王富英　江海東（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

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我國醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展現(xiàn)狀及對策

王富英江海東
（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

［摘要］醫(yī)學(xué)檢驗作為一門多學(xué)科交叉的應(yīng)用型技術(shù)學(xué)科在過去短短的幾十年間得到了迅速的發(fā)展。過去，醫(yī)學(xué)檢驗作為臨床的輔助科室起著“次要”的作用。而如今，隨著檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，某些檢驗結(jié)果已是臨床診斷疾病、判斷治療效果必不可少的指標，醫(yī)學(xué)檢驗的地位不斷提升［1］。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展對策

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗也取得了長足的發(fā)展。豐富的檢測項目和現(xiàn)代化的檢測手段為臨床提供了更為準確、及時、可靠的信息，對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著巨大的推動作用。

醫(yī)學(xué)檢驗的硬件設(shè)施及檢驗技術(shù)不斷發(fā)展。近十多年來，檢驗儀器設(shè)備更新迅速，儀器設(shè)備的自動化程度越來越高，很多檢驗項目都實現(xiàn)了自動化微量化標準化，檢驗結(jié)果更加快速、客觀，大大提高了工作效率。同時，隨著單克隆抗體技術(shù)、化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、生物基因芯片等技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗的技術(shù)方法得到不斷改進，臨床檢測的靈敏度及準確性日益提高［2］。

基金項目：廣東省教育廳課題“醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)中高職銜接專業(yè)教學(xué)標準和課程標準研制”

1　醫(yī)學(xué)檢驗的軟件設(shè)施的巨大變化

1.1在工作人員構(gòu)成和人員素質(zhì)上發(fā)生了極大變化

自上世紀80年代開始，各高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)置了醫(yī)學(xué)檢驗?？疲ǜ呗殻⒈究粕踔裂芯可逃?。隨著成人?？啤⒈究茖W(xué)歷教育的普及，我國醫(yī)療機構(gòu)檢驗科人員組成逐漸改變了過去以中專生為主的學(xué)歷結(jié)構(gòu)［3］，特別是三級以上醫(yī)院基本形成了以本科生為主導(dǎo)的階梯性的檢驗人才隊伍。隨著教育學(xué)歷水平的提升，醫(yī)學(xué)檢驗人員的素質(zhì)也隨之發(fā)生了根本的變化。

1.2醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量控制管理體系日趨成熟

我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制管理相比歐美國家起步較晚，但有些學(xué)科已形成了較合理的質(zhì)量控制體系。在近年來國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出的“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式”及“循證醫(yī)學(xué)模式”下，檢驗醫(yī)學(xué)已經(jīng)進入了全程檢驗醫(yī)學(xué)階段。全過程、全面的質(zhì)量控制將成為檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路［4］。檢驗過程分析前、分析中和分析后全面質(zhì)控有效保證了醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的準確性和可比性，有利于實驗的認可制度的完善。被認可的檢驗項目結(jié)果可在不同的醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間互認，大大節(jié)約了患者的檢驗成本［5］。

2　存在問題

當(dāng)然，我國現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展水平與發(fā)達國家之間還有較大差距，還不能夠完全適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，還存在一些問題。

2.1檢驗醫(yī)學(xué)還沒形成完整的理論體系與其他學(xué)科的交流融合不夠

醫(yī)學(xué)檢驗在臨床上與其他任何一門醫(yī)學(xué)學(xué)科都有所不同，涉及面非常寬，如涉及臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)、化學(xué)、分子生物學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，是一門綜合性的學(xué)科。因此，需要建立其自身發(fā)展的理論及發(fā)展體系。近年來，我國醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域的發(fā)展主要集中在技術(shù)和儀器等硬件上。很多醫(yī)院檢驗科的設(shè)備已經(jīng)是國際水平，但一些“軟件系統(tǒng)”與國外還有一定差距［6］。

