朱曉龍,鄒殿俊,李傳貴,耿鶴群,崔書(shū)君

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院CT室,河北 張家口 075000)

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肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的MSCT診斷價(jià)值

朱曉龍,鄒殿俊,李傳貴,耿鶴群,崔書(shū)君

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院CT室,河北 張家口 075000)

摘要：目的探討MSCT對(duì)肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值及隨訪原則。方法15例肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的CT影像表現(xiàn)與病理結(jié)果對(duì)照，回顧性分析肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征。結(jié)果15例患者中，6例良性病變，邊界多清楚，部分周?chē)橛虚g質(zhì)改變；4例癌前病變，邊界模糊，伴有部分實(shí)性成分；5例惡性腫瘤，邊界毛糙，實(shí)性成分居多，且部分伴有血管集束征和胸膜凹陷征。結(jié)論MSCT診斷肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)中，分葉、血管集束征、胸膜凹陷征及空泡征、棘狀突起、界面毛糙等是腫瘤惡性的重要征象。

關(guān)鍵詞：肺；磨玻璃結(jié)節(jié)；MSCT；診斷；隨訪原則

肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)影(focal ground-glass opacity，fGGO)是影像學(xué)上肺部結(jié)節(jié)較常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，依據(jù)含有實(shí)性成分的有無(wú)，分為純磨玻璃結(jié)節(jié)影(pure ground-glass opacity，pGGO)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)影(mixed ground-glass opacity，mGGO)。由于部分fGGO與細(xì)支氣管肺泡癌密切相關(guān)，因此，早期發(fā)現(xiàn)、診斷fGGO的良惡性對(duì)于臨床治療方案的制定有重要意義。

1資料和方法

1.1一般資料

2013-08—2015-08月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院CT室檢出15例肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)，均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)，其中男9例，女6例；年齡32～65歲，平均48.7歲。

1.2檢查及重建方法

應(yīng)用東芝公司64排螺旋CT(Toshiba Acquilion 64)或者320排容積CT(Toshiba Acquilion ONE)，患者仰臥位，雙臂上舉，頭足方向。掃描范圍從胸廓入口至膈下，低劑量掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流為自動(dòng)毫安秒，參考值為50 mAs，重建層厚/層間距1.0 mm，螺距1.2，縱隔窗:窗寬350，窗位50；肺窗:窗寬1500，窗位-600(64排螺旋CT采用高分辨率算法和標(biāo)準(zhǔn)算法；320排容積CT采用迭代重建算法)。圖像傳至Vitreal工作站，應(yīng)用多平面重組(MPR)，從軸位、冠狀位、矢狀位及斜位多角度顯示病灶的形態(tài)學(xué)影像，除常規(guī)肺窗及縱隔窗外，可同時(shí)調(diào)整窗寬窗位以便更好顯示病灶。

2結(jié)果

15例患者中，6例良性病變，邊界多清楚，部分周?chē)橛虚g質(zhì)改變；4例癌前病變，邊界模糊，伴有部分實(shí)性成分；5例惡性腫瘤，邊界毛糙，實(shí)性成分居多，且部分伴有血管集束征和胸膜凹陷征(表1)。

表1　病理結(jié)果及影像表現(xiàn)

3討論

目前，多層螺旋CT掃描是肺部結(jié)節(jié)影像評(píng)價(jià)的最佳選擇，薄層掃描、多平面重組、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描等技術(shù)的應(yīng)用[1]，使影像醫(yī)師更傾向于肺結(jié)節(jié)更早形態(tài)的研究。fGGO是肺內(nèi)結(jié)節(jié)表現(xiàn)形式的一種，在薄層CT表現(xiàn)為云霧狀稍高密度影，肺內(nèi)血管及支氣管不足以被掩蓋，依據(jù)其是否含實(shí)性成分，分為pGGO和mGGO。pGGO多為良性病灶，如局灶性間質(zhì)纖維化、感染、出血或水腫。實(shí)性成分越多，惡性的可能越大[2-4]，本組含實(shí)性成分磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率約為73%，且惡性病灶多數(shù)具有分葉、血管集束征、胸膜凹陷征及空泡征、棘狀突起、界面毛糙等影像特征。對(duì)于考慮良性或不典型的fGGO，隨訪是非常必要的，而且是對(duì)病人非侵入性損傷最小的檢查方法，根據(jù)《I-ELCAP肺癌低劑量CT篩查指南》中對(duì)GGO的隨訪建議，<8 mm的pGGO或<5 mm的mGGO可在首次CT檢查后間隔12月復(fù)查；≥5 mm且≤14 mm的mGGO可在首次CT檢查后間隔3個(gè)月復(fù)查；15 mm的GGO應(yīng)盡快活檢，如患者選擇暫時(shí)不活檢，應(yīng)嚴(yán)格定期隨訪。但無(wú)論pGGO或mGGO，在隨訪過(guò)程如出現(xiàn)體積增大、密度增高或邊緣由光滑進(jìn)展到分葉，應(yīng)及時(shí)行穿刺或手術(shù)，以免惡性發(fā)展[5]。

綜上所述，MSCT顯示分葉、血管集束征、胸膜凹陷征及空泡征、棘狀突起、界面毛糙等影像學(xué)表現(xiàn)提示惡性結(jié)節(jié)可能性大[6]，對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的判斷具有重要價(jià)值。GGO隨訪過(guò)程中電離輻射導(dǎo)致惡變的因素，應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況制定合理隨訪間隔及低劑量方案，但GGO最佳低劑量隨訪方案，仍需進(jìn)一步研究細(xì)化[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉建華.64排螺旋CT對(duì)單發(fā)小結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013,24(3)：604.

[2]Matsuguma H,Yokoi K,Anraku M,et al.Proportion of ground-glass opacity on high-resolution computed tomography in clinical T1 N0 M0 adenocarcinoma of the lung:A predictor of lymph node metastasis[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2002,124:278-284.

[3]Yoon H E,Fukuhara K,Michiura T,et al.Pulmonary nodules 10 mm or less in diameter with ground-glass opacity component detected by high-resolution computed tomography have a high possibility of malignancy[J].Jph J Thorac Cardiovasc Surg,2005,53:22-28.

[4]Nakata M,Sawada S,Saeki H,et al. Prospective study of thorac-oscopic limited resetion for ground-glass opacity selected by computed tomography[J].Ann Thorac Surg,2003,75:1601-1605.

[5]Lee H J，Goo J M,Lee C H,et al.Nodular ground-glass opacities on thin-section CT:Size change during follow-up and pathological results[J].Korean J Radiol,2007,8:22-31.

[6]張加強(qiáng).94例肺部局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)MSCT診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013,15(4):581-582.

[7]高豐,葛虓俊,滑炎卿.肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT分類(lèi)及鑒別診斷研究[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012,35(1):47-49，58.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.006

中圖分類(lèi)號(hào)：R 816.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

作者簡(jiǎn)介：朱曉龍(1980-)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師。

來(lái)稿日期：20150926