劉麗芬沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng)　110000

?

穩(wěn)定期COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況與肺功能水平的關(guān)系探討

劉麗芬
沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng)110000

[摘要]目的探析穩(wěn)定期慢性阻塞性肺?。–OPD）患者的血清脂聯(lián)素濃度以及肺功能水平、COPD評(píng)估測(cè)試評(píng)分與患者營(yíng)養(yǎng)狀況間的關(guān)系。方法分析2014年3月～2015年5月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的80例穩(wěn)定期COPD患者（觀察組）的臨床資料。根據(jù)微型簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（MNA-SF）問(wèn)卷表將觀察組患者分成非營(yíng)養(yǎng)不良組（觀察組1，29例）和營(yíng)養(yǎng)不良組（觀察組2，51例）兩組。另外選取同期在我院接受體檢的39例健康者作為對(duì)照組。比較三組的基線資料以及脂聯(lián)素水平、肺功能水平、CAT評(píng)分，對(duì)上述三者與MNA-SF得分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果三組間的性別、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），三組脂聯(lián)素水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中對(duì)照組的脂聯(lián)素水平最高，觀察組1最低；三組MNA-SF評(píng)分、肺功能以及CAT評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中觀察組2的肺功能指標(biāo)值最低，對(duì)照組最高；觀察組2的CAT評(píng)分明顯比觀察組1高。穩(wěn)定期COPD患者脂聯(lián)素水平與MNA-SF不存在明顯的相關(guān)性；肺功能各指標(biāo)與MNA-SF呈顯著正相關(guān)性（P＜0.05）；而MNA-SF得分與CAT得分呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論穩(wěn)定期COPD患者的肺功能水平和臨床癥狀的嚴(yán)重程度均與其營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系密切，故改善營(yíng)養(yǎng)狀況可以有效提升患者的生活質(zhì)量和預(yù)后情況；尚未明確脂聯(lián)素水平與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺病；簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法；脂聯(lián)素；肺功能；慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于呼吸科的一種常見(jiàn)慢性疾病，致病率一直很高，給社會(huì)和經(jīng)濟(jì)均造成了極大的負(fù)擔(dān)[1]。COPD的一種重要而常見(jiàn)的并發(fā)癥是營(yíng)養(yǎng)不良，其可以與COPD互相促進(jìn)對(duì)患者的預(yù)后及病程造成嚴(yán)重影響。然而，目前尚未明確COPD患者的營(yíng)養(yǎng)不良的病理機(jī)制，其中糖脂代謝是誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)重要因子，最近學(xué)者們開(kāi)始關(guān)注新型的細(xì)胞因子—脂聯(lián)素，其與糖脂代謝作用有著密切關(guān)系[2]。本文旨在通過(guò)測(cè)定穩(wěn)定期COPD患者的血清脂聯(lián)素濃度以及肺功能水平、COPD評(píng)估測(cè)試（COPD evaluation test，CAT）評(píng)分，探析上述三者與穩(wěn)定COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況間的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料

分析2014年3月～2015年5月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的80例穩(wěn)定期COPD患者（觀察組）的臨床資料，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況將入選者分成觀察組1（非營(yíng)養(yǎng)不良組，29例）和觀察組2（營(yíng)養(yǎng)不良組，51例）兩組。另外選取同期在我院接受體檢的39例健康者作為對(duì)照組。三組間的性別、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；而觀察組1與2兩組患者間的性別、年齡、BMI、吸煙比例及病程長(zhǎng)短組間比較也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。入組標(biāo)準(zhǔn)：入選者均符合2013年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（The global initiative for chronic obstructive pulmonary disease，GOLD）指南關(guān)于COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心、肝、腎功能受障者及結(jié)締組織病患者；最近有外科手術(shù)史或接受營(yíng)養(yǎng)治療的患者；代謝異常性或消耗性疾病者；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)性者；合并嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張以及支氣管哮喘者。

表1　三組基線資料的比較

1.2方法

簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（Short-form Mini-Nutritional Assessment，MNA-SF）：測(cè)量入選對(duì)象的凈身高、體重，分別精確至0.5 cm、0.5 kg。計(jì)算每位受試者的體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）。根據(jù)MNA-SF問(wèn)卷表將觀察組患者分成非營(yíng)養(yǎng)不良組（觀察組1，29例）和營(yíng)養(yǎng)不良組（觀察組2，51例）兩組。對(duì)照組同樣也接受MNA-SF評(píng)分。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1測(cè)量脂聯(lián)素水平清晨空腹抽取患者5 mL靜脈血，于25℃下靜置30 min，以3 000 r/min的速度離心15 min后，將血清分離出并注入試管，加蓋塞緊，保存于-70℃的冰箱內(nèi)待測(cè)；采用酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，ELISA）法檢測(cè)，采用美國(guó)RB公司生產(chǎn)的DRE10017試劑盒，按照說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行操作步驟。

