吳元潔，王　鍵，李　凈，李玉梅，劉曉麗，李姿慧，蔣懷周

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥　230038)

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·教學(xué)研究·

基于問題教學(xué)培養(yǎng)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生高階思維能力

吳元潔，王鍵，李凈，李玉梅，劉曉麗，李姿慧，蔣懷周

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥230038)

[摘要]高階思維是較高認(rèn)知水平層次上的思維能力，包括解決問題能力、批判性思維能力、決策力、創(chuàng)造性思維能力等。高階思維能力的培養(yǎng)對中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生具有重要意義。根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)科認(rèn)知特點，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程、中醫(yī)經(jīng)典課程、中西醫(yī)臨床課程和中醫(yī)人文課程等模塊的教學(xué)過程中，設(shè)計旨在拓寬學(xué)生基礎(chǔ)知識和臨床科研能力的問題，提高學(xué)生敢問、想問、會問和善問的能力，是發(fā)展中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生高階思維能力的有效途徑。

[關(guān)鍵詞]問題教學(xué)；高階思維能力；教學(xué)模式；中醫(yī)藥院校

隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，個體思維的獨立性和創(chuàng)新性成為適應(yīng)知識時代發(fā)展的關(guān)鍵要素，培養(yǎng)富于獨立性和創(chuàng)新性內(nèi)涵的高階思維能力成為現(xiàn)代教育關(guān)注的重心。問題教學(xué)重視能力的培養(yǎng)，使學(xué)生在有效、開放的問題情景中主動探究，可為學(xué)生高階思維的培養(yǎng)提供新的契機?，F(xiàn)就基于問題教學(xué)培養(yǎng)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生高階思維能力的舉措進行探討，為中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)教學(xué)提供借鑒和參考。

1高階思維能力概述

高階思維能力是以高階思維為核心,解決劣構(gòu)問題或復(fù)雜任務(wù)的心理特征，具體包括問題求解能力、決策制定能力、批判性思維能力和創(chuàng)新思維能力等。高階思維是與低階思維相對的概念，高階思維是指發(fā)生在較高認(rèn)知水平層次上的心智活動或較高層次的認(rèn)知能力[1]，通常表現(xiàn)為批判性地評價信息、自主學(xué)習(xí)(自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí))、遠(yuǎn)遷移能力等，如認(rèn)知目標(biāo)分類中的分析、綜合、評價、創(chuàng)造即是高階思維。低階思維則是指較低層次的認(rèn)知水平，主要是用于學(xué)習(xí)事實性知識或完成簡單任務(wù)的能力，通常表現(xiàn)為機械記憶、淺層理解和近遷移應(yīng)用等，如認(rèn)知目標(biāo)分類中的記憶、理解、應(yīng)用即是低階思維。

高階思維和學(xué)習(xí)過程密不可分，高階思維的發(fā)展需要在高階學(xué)習(xí)中培養(yǎng)。實踐證明，運用協(xié)作學(xué)習(xí)、討論、項目研究、案例學(xué)習(xí)、問題求解學(xué)習(xí)、模擬性決策等活動開展探究、發(fā)現(xiàn)和研究型學(xué)習(xí)有利于促進學(xué)習(xí)者高階思維能力的發(fā)展[1]。

2中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生高階思維能力培養(yǎng)的重要性

2.1高階思維能力是中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的必要條件醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)有其自身規(guī)律。有學(xué)者以認(rèn)知領(lǐng)域為切入點，將醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程分為知識積累、思維發(fā)展、綜合應(yīng)用和社會服務(wù)四個階段[2]。知識積累階段主要在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)初期，往往通過記憶獲取間接知識；隨著醫(yī)學(xué)知識的深化，進入思維發(fā)展階段，此時，綜合、歸類、分析、比較、概括等思維活動呈優(yōu)勢狀態(tài)；當(dāng)遇到深層次、較復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題，學(xué)習(xí)進入綜合應(yīng)用階段，該階段除有直覺、邏輯、辯證思維的參與，還有批判性、創(chuàng)造性等高階思維能力的綜合作用；社會服務(wù)階段是思維活動與醫(yī)療實踐結(jié)合的過程，要求具備實踐思維能力。由此可見，高階思維能力是醫(yī)學(xué)生深入學(xué)習(xí)及職業(yè)發(fā)展不可或缺的要素。

