文娟　唐曉鴻　蔣衛(wèi)紅　沈守榮　黃偉　彭小青　袁洪,3

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模擬教學(xué)法在八年制心臟聽診教學(xué)中的應(yīng)用

文娟1,2唐曉鴻1,2蔣衛(wèi)紅1,2沈守榮2黃偉1彭小青2袁洪1,3

【摘要】目的 評價(jià)基于心肺模擬器的模擬教學(xué)法在八年制心臟聽診教學(xué)中的效果。方法 選取60名學(xué)生以組為單位隨機(jī)分為智能心肺模擬器組（試驗(yàn)組）和傳統(tǒng)音頻教學(xué)組（傳統(tǒng)組），采用問卷調(diào)查和考試相結(jié)合的方式對兩組進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 技能成績在試驗(yàn)組高于傳統(tǒng)組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組理論成績無顯著差異（P=0.155）；試驗(yàn)組問卷調(diào)查總體滿意度高于傳統(tǒng)組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 基于心肺模擬器的模擬教學(xué)可改善八年制心臟聽診實(shí)踐教學(xué)的實(shí)踐應(yīng)用效果和提高學(xué)習(xí)效果。

【關(guān)鍵詞】模擬教學(xué)；心臟聽診；八年制；臨床技能學(xué)

作者單位：1 410013長沙，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心內(nèi)科；2 410013長沙，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院內(nèi)科教研室；3 410013長沙，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床藥理中心

臨床實(shí)踐教學(xué)是一門實(shí)踐性科學(xué)，臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，其中臨床技能學(xué)作為主要內(nèi)容，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，而臨床技能培訓(xùn)是臨床實(shí)踐教學(xué)的主要任務(wù)之一。心血管系統(tǒng)的體格檢查技能是重要的臨床技能，但研究表明[1]，學(xué)生甚至臨床工作者的相關(guān)技能相對匱乏，其中心臟聽診技能是既是重點(diǎn)又是難點(diǎn)?，F(xiàn)實(shí)情況卻是以患者為基礎(chǔ)的實(shí)踐越來越受到限制，有限的患者資源和日益嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系成為心臟聽診教學(xué)中的難題，因此心臟聽診教學(xué)模式的探索尤其重要。近些年來醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)（Simulation Based Medical Education, SBME）已被廣泛應(yīng)用于臨床技能學(xué)教學(xué)中，其與傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)相比效果顯著[2]。其在心臟聽診中的應(yīng)用價(jià)值目前尚不明確。探討基于智能心肺模擬器的模擬教學(xué)法在八年制心臟聽診實(shí)踐課中的應(yīng)用和效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以本院八年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生為研究對象，總共60人，分為6小組，每組10人，以小組為單位隨機(jī)分配到智能心肺模擬器組（試驗(yàn)組）和傳統(tǒng)音頻教學(xué)組（傳統(tǒng)組），兩組分別包括3個(gè)小組，共30人。兩組心臟聽診理論課和見習(xí)課由同一老師完成教學(xué)，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組按照相同的進(jìn)度進(jìn)行診斷學(xué)教學(xué)，智能心肺模擬器組接受智能型心肺模擬器進(jìn)行心臟模擬聽診，傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生接受心臟異常聽診音的音頻文件進(jìn)行練習(xí)。心肺模擬器為智能型網(wǎng)絡(luò)多媒體胸腹部檢查教學(xué)系統(tǒng)（型號DF-XF-AT）。

1.3評價(jià)方法

評價(jià)內(nèi)容教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效果評價(jià)。教學(xué)效果從理論知識和技能考核結(jié)果兩個(gè)方面進(jìn)行評估。理論知識考核采用分段式考核，采用主觀題聯(lián)合客觀題的題型進(jìn)行閉卷考試，總分值為100分。技能考核授課后采用智能模擬人進(jìn)行考核，總分值100分。學(xué)習(xí)效果在考試結(jié)束后由學(xué)生按照授課進(jìn)行滿意度評定，從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、臨床思維能力培養(yǎng)、加深理解、提高自學(xué)能力、基本操作能力6個(gè)方面進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)和方差齊性選用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)，設(shè)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2　結(jié)果