1.3.2肺功能測(cè)定QUAP.PFT3型COSMED肺功能儀（意大利）。技術(shù)員在測(cè)試前需向受試者詳細(xì)講解檢查要求以及具體的操作流程，由同一技術(shù)員操作完成所有的操作，確保每次的檢測(cè)結(jié)果均可靠準(zhǔn)確，檢測(cè)的肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1％在預(yù)計(jì)值中所占的百分值（FEV1％pred）以及用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和FEV1/FVC值，反復(fù)測(cè)量3次并選取最理想的值。

1.3.3臨床癥狀的評(píng)估COPD評(píng)估測(cè)試（COPD evaluation test，CAT）評(píng)分表以問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)患者的臨床病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，按照得分情況對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。CAT問(wèn)卷評(píng)分表主要包括8個(gè)問(wèn)題，即患者的咳嗽、咳痰、睡眠、胸悶、情緒、精力這6項(xiàng)主觀指標(biāo)，再加上運(yùn)動(dòng)耐力以及日常運(yùn)動(dòng)影響這2項(xiàng)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐受力的指標(biāo)?；颊甙醋陨韺?shí)際情況對(duì)各條項(xiàng)目做出相應(yīng)0～5分的評(píng)分，CAT總分范圍為0～40分。CAT分值越高，提示COPD影響越大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1MNA-SF得分、血清脂聯(lián)素水平、肺功能以及CAT分?jǐn)?shù)

三組脂聯(lián)素水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中對(duì)照組的脂聯(lián)素水平最高，觀察組1最低；三組MNA-SF評(píng)分、肺功能以及CAT評(píng)分差異均較顯著（P＜0.01），其中觀察組2的肺功能指標(biāo)值最低，對(duì)照組最高；觀察組2的CAT評(píng)分明顯比觀察組1高。見(jiàn)表2。

表2　三組MNA-SF得分、血清脂聯(lián)素水平、肺功能以及CAT分?jǐn)?shù)比較（±s）

表2　三組MNA-SF得分、血清脂聯(lián)素水平、肺功能以及CAT分?jǐn)?shù)比較（±s）

觀察組1觀察組2對(duì)照組t/F/χ2P值29 51 39 11.6±0.5 8.3±0.7 11.7±0.6 421.90 ＜0.01 0.18±0.05 0.19±0.04 0.25±0.03 34.00 ＜0.01 1.7±0.6 1.2±0.5 2.1±0.4 36.76 ＜0.01 67.1±10.1 49.8±12.6 88.2±11.3 120.80 ＜0.01 2.7±0.8 2.2±0.7 2.9±0.5 13.04 ＜0.01 59.4±10.2 50.8±11.2 79.1±5.5 101.00 ＜0.01 11.8±5.2 22.1±7.3 -6.687 ＜0.01組別　n　MNA-SF（分）脂聯(lián)素（μg/mL）　FEV1（L）　FEV1％pred　 FVC（L）　FEV1/FVC肺功能指標(biāo)　CAT（分）

2.2相關(guān)性分析

脂聯(lián)素水平、肺功能指標(biāo)以及CAT得分與MNASF得分行線性相關(guān)分析結(jié)果（表3），提示穩(wěn)定期COPD患者脂聯(lián)素水平與MNA-SF不存在明顯的相關(guān)性；肺功能各指標(biāo)與MNA-SF呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）；而MNA-SF得分與CAT得分呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。

