韋金智

【摘要】 目的：對閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床治療中行人工晶狀體植入方案+白內(nèi)障超聲乳化方案的價值進行評定。方法：以2013年

1月-2016年9月進入筆者所在醫(yī)院眼科的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為此次研究中的觀察對象，從中選取40例進行研究，均行人工晶狀體植入方案+白內(nèi)障超聲乳化方案，并對患者療效進行觀察。結(jié)果：40例患者接受聯(lián)合治療措施后，有33例（82.50%）患者完全成功，6例（15.00%）患者部分成功，1例（2.50%）患者手術(shù)失敗。此外，與術(shù)前對照，術(shù)后3、30、90 d時，患者的眼壓值均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前，患者前房深度是（1.89±0.60）mm，術(shù)后90 d時為（2.90±0.69）mm，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與術(shù)前對照，術(shù)后3、30、90 d時，患者的視力情況均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：當閉角型青光眼及白內(nèi)障同時出現(xiàn)后，通過施以人工晶狀體植入方案+白內(nèi)障超聲乳化方案，在確保手術(shù)成功的基礎(chǔ)上，還能改善患者眼壓情況、視力及前房深度等，所以值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 眼壓； 閉角型青光眼； 白內(nèi)障超聲乳化； 白內(nèi)障； 人工晶狀體植入

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0024-03

如果閉角型青光眼患者同時出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀，其病情往往較重，同時視力水平也相對偏低，選擇人工晶狀體植入方案+白內(nèi)障超聲乳化方案進行聯(lián)合治療，可改善其眼壓值及前房深度，應(yīng)用效果突出[1]。為總結(jié)該聯(lián)合手術(shù)方案的應(yīng)用水平，此次選取40例于2013年1月-2016年9月進入筆者所在醫(yī)院眼科的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進行研究，期待提升手術(shù)成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月-2016年9月進入筆者所在醫(yī)院眼科的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為此次研究中的觀察對象，從中選取40例進行研究，包括男22例，女18例；年齡30～80歲，平均（63.50±12.21）歲；病程0.1～2.0年，平均（1.10±0.28）年。

1.2 方法

40例患者均行人工晶狀體植入方案+白內(nèi)障超聲乳化方案：（1）術(shù)前給予患者使用降壓類藥物，確保其眼壓值維持健康水平，約2 d后即可施行手術(shù)。（2）給予患者術(shù)眼表面麻醉，沿著其上側(cè)的角膜緣，對患者結(jié)膜組織緩慢剪開，長度約6.0 mm即可，并予以剝離，使其鞏膜組織有效暴露。（3）根據(jù)患者患眼情況，選擇植入晶狀體后，結(jié)合其晶狀體面積，對鞏膜隧道長度合理調(diào)整，并置入穿刺刀，使其順利進入患者前房部位后，制作活瓣型的內(nèi)口。（4）將黏彈劑置入患者前房內(nèi)部后，對其前囊膜組織進行壓平處理，并選中3點位置制作輔助性切口，予以連續(xù)性地環(huán)狀撕囊，并給予患者晶狀體核進行有效游離。（5）對晶狀體進行擊碎處理，使其呈現(xiàn)出乳糜狀后，予以有效吸除，再將人工晶狀體放入患者囊袋內(nèi)部，并對黏彈劑進行充分吸除，同時給予患者鞏膜組織的隧道切口進行水封閉。（6）將20 000 U慶大霉素+2.5 mg地塞米松混合液注入患者球結(jié)膜組織的下側(cè)，并予以包眼，再配合使用滴眼液。

1.3 療效評價標準

對患者手術(shù)情況進行判定。如果術(shù)后其眼壓值不足21.0 mm Hg，且無需應(yīng)用降眼壓類的藥物，即為完全成功；如果術(shù)后其眼壓值不足21.0 mm Hg，但是需要應(yīng)用降眼壓類的藥物，即為部分成功；如果術(shù)后其眼壓值超過21.0 mm Hg，且需要配合應(yīng)用降眼壓類的藥物，甚至還需再次進行手術(shù)，即為手術(shù)失敗[2]。

