冉穎

【摘要】 目的 分析采用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)（青白聯(lián)合手術(shù)）治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的臨床療效。方法 47例合并有白內(nèi)障的閉角型青光眼患者， 對(duì)所有患者均實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療， 分析治療效果。結(jié)果 患者治療前眼壓為（40.53±6.75）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 治療后眼壓為（12.52±2.86）mm Hg， 患者治療后眼壓明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.1942， P=0.0000<0.05）。患者治療前視力為（0.43±0.14）， 治療后視力為（0.82±0.21）， 患者治療后視力明顯高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.5936， P=0.0000<0.05）?；颊咧委熐把鄯拷情_(kāi)放度為（86.69±18.93）°， 治療后眼房角開(kāi)放度為（64.23±16.69）°， 患者治療后眼房角開(kāi)放度明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.1013， P=0.0000<0.05）。所有患者均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)論 采用青白聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼， 療效顯著且安全， 有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)；閉角型青光眼；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.042

Clinical effect comparison on angle-closure glaucoma combined with cataract treated by trabeculectomy with cataract surgery RAN Ying. Baogang Group Third Worker Hospital， Baotou 014010， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect of angle-closure glaucoma combined with cataract treated by trabeculectomy with cataract surgery. Methods A total of 47 cases of angle-closure glaucoma combined with cataract patients were treated by phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy. Clinical effect was analyzed. Results Patients had intraocular pressure before treatment as （40.53±6.75） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） and （12.52±2.86） mm Hg after treatment， there was a lower intraocular pressure after treatment than before treatment， and difference had statistical significance （t=26.1942， P=0.0000<0.05）. Patients had eyesight as （0.43±0.14） before treatment and （0.82±0.21） after treatment， there was a higher eyesight after treatment than before treatment， and difference had statistical significance （t=10.5936， P=0.0000<0.05）. Patients had eye corner openness before treatment as （86.69±18.93）°and （64.23±16.69）°after treatment， there was a lower eye corner openness after treatment than before treatment， and difference had statistical significance （t=6.1013， P=0.0000<0.05）. No patients showed complications and adverse reaction. Conclusion Impelement of trabeculectomy with cataract surgery for the treatment of angle-closure glaucoma combined with cataract proves significant clinical effect， high security and application value.

【Key words】 Trabeculectomy with cataract surgery； Angle-closure glaucoma； Curative effect

白內(nèi)障以及青光眼均為老年人群中的常見(jiàn)病以及多發(fā)病， 同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成較大影響。因此， 對(duì)合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者實(shí)施安全有效的治療非常重要。但在對(duì)合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者進(jìn)行治療時(shí)， 較常見(jiàn)的單純超聲乳化手術(shù)以及超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)并不能夠取得較好的治療效果[1]。超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)開(kāi)始得到了較多關(guān)注。本次研究即分析了對(duì)合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者實(shí)施青白聯(lián)合手術(shù)的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月收治的47例合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者， 術(shù)前進(jìn)行眼壓、視野、超生生物顯微鏡（UBM）、眼底立體像、超聲等檢查， 對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估， 患者均已采用白內(nèi)障和青光眼的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷， 并均已經(jīng)得到確診， 符合LOCSII白內(nèi)障標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男35例， 女12例， 年齡55～79歲， 平均年齡（63.65±7.40）歲；眼壓30～60 mm Hg， 平均眼壓（40.53±6.75）mm Hg。藥物及激光不能將眼壓控制在目標(biāo)眼壓， 房角關(guān)閉的范圍需要使用前房角鏡檢查為標(biāo)準(zhǔn)， 患者房角關(guān)閉的角度>180°。