表3　穩(wěn)定期COPD患者脂聯(lián)素水平、肺功能指標(biāo)以及CAT得分與MNA-SF得分相關(guān)性分析

3　討論

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于慢性氣道炎癥性疾病之一，主要表現(xiàn)是肺部炎癥以及體重降低、代謝異常等肺外表現(xiàn)[3]。有資料顯示，COPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的幾率達(dá)24％～60％[4]。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期COPD患者中63.75％的患者營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良是COPD患者預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子[5]，對(duì)患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量均構(gòu)成了嚴(yán)重影響。COPD患者合并營(yíng)養(yǎng)不良的病理機(jī)制較為復(fù)雜，不僅與藥物治療、食欲減退、高碳酸血癥、低氧血癥及感染等所導(dǎo)致的新陳代謝變化有關(guān)，還與體內(nèi)多種細(xì)胞因子相關(guān)，其中血清脂聯(lián)素扮演了重要角色[6]。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)血清脂聯(lián)素濃度與腰臀圍、體質(zhì)百分比呈顯著負(fù)相關(guān)，其在炎癥反應(yīng)發(fā)生時(shí)可以代償性上升[7]。有資料顯示，COPD患者的誘導(dǎo)痰和血清中的脂聯(lián)素濃度均比正常健康者高，且脂聯(lián)素水平隨營(yíng)養(yǎng)不良程度的加重而升高[8]；有學(xué)者指出，排除吸煙因素，穩(wěn)定期COPD患者的血清脂聯(lián)素水平比正常健康者高，重度以及重度以上的阻塞者比輕中度者高[9]。但是另外一些報(bào)道稱(chēng)COPD患者的血清脂聯(lián)素濃度低于正常者，同時(shí)急性加重期患者的脂聯(lián)素水平比穩(wěn)定期患者低[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定期COPD患者的血清脂聯(lián)素水平低于對(duì)照組，觀察組2（營(yíng)養(yǎng)不良組）比觀察組1（非營(yíng)養(yǎng)不良組）高，但是組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。目前對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者體內(nèi)脂聯(lián)素水平變化的報(bào)道各異，推測(cè)原因?yàn)镃OPD屬于慢性氣道炎癥之一，患者普遍合并高碳酸血癥、低氧血癥、高碳酸血癥，上述癥狀均可以對(duì)脂聯(lián)素的分泌和表達(dá)進(jìn)行有效抑制，且促炎因子白介素-6（Interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子（tumor necrosis factors，TNF）可以對(duì)脂肪細(xì)胞的分泌作用（分泌脂聯(lián)素）進(jìn)行有效抑制[11]，此外，煙草刺激會(huì)使血清脂聯(lián)素濃度下降[12]，故雖然血清脂聯(lián)素濃度在肥胖患者中較偏瘦患者顯著上升，但是由于受到上述因子的影響，研究結(jié)果會(huì)有所不同，尚需進(jìn)一步研究血清脂聯(lián)素水平的變化。

COPD患者肺功能由于營(yíng)養(yǎng)不良而受到損傷，合并營(yíng)養(yǎng)不良的COPD患者的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）和呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）均比非營(yíng)養(yǎng)不良患者低[13]。本研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的穩(wěn)定期COPD患者的肺功能水平低于非營(yíng)養(yǎng)不良患者。有學(xué)者認(rèn)為穩(wěn)定期COPD患者中非營(yíng)養(yǎng)不良患者和正常健康者的COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分低于營(yíng)養(yǎng)不良者。2013年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（The global initiative for chronic obstructive pulmonary disease，GOLD）指南推薦采用CAT評(píng)分對(duì)COPD患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，理由是CAT簡(jiǎn)單且實(shí)用，能快速掌握患者的生活質(zhì)量和病情情況[14]。本文發(fā)現(xiàn)觀察組2的CAT評(píng)分分值明顯高于觀察組1，提示穩(wěn)定期COPD患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況與其肺功能水平及臨床表現(xiàn)關(guān)系密切，且患者肺功能水平越低，越容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，此外營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)進(jìn)一步降低肺功能水平，使臨床病情及表現(xiàn)加重，病程延長(zhǎng)，最終使COPD患者致死率上升[15]。

綜上所述，COPD患者如果營(yíng)養(yǎng)不良，不僅會(huì)使其臨床癥狀加重，還會(huì)使其肺功能水平降低，給患者造成了極大地不良影響，故提示穩(wěn)定期COPD患者的營(yíng)養(yǎng)水平可以顯著改善其生活質(zhì)量和預(yù)后。迄今為止，治療COPD患者的治療效果仍然不夠理想，探尋敏感的療效評(píng)估指標(biāo)和更有效的治療手段是目前的主要研究方向。本文尚未能證實(shí)血清脂聯(lián)素水平與穩(wěn)定期COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況間的關(guān)系，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量進(jìn)行深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Nowak C，Sievi NA，Clarenbach CF，et al. Accuracy of the hospital anxiety and depression scale for Identifying depression in chronic obstructive pulmonary disease patients[J]. Pulm Med，2014，2014：973858.

[2] Carolan BJ，Kim YI，Williams AA，et al. The association of adiponectin with computed tomography phenotypes in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Am J Respir Crit Care Med，2013，188（5）：561-566.

[3]余偉鵬.慢性阻塞性肺病患者血清炎癥因子與肺功能相關(guān)性探討[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：725-726.