示教結(jié)束后，試驗(yàn)組理論成績與傳統(tǒng)組相比無明顯差別（P=0.155），而試驗(yàn)組技能考核成績高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。學(xué)生6項(xiàng)調(diào)查問卷得分情況顯示：試驗(yàn)組問卷調(diào)查總體滿意率高于傳統(tǒng)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1　兩組教學(xué)效果評價(jià)及評分情況（±s）

表1　兩組教學(xué)效果評價(jià)及評分情況（±s）

注：*與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，P=0.155，#與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，P＜0.01。

傳統(tǒng)組 　30 　76.93±9.20 　71.33±11.06試驗(yàn)組 　30 　80.35±9.17* 　77.67±12.50#

表2　兩組學(xué)習(xí)效果評分情況（%）

3　討論

心血管系統(tǒng)的體格檢查技能是重要的臨床技能，臨床實(shí)踐工作中其作為一種非侵入性工具可用于疾病的直接診斷、評估以及指導(dǎo)預(yù)后[3]。識別各種心臟病理情況下的聽診特點(diǎn)是掌握心臟聽診的關(guān)鍵，傳統(tǒng)基于患者為基礎(chǔ)的教學(xué)方法已不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要。

近年來，新的教學(xué)模式在心臟聽診中的應(yīng)用探討成為熱點(diǎn)內(nèi)容，如錄制的音頻文件、多媒體光盤、心肺模擬器等形式。模擬醫(yī)學(xué)教育指利用醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬患者和模擬臨床場景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法。SBME以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)突出學(xué)生技能應(yīng)用能力和思維能力，為學(xué)生提供最大化的接近于真實(shí)患者的學(xué)習(xí)經(jīng)歷[4]。2010年AAMC調(diào)查研究顯示醫(yī)學(xué)院教學(xué)中1～4年學(xué)期約84%～94%應(yīng)用模擬教學(xué)法進(jìn)行體格檢查的教學(xué)，研究證實(shí)[5]，模擬教學(xué)與非教學(xué)干預(yù)或傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法相比，其在臨床技能學(xué)應(yīng)用有效。在心臟聽診培訓(xùn)教育中也被認(rèn)為是有巨大潛力的教學(xué)工具，通過在模擬器中嵌入心臟異常聽診音，實(shí)現(xiàn)教學(xué)設(shè)備作為媒介將臨床技能轉(zhuǎn)化成真實(shí)患者，可促進(jìn)重復(fù)性和有目的性的訓(xùn)練，這些技能不受臨床病例可利用性的限制，并為討論問題和錯(cuò)誤提供環(huán)境，以免造成負(fù)面臨床后果，一項(xiàng)針對13個(gè)模擬教學(xué)和常規(guī)教學(xué)方法的單個(gè)自身前后對照研究或兩組對比研究的整體結(jié)果顯示[5]，SBME教學(xué)效果顯著，這些研究在知識和技能結(jié)果的亞組分析和敏感性分析中均為一致。

關(guān)于模擬教學(xué)相較于其他應(yīng)用廣泛的教學(xué)模式的優(yōu)勢目前尚不明確。本次研究結(jié)果顯示，與基于傳統(tǒng)音頻教學(xué)組相比，基于智能心肺模擬器的模擬教學(xué)在改善理論知識掌握方面未見明顯獲益，但可改善學(xué)生技能掌握情況，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在知識向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化中更具有優(yōu)勢。其在理論知識的無差異可能與兩種方法均可促進(jìn)學(xué)生自學(xué)、加深理解有關(guān)，統(tǒng)計(jì)學(xué)缺乏差異可能與樣本量不足有關(guān)。但本文提示模擬教學(xué)具有更多的實(shí)踐優(yōu)勢：（1）直接接觸模型（動(dòng)手操練）可以增加心臟技能獲知的有效性，這很可能與增加重復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)、有意練習(xí)有關(guān)，兩者已被證實(shí)對教學(xué)技能掌握度有正面影響。（2）在基于模擬的心臟體格檢查的學(xué)習(xí)中花費(fèi)更多的時(shí)間可得到更好的效果。與有關(guān)于重復(fù)練習(xí)的綜述相一致，即醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間與學(xué)習(xí)結(jié)局中度相關(guān)[6]。

