陳小麗　陳玲　吳佳音

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凝血指標(biāo)與炎癥指標(biāo)在兒童肺炎中的變化及分析

陳小麗陳玲吳佳音

【摘要】目的 觀察分析凝血指標(biāo)與炎癥指標(biāo)在兒童肺炎中的變化。方法 選擇于我院治療的66例肺炎患兒，按照C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果不同分為兩組，第1組患兒48例，8 mg/L＜CRP≤100 mg/L；第2組18例，CRP＞100 mg/L。另選健康體檢兒童22例為對(duì)照組，CRP≤8 mg/L；分別檢測(cè)3組患兒CRP、PCT、D-二聚體進(jìn)行比較分析。結(jié)果 同對(duì)照組相比，1、2組的CRP、PCT、D-二聚體升高更顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且第2組CRP、D二聚體較第1組升高，而PCT無(wú)明顯差異。結(jié)論 肺炎患兒炎性指標(biāo)升高，D-二聚體也升高，對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)對(duì)預(yù)防DIC的發(fā)生有重要意義。

【關(guān)鍵詞】D-二聚體；炎癥指標(biāo)；肺炎

作者單位：361003廈門(mén)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科

肺炎是小兒最常見(jiàn)的呼吸道疾病，全年均可發(fā)生，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多。由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫功能低下，其中7%～13%的患兒發(fā)展成重癥肺炎，合并多種并發(fā)癥，病死率高達(dá)21.97%[1]。兒童重癥肺炎常合并凝血功能障礙，引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）[2]。本研究回顧分析66例肺炎患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查資料，觀察分析凝血指標(biāo)與炎癥指標(biāo)在兒童肺炎中的變化，具體報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1一般材料

選擇2014年10月～2015年8月于我院住院的66例肺炎患兒作為研究對(duì)象，其中男37例，女29例，年齡1～9歲。所有患兒均無(wú)家族遺傳性血液疾病和凝血功能障礙疾病,咽拭子呼吸道合胞病毒抗原檢測(cè)陰性，血清肺炎支衣原體抗體檢測(cè)陰性。按照C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果不同分為兩組，第1組48例，8 mg/L＜CRP≤100 mg/L；第2組18例，CRP＞100 mg/L；對(duì)照組22例，CRP≤8 mg/L。分別檢測(cè)3組患兒的CRP、PCT、D-二聚體水平，并進(jìn)行比較分析。

1.2方法

于入院當(dāng)天或次日清晨空腹采集靜脈血，混勻后以3 000 r/min離心10 min，血清用于CRP、PCT檢測(cè)；血漿測(cè)定DD水平，具體操作嚴(yán)格按照儀器和試劑說(shuō)明進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患兒一般資料對(duì)比

肺炎組與對(duì)照組兩組患兒年齡，性別比率差異對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；8 mg/L＜CRP≤100 mg/L組與CRP＞100 mg/L組患兒年齡，性別比率差異對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2患兒CRP、PCT、DD變化情況比較

肺炎組和對(duì)照組CRP、PCT、DD變化情況比較，肺炎組兒童CRP、PCT、DD值均升高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。2.3患兒CRP、PCT、DD變化情況比較

兩組肺炎患兒CRP、PCT、DD變化情況比較，8mg/L ＜CRP≤100 mg/L組與CRP＞100 mg/L組兒童CRP、DD值均升高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是兩組患兒PCT值變化不明顯，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3　討論

表1　肺炎組和對(duì)照組CRP、PCT、DD水平變化情況比較（±s）

表1　肺炎組和對(duì)照組CRP、PCT、DD水平變化情況比較（±s）

P肺炎組（n=66） 　　對(duì)照組（n=22）（8 mg/L＜CRP） （CRP≤8 mg/L）CRP（mg/L） 　75.62±55.31 　2.68±1.78　　?。?.05 PCT（ng/mL） 10.46±14.69　　0.03±0.01　 　?。?.05 DD（ng/mL） 　455.36±339.38 　19.64±15.25　　?。?.05

表2　兩組肺炎患兒CRP、PCT、DD水平變化情況比較（±s）

表2　兩組肺炎患兒CRP、PCT、DD水平變化情況比較（±s）

P 1組（n=48）（8 mg/L 2組（n=18）（CRP ＜CRP≤100 mg/L） ＞100 mg/L）CRP（mg/L） 46.03±23.47　　　 　154.54±33.27　　?。?.05 PCT（ng/mL） 10.31±14.29　　　 　10.85±16.14　　　　 ＞0.05 DD（ng/mL） 345.17±253.87 　749.22±369.43 　　＜0.05