1.4 觀察指標

于手術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后30 d及術(shù)后90 d時，分別對40例患者眼壓值、視力水平等進行測定，并于術(shù)前、術(shù)后90 d時，對患者前房深度進行測定。

1.5 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0版統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間段所選患者眼壓情況

40例患者接受聯(lián)合治療措施后，有33例（82.50%）患者完全成功，6例（15.00%）患者部分成功，1例（2.50%）患者手術(shù)失敗。此外，術(shù)后3 d眼壓值（22.20±2.00）mm Hg、術(shù)后30 d眼壓值（17.20±1.00）mm Hg、術(shù)后90 d眼壓值（11.19±0.98）mm Hg，顯著低于術(shù)前的（35.30±3.08）mm Hg，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 所選患者不同時間前房深度

術(shù)前，患者前房深度是（1.89±0.60）mm，術(shù)后90 d時為（2.90±0.69）mm，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 所選患者不同時間視力情況

與術(shù)前對照，術(shù)后3、30、90 d時，患者的視力情況均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

王澤飛等[3]發(fā)現(xiàn)，閉角型青光眼屬于臨床上多見眼病，具有不可逆性及致盲性等特征，通常會并發(fā)白內(nèi)障同時出現(xiàn)，并且伴隨年齡增長，該病癥在發(fā)病率方面也會不斷地增加，會嚴重影響到患者生活質(zhì)量，臨床通常采取手術(shù)治療，常見術(shù)式即為人工晶狀體植入方案+白內(nèi)障超聲乳化方案。將人工晶狀體植入方案+白內(nèi)障超聲乳化方案應(yīng)用至閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中，通過對手術(shù)切口長度及手術(shù)時長合理控制，并且術(shù)中施行表面麻醉方案，除了能防止麻醉意外事件出現(xiàn)外，還可避免進行切口縫合操作及術(shù)后拆線操作，以防患者術(shù)眼遭受二次傷害[4-5]。不僅如此，術(shù)中通過進行超聲乳化，確保患者房角能夠再次開放，再配合進行人工晶狀體植入，不僅能使患者晶狀體組織的懸韌帶處于拉緊狀態(tài)，在對小梁網(wǎng)孔有效牽拉的基礎(chǔ)上，可提升房水的整體流出量，防止睫狀體上皮細胞組織分泌出大量房水，并且能夠?qū)Ψ克械难仔晕镔|(zhì)充分釋放，實現(xiàn)對小梁網(wǎng)細胞組織外側(cè)基質(zhì)的有效降解，從而達到治療效果，使患者前房深度、眼壓值及視力水平得到改善[6]。

但是，在治療過程中，還需要注意：（1）由于患者患上青光眼后，其角膜內(nèi)皮組織的功能往往有一定損傷，因此在手術(shù)過程中，建議應(yīng)用高質(zhì)量的黏彈劑，并且重視角膜內(nèi)皮組織的全面保護；（2）患病后，患者鞏膜組織通常有萎縮情況出現(xiàn)，因此術(shù)中需要將虹膜后的粘連組織進行分離，并且將瞳孔緣的纖維膜組織有效撕去，以增加患者瞳孔組織的整體活動度[7]。本研究中40例患者接受聯(lián)合治療措施后，有33例（82.50%）患者完全成功，6例（15.00%）患者部分成功，1例（2.50%）患者手術(shù)失敗。同時，患者前房深度已從術(shù)前（1.89±0.60）mm，升至術(shù)后90 d的（2.90±0.69）mm（P<0.05）。此外，與術(shù)前對照，術(shù)后3、30、90 d時，患者的眼壓值及視力水平等均有明顯改善（P<0.05），該結(jié)果與李莫東等[8]觀點[術(shù)前眼壓（39.8±7.3）mm Hg，術(shù)后3 d是（14.9±5.1）mm Hg，術(shù)后90 d是（10.2±4.6）mm Hg，術(shù)后180 d是（10.7±4.9）mm Hg]相符。

綜上所述，當閉角型青光眼及白內(nèi)障同時出現(xiàn)后，通過施以人工晶狀體植入方案+白內(nèi)障超聲乳化方案，在確保手術(shù)成功性的基礎(chǔ)上，還能改善患者眼壓情況及前房深度等，所以值得推廣。

參考文獻

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