中醫(yī)根植于中國傳統(tǒng)文化，醫(yī)理抽象思辯。中醫(yī)藥知識領(lǐng)域包含大量只能意會、難于言傳的緘默知識，很難用語言、文字、圖表明晰化。這些緘默知識儲存在潛意識中，在特定的背景下激活和整合,積累到一定程度時就產(chǎn)生了頓悟[3]。只有通過對中醫(yī)哲學(xué)文化深入理解、對中醫(yī)學(xué)術(shù)思想融會貫通以及在臨證中反復(fù)驗證，緘默知識才能激活運用，這需要有直覺、邏輯、辯證思維的參與以及批判性、創(chuàng)造性、實踐性思維的綜合作用。因此，培養(yǎng)高階思維能力是適應(yīng)中醫(yī)藥學(xué)科知識特征和提高專業(yè)學(xué)習(xí)能力的必然要求。

2.2高階思維能力是知識時代對中醫(yī)藥人才素質(zhì)的要求面對中醫(yī)藥專業(yè)化、現(xiàn)代化的快速發(fā)展，高階思維能力集中體現(xiàn)了知識時代對中醫(yī)藥人才素質(zhì)的新要求。中醫(yī)藥人才首先應(yīng)具備扎實的文化業(yè)務(wù)素質(zhì)，要有深厚的基礎(chǔ)知識、扎實的專業(yè)知識、新穎的專題知識和廣博的相關(guān)知識,形成動態(tài)、開放、高效的知識結(jié)構(gòu)[4]，這需要運用解決復(fù)雜任務(wù)的高階思維能力。

創(chuàng)新素質(zhì)在人才素質(zhì)中居核心地位[4]，創(chuàng)新是中醫(yī)藥學(xué)進步的靈魂。目前，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)領(lǐng)域仍存在“重模式生物理論，輕中醫(yī)非線性思維”的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)和人文學(xué)科缺乏有效整合，中醫(yī)藥創(chuàng)新實踐的途徑受到不同程度的限制[5]196。創(chuàng)新素質(zhì)教育的內(nèi)涵之一就是培養(yǎng)創(chuàng)新思維。高階思維能力的培養(yǎng)中蘊涵著創(chuàng)造觀點能力、評估觀點能力、批判觀點能力、質(zhì)疑觀點能力等創(chuàng)新思維能力的發(fā)展。

勞動實踐素質(zhì)在人才素質(zhì)中亦不可或缺[4]。高等中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標(biāo)強調(diào)實踐能力的培養(yǎng),如中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育目標(biāo)要求本科畢業(yè)生具有較強的實踐能力、中醫(yī)傳承能力和中醫(yī)臨床思維能力。高階思維能力涵蓋分析性、創(chuàng)造性和實踐性思維能力的綜合要素，是提升實踐能力的重要保證。

3基于問題教學(xué)培養(yǎng)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生高階思維能力

問題教學(xué)是以問題為載體貫穿教學(xué)過程的教學(xué)模式，學(xué)生在設(shè)問和釋問的過程中萌生自主學(xué)習(xí)的動機，逐漸養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高自主學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)教學(xué)以傳授學(xué)科知識為主，學(xué)生的問題意識較為淡薄，往往存在不愿問、不敢問、不會問或沒問題等現(xiàn)象。與傳統(tǒng)教學(xué)不同，問題教學(xué)將掌握知識與培養(yǎng)能力有機統(tǒng)一在學(xué)習(xí)過程中，問題教學(xué)激發(fā)求知欲，鼓勵學(xué)生自主設(shè)疑、質(zhì)疑，逐漸形成問題意識，從而促進知識遷移，豐富思維空間，促進發(fā)散思維、求異思維、創(chuàng)新性思維和批判性思維能力等高階思維能力的全面發(fā)展。

3.1注重設(shè)計高階問題，訓(xùn)練高階思維能力中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)和學(xué)科背景不同，思維方式亦有差異。中醫(yī)注重整體、功能、直覺的思維方法，其思維方式具有邏輯思維和非邏輯思維的雙重特點；西醫(yī)則注重于分析、結(jié)構(gòu)、實證的思維方法。因此，要根據(jù)中西醫(yī)不同學(xué)科及課程知識的思維特色，設(shè)計相應(yīng)問題進行思維訓(xùn)練。設(shè)計問題時要處理好邏輯思維和非邏輯思維的關(guān)系，既要有基本概念的命題、推理以及邏輯思維方法訓(xùn)練的問題，還要有培養(yǎng)形象思維、直覺思維等非邏輯思維方法的問題，可通過設(shè)計與傳統(tǒng)文化相關(guān)的問題或設(shè)計教學(xué)案例進行討論，啟發(fā)中醫(yī)思維，引導(dǎo)學(xué)生自覺加強中醫(yī)文化氛圍，提升學(xué)科思維能力。