2.2衛(wèi)生資源分布不均人員分工不細

不管是在“硬件”上還是在“軟件”上，我國的衛(wèi)生資源仍然存在著分布不均的現(xiàn)象。在許多大中型醫(yī)院，機構(gòu)設(shè)置重復(fù)，人員臃腫，檢驗隊伍力量分散。而有相當(dāng)一部分縣級醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實驗室條件簡陋，儀器設(shè)備得不到更新和添置。有的實驗室布局不合理，缺乏長遠計劃，也不符合安全防護要求［7］。同時，很多醫(yī)院檢驗人員的工作職能沒有明確劃分，博士生、碩士生、本科生、大專生、中職生分工不明確，沒有體現(xiàn)出不同的價值，更不利于學(xué)科的發(fā)展［8］。

2.3與臨床溝通有所欠缺

隨著檢驗科地位的提高，檢驗結(jié)果的準確性可靠性日益重要。而檢驗結(jié)果準確性、可靠性不僅僅與檢驗科室相關(guān)，而且與臨床科室人員標本的采集、標本的送檢等各個環(huán)節(jié)密切相關(guān)。目前，很多臨床標本都是由醫(yī)護人員采集后直接送檢，在采集、運送標本的過程中如果不達標，檢驗質(zhì)量就得不到保障。此外，檢驗結(jié)果的解釋也需要專門的人員。檢驗結(jié)果與臨床有偏差的時候，臨床醫(yī)師可能不了解檢驗結(jié)果的解釋，檢驗技師可能不太清楚臨床醫(yī)師需要檢驗的目的。因此，檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)該緊密聯(lián)系，加強雙方的交流與合作，提高檢驗質(zhì)量，更好服務(wù)臨床［9］。

2.4人員素質(zhì)及醫(yī)院管理還有待提高

近年來，臨床檢驗實驗室的硬件環(huán)境改善很大，檢驗人員的教育水平提高很多，但檢驗人員的總體素質(zhì)還是存在一些問題，比如很多檢驗人員的科研意識及能力較弱。縣級及縣級以下的醫(yī)院，檢驗人員的學(xué)歷仍然不高，大多還是以中專學(xué)歷為主。這些檢驗人員為醫(yī)學(xué)檢驗事業(yè)做出了很大貢獻，但由于知識陳舊，跟不上檢驗醫(yī)學(xué)的自動化、規(guī)范化、信息化的發(fā)展［10］。因此，基層醫(yī)院需要實踐能力強、綜合素質(zhì)高、基礎(chǔ)理論知識夠用、能迅速適應(yīng)崗位工作的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗人才。同時，日常工作的自動化造成了部分檢驗人員不善思維、臨床思維惰性化［11］。此外，隨著現(xiàn)代化程度的提高，檢驗人員在儀器設(shè)備使用和維護方面缺乏能手［12］。隨著檢驗科儀器設(shè)備品種的增多，頻繁使用的損耗以及昂貴儀器的維修和保養(yǎng)問題日益突出。現(xiàn)常用的設(shè)備如自動化分析儀等都需要做定期的維護和保養(yǎng)，有些保養(yǎng)必需由專門技術(shù)人員才能完成。如果醫(yī)院沒有銷售公司人員駐點支持，儀器設(shè)備的維修將不能得到及時修理，給臨床檢驗工作帶來困擾［13］。

3　醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展方向及對策

3.1發(fā)展方向

未來的醫(yī)學(xué)檢驗會朝著以下方向發(fā)展：

3.1.1大型化目前，國內(nèi)醫(yī)院檢驗科各類自動化分析儀器一般都是單機的自動化。而國外檢驗儀器發(fā)展的趨勢是將幾臺相關(guān)的自動化儀器串聯(lián)起來，構(gòu)成流水作業(yè)，形成大規(guī)模的全實驗室自動化［14］。此外，獨立醫(yī)學(xué)實驗室或醫(yī)學(xué)檢驗中心在國外發(fā)展迅速，占市場份額較大。而受市場發(fā)展較晚和醫(yī)療制度等影響，我國的第三方醫(yī)學(xué)檢驗行業(yè)尚處于發(fā)展初期，整體市場規(guī)模較小［15］。根據(jù)目前衛(wèi)生統(tǒng)計局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在2010年的時候，我國的醫(yī)學(xué)實驗公司所創(chuàng)造的收入已經(jīng)占據(jù)了整個臨床實驗的2%。這一數(shù)據(jù)也說明了我國醫(yī)學(xué)檢驗還有很大的發(fā)展空間［16］。