總之，模擬教學(xué)法促進(jìn)了教學(xué)相長，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和成績，可應(yīng)用與醫(yī)學(xué)本科生心臟聽診教學(xué)。

參考文獻(xiàn)

[1] Vukanovic-Criley JM, Criley S, Warde CM, et al. Competency in cardiac examination skills in medical students, trainees, physicians, and faculty: a multicenter study[J]. Arch Intern Med, 2006, 166（6）：610–616.

[2] 蒲丹，韓英，周舟，等. 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在臨床技能培訓(xùn)中的作用與探討[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：146-149.

[3] Conn RD, O’Keefe JH. Cardiac physical diagnosis in the digital age: an important but increasingly neglected skill （from stethoscopes to microchips） [J]. Am J Cardiol，2009，104（4）：590–595.

[4] Mc Gaghie WC, Issenberg SB, Cohen ER, et al. Does simulationbased medical education with deliberate practice yield better results than traditional clinical education A meta-analytic comparative review of the evidence[J]. Acad Med，2011，86（6）：706–711.

[5] McKinney J, Cook DA, Wood D, et al. Simulation-based training for cardiac auscultation skills: systematic review and meta-analysis[J]. J Gen Intern Med，2013，28（2）：283-291.

[6] Mc Gaghie WC, Issenberg SB, Petrusa ER, et al. Effect ofpractice on standardised learning outcomes in simulation-based medicaleducation[J]. Med Educ，2006，40（8）：792–797.

Application of Simulation Teaching Methodology in Teaching Cardiac Auscultation for Eight-year Program Medical Students

WEN Juan1,2TANG Xiaohong1,2JIANG Weihong1,2SHEN Shourong2HUANG Wei1PENG Xiaoqing2YUAN Hong1,31 Department of Cardiology, The Third Xiangya Hosptial of Central South University, Changsha 410013, China. 2 Internal Medicine Department, The Third Xiangya Hosptial of Central South University, Changsha 410013, China. 3 Clinical Pharmacology Center, The Third Xiangya Hosptial of Central South University, Changsha 410013, China

[Abstract] Objective To evaluate the validity of simulation-based medical education (SBME) in cardiac auscultation teaching for eight-year medical students. Methods Selected 60 eight-year medical students was randomly divided into the cardio pulmonary simulators group (trial group) and traditional audio teaching group (traditional group). Questionnaire survey and examination were applied to evaluate the outcome. Results The skill outcome is better in trial group than in traditional group, P<0.01, was difference had statistically significance, and no difference exist in theory outcome between two groups (P=0.155). Compared to traditional group, the overall satisfaction reflected by questionnaire survey was higher in trial group, P<0.01, was difference had statistically significance. Conclusion SBME can improve the practical application and learning outcome.

[Key words]Simulation-based medical education, Cardiac auscultation, Eight-year medical student, Clinical skill

基金項(xiàng)目：湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度課題青年資助項(xiàng)目（XJK015QGD014） 湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2013年度立項(xiàng)課題（項(xiàng)目編號：XJK013AXX003） 湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度立項(xiàng)課題（項(xiàng)目編號XJK015BGD082）

通訊作者：袁洪，E-mail：yuanhong01@vip.sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.006

【文章編號】1674-9308（2016）02-0008-02

【中圖分類號】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A