et al. Characterization and diagnostic confidence of contrast-enhanced ultrasound for solid renal tumors[J]. Ultrasound Med Biol，2011，37（6）：845-853.

[4]華晴嵐，梅柳蓉.對(duì)住院患者實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2005，5（2）：233-236.

[5] Von Herbay A，Vogt C，Willers R，et al. Real-time imaging with the sonographic contrast agent SonoVue：Differentiation between benign and malignant hepatic lesions[J]. Ultrasound Med，2004，23：1557-1568.

[6] Quaia E，Calliada F，bettolotto M，et al. Characterization of focal liver lesions with contrast-specific US modes and a suifur hexafluoride-filled microbubble contrast agent：Diagnostic performance and confidence[J]. Radiology，2004，232：420-430.

[7]鄭榮琴，呂明德.超聲造影新技術(shù)臨床應(yīng)用[M].廣州：廣東科技出版社，2007：209-212.

[8]李海蓉.動(dòng)脈內(nèi)接觸溶栓即刻支架植入術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（21）：147-149.

[9]王蘇蘭.經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病患者的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（28）：15-16.

[10]黃丹.新生兒黃疸的臨床診治分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，16（5）：33.

[11]宋雯，余華晨.術(shù)中舒適護(hù)理對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（26）：151-153.

[12]王春鳳.舒適護(hù)理干預(yù)措施對(duì)緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（20）：150-152.

[13]樊俊萍.基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查體會(huì)[J].中外健康文摘，2012，9（4）：275.

[14] Krinsky R，Murillo I，Johnson J. A practical application of Katharine Kolcaba's comfort theory to cardiac patients[J]. Appl Nurs Res，2014，27（2）：147-50.

[15]朱曉瑜，蔡曉平，沈曉曉，等.舒適護(hù)理在高齡單側(cè)無(wú)外傷性股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（25）：125-128.

Application of comfort nursing in contrast-enhanced ultrasonography

LI Zhiyao1LI Guozheng2LIU Zengqiang2ZHANG Lihong3
1.Endocrinology Department, Jilin Oilfield Jiangbei Hospital, Songyuan 138003, China; 2.Ultrasonography Department, Jilin Oilfield Jiangbei Hospital, Songyuan 138003, China; 3.Ophthalmology Department, Jilin Oilfield Jiangbei Hospital, Songyuan 138003, China

[Abstract]Objective To discuss the value of applying comfort nursing in contrast-enhanced ultrasonography. Methods Collected 634 cases in contrast-enhanced ultrasonography from Jan 2013 to Aug 2015 in our hospital. We separated them randomly into contrast group and experiment group, contrast group were given routine nursing and comfort nursing on the bases of routine nursing were given to experiment group. The patients’anxiety, comfort, nursing satisfaction, and success rate were compared. Results Anxiety in experiment group was less than that of contrast group（P＜0.05）, comfort in experiment group was more than that of contrast group（P＜0.01）, and satisfaction in experiment group was more than that of contrast group（P＜0.01）. Conclusion Comfort nursing is playing an important role in contrast-enhanced ultrasonography success; it contributes to smooth contrast-enhanced ultrasonography and good revealing of the contrast, which improve patients’satisfaction and receive good nursing effect.

[Key words]Contrast-enhanced ultrasonography; Contrast; Comfort nursing; SAS

收稿日期：（2015-10-29）

通訊作者▲

[中圖分類號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）01-0159-03