在問題的結(jié)構(gòu)方面，提倡設(shè)計無固定答案的開放性問題，以拓寬思維的寬度、廣度和靈活性。如學(xué)習(xí)中醫(yī)病因“濕邪”后，提出問題：“請用審證求因的方法，在生活中尋找感受濕邪的病例，分析其癥狀機制”，“根據(jù)感受濕邪的環(huán)境因素，嘗試制造濕邪動物模型”，這些開放性問題能夠考查學(xué)生的實踐能力及對知識的分析、綜合運用能力。結(jié)構(gòu)不良也是開放性問題的顯著特點，基于問題學(xué)習(xí)法教學(xué)設(shè)計的問題就是典型的結(jié)構(gòu)不良問題，問題在不同劇幕分階段提出，每一劇幕只能呈現(xiàn)少量的信息，問題指向的答案并不確定，學(xué)生必須經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，積極思考，反復(fù)論證，從而解決問題。這種結(jié)構(gòu)不良的問題有助于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識，提高發(fā)散思維能力和知識遷移能力。

問題的難易度要設(shè)在“最近發(fā)展區(qū)”內(nèi)，“最近發(fā)展區(qū)”理論是由前蘇聯(lián)教育家維果茨基提出的，指學(xué)生的現(xiàn)有水平與學(xué)生可能的發(fā)展水平(即通過教學(xué)所獲得的潛力)之間的差異。設(shè)計的問題不能超過學(xué)生可能的發(fā)展水平，否則問題就會過難、過偏或過于籠統(tǒng)，不利于學(xué)生思維能力的發(fā)展。

3.2拓寬科研臨床問題，發(fā)展實踐創(chuàng)新思維創(chuàng)新素質(zhì)教育現(xiàn)已成為本科教育的重要任務(wù)，其中包括科研創(chuàng)新素質(zhì)教育。由于醫(yī)學(xué)生本科階段很難有較多的時間和精力投入到直接的科研活動中，因此，科研創(chuàng)新素質(zhì)教育的重點在于創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)[6]，可根據(jù)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)設(shè)計科研問題以培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力。一方面，可從中醫(yī)理論相關(guān)的動物模型復(fù)制方面設(shè)計科研問題，如大學(xué)一年級學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藏象脾和病因后，可設(shè)計復(fù)制脾虛動物模型的問題，高年級學(xué)生已學(xué)習(xí)了一定的實驗知識，可嘗試設(shè)計實驗組別，計算給藥劑量等，以培養(yǎng)科研思維。另一方面，可借助大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃、科技學(xué)術(shù)競賽等項目，或通過招募本科生參與教師科研項目的方式，為學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)提供平臺，并可選擇合適的科研課題作為案例，指導(dǎo)學(xué)生自主提出問題，從而訓(xùn)練逆向思維、差異思維等科研思維，激發(fā)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識。

中醫(yī)學(xué)同時又是一門實踐性很強的醫(yī)學(xué)，必須通過各種途徑加強中醫(yī)臨床思維能力?？蓮牟煌昙墝W(xué)生的認(rèn)知背景出發(fā)，設(shè)計臨床問題情境供學(xué)生思考。例如，對于中醫(yī)基礎(chǔ)課，可將常見證候設(shè)計成案例情境供學(xué)生討論，也可通過臨床見習(xí)，篩選相關(guān)病證問題以供討論；對于中醫(yī)經(jīng)典課，可提供古今醫(yī)家臨床病案作為問題情境，通過基于問題教學(xué)或探究學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的中醫(yī)臨證思維能力和解決問題的能力。

3.3鼓勵學(xué)生設(shè)疑質(zhì)疑，培養(yǎng)批判創(chuàng)新思維人類創(chuàng)新的過程始于問題，人們在認(rèn)知活動中對實際問題產(chǎn)生的懷疑、探求心理，能夠驅(qū)使個體積極思維，發(fā)展發(fā)散性和求異性思維，進而提出問題、解決問題，從而產(chǎn)生創(chuàng)新。