3.1.2小型化隨著科技的發(fā)展，社會競爭壓力的增大，人們對快速高效的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生了市場需求。加上芯片技術(shù)、干化學(xué)測定技術(shù)的發(fā)展，“快餐式”的快速檢驗技術(shù)應(yīng)運而生。各種微型便攜式分析儀器不斷增多，給長期隨訪患者和家庭使用帶來極大方便［17］，如現(xiàn)在普及的床邊血糖儀等。

3.2發(fā)展對策

3.2.1院校合作，加大人才培養(yǎng)力度為了大幅度提高我國檢驗人員的素質(zhì)，必須加大檢驗人才的培養(yǎng)力度。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)主要的培養(yǎng)目標是：培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本理論知識和基本能力且能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)類實驗室工作的應(yīng)用型人才［18］。2012年，教育部學(xué)科目錄也作出了調(diào)整，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)由臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科轉(zhuǎn)變成醫(yī)學(xué)技術(shù)一級學(xué)科，學(xué)制由五年制改為四年制，學(xué)位授予從醫(yī)學(xué)學(xué)位改為理學(xué)學(xué)位。這意味著醫(yī)學(xué)檢驗已經(jīng)成為了獨立的學(xué)科，應(yīng)該有獨立的教育體系。臨床醫(yī)院、檢驗中心可根據(jù)崗位需求與醫(yī)學(xué)院校共同制訂檢驗人才培養(yǎng)方案，積極參與教學(xué)，才能培養(yǎng)出臨床需要的人才。此外，根據(jù)不同的人才需求，可探索多樣性的檢驗醫(yī)學(xué)教育體系，如分別培養(yǎng)以檢驗技師為主、以生物技術(shù)工程師為主、以檢驗醫(yī)師為主的不同的檢驗醫(yī)學(xué)教育體系［19］。

3.2.2進一步加強醫(yī)院檢驗科室的硬件建設(shè)及軟件建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院檢驗科三大工作目標是：提高及時可靠的實驗數(shù)據(jù)，提供充分的檢測項目，提供臨床咨詢。要實現(xiàn)這三大目標，必須要加強醫(yī)院的硬件建設(shè)，及時調(diào)整更新引進應(yīng)用新項目新設(shè)備，更重要的是加強檢驗人才隊伍的建設(shè)和管理，加強與臨床的溝通，建立參加臨床會診與病例討論制度，重視臨床檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)。

3.2.3促進醫(yī)學(xué)檢驗資源的均衡發(fā)展針對目前醫(yī)學(xué)檢驗資源分配不均的現(xiàn)狀，可在政府的統(tǒng)籌下，優(yōu)化資源配置，將檢驗科向大型檢驗中心發(fā)展，即成立開放型的地區(qū)或城市甚至跨地區(qū)和跨城市的檢測中心。其優(yōu)越性在國外已得到證實。另外，在國外，有的臨床檢驗科已開始實行股份制，進行商業(yè)化、企業(yè)化管理。同時，加大檢驗專業(yè)高等職業(yè)教育的培養(yǎng)力度，為基層輸送優(yōu)秀的檢驗人才。

綜上所述，現(xiàn)在中國醫(yī)學(xué)檢驗界進入了規(guī)?；A段，這就需要包括高等院校、檢驗中心、有實力的醫(yī)院檢驗科以及科研單位等共同參與進來，以盡快完成產(chǎn)業(yè)整合。只有學(xué)校、科研單位、企業(yè)三方形成一種真正的良性互動，才能有效提升我們國家醫(yī)學(xué)檢驗的水平［20］。

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