1. 2 治療方法 對(duì)所有患者采取超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+小梁切除手術(shù)+絲裂霉素治療。術(shù)前采用局部及全身降眼壓藥物或激光治療， 將患者眼壓控制在手術(shù)安全范圍內(nèi)， 術(shù)前停用毛果云香堿滴眼液[3]。術(shù)前1 h使用復(fù)方托吡卡胺滴眼滴散瞳。手術(shù)方式：鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉術(shù)眼， 常規(guī)消毒鋪巾， 開(kāi)瞼器開(kāi)瞼， 2%利多卡因2 ml上方結(jié)膜下注射， 在鼻上方做以穹窿為基底的結(jié)膜瓣， 水下電凝止血， 做鼻上鞏膜瓣， 梯形， 大小3 mm×4 mm， 1/2鞏膜厚度， 結(jié)膜下及鞏膜瓣下置抗瘢痕藥物絲裂霉素， 濃度0.4 mg/ml， 根據(jù)年齡放置時(shí)間為1.0～2.5 min（隨著年齡增長(zhǎng)時(shí)間逐漸減少）[4-6]。在鼻上方行透明角膜切口， 前房注入粘彈劑， 環(huán)形撕囊， 水分離， 超聲乳化白內(nèi)障， 注吸皮質(zhì)， 在囊袋內(nèi)植入后房型人工晶體， 行360°房角分離， 卡巴膽堿縮小瞳孔， 行大小為1 mm×2 mm小梁切除， 大小為2 mm×3 mm虹膜根部切除， 10/0絲線縫合鞏膜瓣可拆除線， 結(jié)膜瓣間斷縫合， 生理鹽水形成前房， 觀察結(jié)膜瓣是否滲漏[7， 8]。結(jié)膜瓣下注射地塞米松3 mg。術(shù)畢妥布霉素地塞米松眼膏、硫酸阿托品眼膏涂眼， 加壓包扎24 h。術(shù)后妥布霉素地塞米松眼膏、阿托品眼膏點(diǎn)術(shù)眼， 2次/d。術(shù)后根據(jù)眼壓情況進(jìn)行濾過(guò)泡按摩及可調(diào)節(jié)線的拆除。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療前后的視力、眼壓及房角開(kāi)放度進(jìn)行比較， 并統(tǒng)計(jì)患者在治療后的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前眼壓為（40.53±6.75）mm Hg， 治療后眼壓為（12.52±2.86）mm Hg， 患者治療后眼壓明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.1942， P=0.0000<0.05）?；颊咧委熐耙暳椋?.43±0.14）， 治療后視力為（0.82±0.21）， 患者治療后視力明顯高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.5936， P=0.0000<0.05）。患者治療前眼房角開(kāi)放度為（86.69±18.93）°， 治療后眼房角開(kāi)放度為（64.23±16.69）°， 患者治療后眼房角開(kāi)放度明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.1013， P=0.0000<0.05）。所有患者均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

3 討論

老年人身體抵抗力以及各項(xiàng)機(jī)能均有一定下降， 在這樣的前提下老年人群會(huì)出現(xiàn)諸多疾病， 例如白內(nèi)障和青光眼就是比較常見(jiàn)疾病類(lèi)型[9]。由于青光眼合并白內(nèi)障對(duì)患者的視力會(huì)造成較大影響， 甚至極有可能導(dǎo)致失明， 對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康造成較大影響。需要注意的是， 周邊前房淺的老年人在患白內(nèi)障后， 由于晶狀體膨脹， 晶體虹膜隔向前推移， 前房更淺， 容易引發(fā)房角關(guān)閉， 房角持久關(guān)閉會(huì)產(chǎn)生粘連， 粘連達(dá)到半周（180°）以上通常需手術(shù)治療[10-13]。單純超聲乳化或者超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)不能解決所有患者青光眼問(wèn)題。尤其需要注意的是， 在以往對(duì)合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)若將術(shù)式分為兩次完成， 雖然這樣的手術(shù)方法也可對(duì)患者起到較好治療效果， 但二次手術(shù)需要分兩次對(duì)患者作創(chuàng)口， 這樣的手術(shù)方法會(huì)導(dǎo)致患者病灶部位出現(xiàn)二次損傷， 同時(shí)也極易出現(xiàn)并發(fā)癥[14-17]。單純行青光眼手術(shù)， 術(shù)后會(huì)加重白內(nèi)障的形成。因此對(duì)合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療開(kāi)始得到了較多關(guān)注[18]。青白聯(lián)合手術(shù)可將超聲乳化手術(shù)以及房角分離術(shù)、小梁切除術(shù)進(jìn)行合并， 在單次手術(shù)中對(duì)患者起到較好治療效果。這一手術(shù)方法雖然在以往的研究中有著較大爭(zhēng)議， 但隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提升， 青白聯(lián)合手術(shù)可取得較好的治療效果， 并且在治療安全性上也較好， 有著較高應(yīng)用價(jià)值[19]。

本次研究結(jié)果顯示， 患者治療前眼壓為（40.53±6.75）mm Hg，

治療后眼壓為（12.52±2.86）mm Hg， 患者治療后眼壓明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.1942， P=0.0000<0.05）。患者治療前視力為（0.43±0.14）， 治療后視力為（0.82±0.21）， 患者治療后視力明顯高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.5936， P=0.0000<0.05）?；颊咧委熐把鄯拷情_(kāi)放度為（86.69±18.93）°， 治療后眼房角開(kāi)放度為（64.23±16.69）°， 患者治療后眼房角開(kāi)放度明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.1013， P=0.0000<0.05）。所有患者均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

綜上所述， 采用青白聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼時(shí)， 療效顯著且安全， 有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2016-11-14]