問題教學(xué)模式應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生自主設(shè)疑、解疑的能力[7]，培養(yǎng)批判性和創(chuàng)新性思維能力為核心。教學(xué)中要把握好四個環(huán)節(jié)，使學(xué)生敢問、想問、會問和善問。第一，建立良好氛圍，讓學(xué)生敢問。鼓勵學(xué)生向課本、權(quán)威挑戰(zhàn)，并建立師生互動平臺，提供學(xué)習(xí)方法和資源引導(dǎo)學(xué)生探究學(xué)習(xí)。第二，創(chuàng)設(shè)問題情境，讓學(xué)生想問?？山柚鷪D片、實物、案例等形成問題情境，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、解疑。第三，教給學(xué)生問的方法，讓學(xué)生會問。問題可從以下方面入手：問題的結(jié)論是什么？原因是什么？問題與哪些學(xué)過的知識有聯(lián)系？兩者有何不同？從中發(fā)現(xiàn)什么問題？這些問題語言對知識的探究起到很好的導(dǎo)向作用。第四，拓展問題空間，讓學(xué)生善問。問題教學(xué)是開放的教學(xué)空間，可由課堂擴展到課外，由理論擴展到科研、臨床，引導(dǎo)學(xué)生拓展思維。如學(xué)習(xí)血虛時，可引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑探究：“貧血患者一定都是血虛嗎？血虛證患者一定是貧血嗎？”使學(xué)生從無疑中生疑、知疑，促進批判性和創(chuàng)新思維能力的發(fā)展。

3.4引導(dǎo)開展高階學(xué)習(xí)，提升高階思維能力高階思維的發(fā)展需要在高階學(xué)習(xí)中培養(yǎng)?？筛鶕?jù)中醫(yī)藥學(xué)科認(rèn)知特點，在基礎(chǔ)理論課程、中醫(yī)經(jīng)典課程、中西醫(yī)臨床課程、中醫(yī)人文課程等模塊，以問題為載體，開展探究、發(fā)現(xiàn)、研究型等高階學(xué)習(xí)活動。如在中醫(yī)藏象“肝主疏泄”教學(xué)中，教師以“愛生氣的小王”為情境創(chuàng)設(shè)問題，并提出問題鏈：“小王查肝臟B超沒問題，為什么老中醫(yī)說她的肝有問題？小王為什么會出現(xiàn)抑郁、月經(jīng)不調(diào)，前后不定期、痛經(jīng)等癥狀？肝主疏泄功能與哪些臟腑有聯(lián)系，肝氣郁結(jié)時這些臟腑有何癥狀？”以這些問題為目標(biāo)，學(xué)生建立學(xué)習(xí)小組，合作學(xué)習(xí)，積極探究、合作，自主解決問題，教師建立多元評價指標(biāo)體系評價學(xué)習(xí)效果。學(xué)習(xí)中還可引入小組比賽、辯論等環(huán)節(jié)以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在問題為載體的學(xué)習(xí)中，學(xué)生要學(xué)習(xí)如何去發(fā)現(xiàn)信息，如何對信息分析并對結(jié)果評價，如何與他人交流合作等，這個過程提升了學(xué)生分析、綜合和評價能力以及批判性能力和創(chuàng)造性思維能力。

4結(jié)語

在當(dāng)今社會，知識的更新瞬息萬變，終身學(xué)習(xí)已成為生存的必需，醫(yī)學(xué)生更多的是要獲得理解應(yīng)用復(fù)雜知識的能力及創(chuàng)造新知識的能力。培養(yǎng)高階思維能力，對發(fā)揮中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性、創(chuàng)造性，提升素質(zhì)教育和人才培養(yǎng)質(zhì)量，具有重要的意義。

中醫(yī)藥院校教師應(yīng)根據(jù)中醫(yī)藥教育規(guī)律和未來中醫(yī)藥國際化的發(fā)展趨勢，遵循中醫(yī)藥人才培養(yǎng)“重傳承、重實踐、重人文、重創(chuàng)新”的特點[5]202，注重運用發(fā)現(xiàn)式、探究式、研究性學(xué)習(xí)來發(fā)展學(xué)生的高階思維能力。在教與學(xué)的活動中，尤其不能忽視“問題”的啟發(fā)激勵作用。問題是思維的起點，以問題為載體，啟發(fā)學(xué)生思維，使學(xué)生成為發(fā)現(xiàn)、理解、評價、應(yīng)用知識的主動建構(gòu)者，思維的深度、廣度、創(chuàng)新性得到提升。問題教學(xué)是培養(yǎng)中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生高階思維能力的有效途徑。

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(收稿日期：2015-12-10；編輯：張倩)

[中圖分類號]G4[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.029

通信作者：王鍵，wangjian6301@163.com

作者簡介：吳元潔(1973-)，女，碩士，教授

基金項目：教育部中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)團隊建設(shè)項目(2009TD165)；教育部中醫(yī)基礎(chǔ)理論精品資源共享課程建設(shè)項目(13jpzykc587)；安徽省高等學(xué)校省級教學(xué)研究項目(2014jyxm195)