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，發(fā)展為重癥肺炎時(shí)常合并多種并發(fā)癥，是嬰幼兒死亡的常見(jiàn)原因。重癥肺炎合并凝血功能障礙，易導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。DIC是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)疾病，其主要病理生理改變?yōu)槿砦⒀軆?nèi)血栓形成，如未及時(shí)診治，隨時(shí)會(huì)危及患兒的生命安全。早期發(fā)現(xiàn)和診斷是治療DIC的關(guān)鍵。D-二聚體是纖維蛋白原在凝血因子作用下產(chǎn)生的交聯(lián)纖維蛋白，經(jīng)纖溶酶降解作用后的一種特異性降解產(chǎn)物，是監(jiān)測(cè)體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性的指標(biāo)，患者血液中DD水平與其纖溶狀態(tài)呈正相關(guān)，在診斷DIC時(shí)，D-二聚體有較高的特異性，DD正常，可排除DIC[3-5]。

CRP即C反應(yīng)蛋白，主要是在細(xì)胞因子IL-6作用下，由肝臟合成的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，少量由外周淋巴細(xì)胞合成。機(jī)體感染后2 h CRP開(kāi)始升高，48 h達(dá)到高峰，且血漿中CRP濃度在感染、創(chuàng)傷、炎癥等情況時(shí)增高，不受性別、年齡等因素影響，為臨床診治炎性反應(yīng)，抗菌藥物使用提供依據(jù)，且隨著CRP微量全血檢測(cè)技術(shù)的普及使用，在兒科疾病的診斷治療中做為常用指標(biāo)。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，在正常人群中，血清PCT水平穩(wěn)定＜0.05 ng/ml。在病毒感染及其他非細(xì)菌性感染時(shí)，血清PCT變化不顯著；在細(xì)菌感染時(shí)，血清PCT常于2 h開(kāi)始升高，6 h急劇上升，6～24 h穩(wěn)定，且不受激素和抗生素的影響[6-7]；故而PCT常作為細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)。本研究顯示患兒在8 mg/L ＜CRP≤100 mg/L組和CRP＞100 mg/L組，DD出現(xiàn)不同程度的升高，隨著CRP越高，DD升高越顯著。但兩組PCT值變化不顯著。研究表明[8]，重癥肺炎患兒PCT水平越高，凝血纖溶功能紊亂越明顯，越容易并發(fā)DIC。在本研究中兩組PCT值變化不顯著，可能由于CRP＞100 mg/L組總例數(shù)過(guò)少，導(dǎo)致不能反映真實(shí)PCT水平，需擴(kuò)大樣本進(jìn)行研究才能進(jìn)一步分析。

總之，CRP可作為有效指標(biāo)提示進(jìn)行凝血功能的檢測(cè)，預(yù)防DIC的發(fā)生。在兒童肺炎時(shí)，CRP檢測(cè)作為炎癥指標(biāo)具有積極意義。

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Analysis of Changes in the Relationship Between Coagulation Parameters and Inflammatory Biomarkers in Children With Pneumonia

CHEN Xiaoli CHEN Ling WU Jiayin, Department of Clinical Laboratory, Maternal and Child Health Hospital, Xiamen 361001, China

[Abstract]Objective To observe and analysis of changes between coagulation parameters and Inflammatory biomarkers in children with pneumonia. Methods Selected 66 cases of children with pneumonia were treated in our hospital, according to the different amount of C-reactive protein were divided into 2 groups, 48 patients in group 1, the amount of 8 mg/L100 mg/L. the control group had 22 healthy child, CRP≤8 mg/L, 3 groups of patients detected in CRP, PCT, D- dimer. Results Compared with control group, CRP, PCT, D- dimer of 1 and 2 group increased significantly, P<0.05, was difference statistically significance, and CRP, DD levels in group 2 were increased than group 1, P<0.05, was difference statistically significance, but PCT levels had no difference between the group 1 and the group 2. Conclusion Coagulation parameters and Inflammatory biomarkers with pneumonia in children were increased, DD testing has a positive meaning in preventing the occurrence of DIC.

[Key words]D- dimer, Inflammatory biomarkers, Pneumonia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.032

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）23-0049-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A