[4]李雪英.慢性阻塞性肺病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓與炎癥反應(yīng)[J].臨床肺科雜志，2014，19（5）：900-902.

[5]沈琴.不同方式給氧對(duì)慢性阻塞性肺病患者氧合和營(yíng)養(yǎng)攝入的影響[J].臨床肺科雜志，2012，17（5）：967-968.

[6] Shukla SD，Sohal SS，Mahmood MQ，et al. Airway epithelial platelet-activating factor receptor expression is markedly upregulated in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2014，（9）：853-861.

[7] Boutou AK，Nair A，Douraghi-Zadeh D，et al. A combined pulmonary function and emphysema score prognostic index for staging in chronic obstructive pulmonary disease [J]. PLo S One，2014，9（10）：e111109.

[8] Yuan Y，Jiang H，Kuang J，et al. Genetic variations in ADIPOQ gene are associated with chronic obstructive pulmonary disease[J]. PLo S One，2012，7（11）：e50848.

[9] Brusik M，Ukropec J，Joppa P，et al. Circulatory and adipose tissue leptin and adiponectin in relationship to resting energy expenditure in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Physiol Res，2012，61（5）：469-480.

[10] Breyer MK，Rutten EP，Vernooy JH，et al. Gender differences in the adipose secretome system in chronic obstructive pulmonary disease（COPD）：A pivotal role of leptin[J]. Respir Med，2011，105（7）：1046-1053.

[11] Bianco A，Mazzarella G，Turchiarelli V，et al. Adiponectin：An attractive marker for metabolic disorders in chronic obstructive pulmonary disease（COPD）[J]. Nutrients，2013，5（10）：4115-4125.

[12] Rubinsztajn R，Przybylowski T，Maskey-Warzechowska M，et al. Effect of exacerbation frequency on body composition and serum ghrelin and adiponectin concentrations in patients with chronic obstructive pulmonary disease [J]. Pol Arch Med Wewn，2014，124（7-8）：403-409.

[13] Tse HN，Tseng CZ. Update on the pathological processes，molecular biology，and clinical utility of N-acetylcysteine in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2014，（9）：825-836.

[14] Ghebre MA，Bafadhel M，Desai D，et al. Biological clustering supports both "Dutch" and "British" hypotheses of asthma and chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Allergy Clin Immunol，2015，135（1）：63-72.

[15] Pinto JM，Martin-Nogueras A，Nations M. Illness experiences of persons with chronic obstructive pulmonary disease：Self-perceived efficacy of home-based pulmonary rehabilitation[J]. Cad Saude Publica，2014，30（6）：1270-1280.

The correlation between the nutritional status and lung function in patients with COPD

LIU Lifen
Department of Respiratory Medicine，the Fourth People's Hospital of Shenyang City，Shenyang 110000，China

[Abstract]Objective To analyze the relationship between the levels of adiponectin，lung function，CAT scores of COPD patients and the nutriture of patients. Methods Clinical data of patients with slationary phase COPD（observe group）received treatment in our hospital from March 2014 to May 2015 was retrospectively analyzed, and divided into two groups according to MNA-SF scores，non-nutriture group（observe group 1，29 cases）and nutriture group（observe group 2，51 cases）. 39 healthy persons at the same time were chosen at our hospital as the control group. The general information，the levels of adiponectin，lung function，CAT scores of patients in three groups were compared. The relationship between the levels of adiponectin，lung function，CAT scores and MNA-SF scores were correlatively analyzed. Results There was no statistical difference in gender，age，BMI，smoking and the levels of adiponectin in three groups （P＞0.05）. The level of adiponectin in control group was the highest，and it was the lowest in observe group 1. The MNA-SF scores，lung function and CAT scores of patients in three groups had statistical differences（P＜0.01）. The level of lung function in observe group 2 was the lowest，and it was the highest in control group. The CAT scores in observe group 2 were higher than those in observe group 1. The level of adiponectin in patients with slationary phase COPD had no obvious correlation with MNA-SF scores. The indexes of lung function had positive correlation with MNA-SF scores（P＜0.05）. The CAT scores had negative correlation with MNA-SF scores（P＜0.05）. Conclusion The level of lung function and the severity of clinical symptoms have close correlation with the nutriture of patients. Improving the nutriture can effectively promote the quality of life and prognosis of patients. The relationship between the level of adiponectin and the nutriture is still not certain.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）；Short-form mini-nutritional assessment（MNA-SF）；Adiponectin；Lung function；Assessment of chronic obstructive pulmonary disease（CAT）

收稿日期：（2015-09-18）

[中圖分類(lèi)號(hào)]R563.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）01-0026-04