黃如意，胡善菊

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053)

?老年保健?

基于鉆石模型的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康養(yǎng)老模式探討

黃如意，胡善菊

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053)

運(yùn)用波特的鉆石模型，從生產(chǎn)要素、需求條件、支持產(chǎn)業(yè)、競爭對手、機(jī)遇、政府等六個(gè)方面對醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式進(jìn)行了分析，以期深入了解醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式目前所面臨的內(nèi)外部環(huán)境以及未來發(fā)展趨勢，為政府探索和創(chuàng)新養(yǎng)老模式提供理論和現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

鉆石模型；醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化；健康養(yǎng)老模式

截至2014年，我國老年人口突破2億，占全國總?cè)丝诘?4.9%。伴隨著老齡化率的急劇攀升，失能、半失能老人人口逐漸增多，2012年失能老人大約3500萬人，而到2050年失能半失能老人預(yù)計(jì)近1億人[1]。如何實(shí)現(xiàn)老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)是政府和社會(huì)面臨的重要課題。

目前我國的養(yǎng)老模式為典型9073養(yǎng)老模式，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。三種養(yǎng)老模式各有特點(diǎn)，互有利弊，但共同存在的一個(gè)重大弊端在于有養(yǎng)無醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)分離，不利于為老年人提供完善的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。因此，整合現(xiàn)有資源把機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老有效銜接，從而形成互通互融、多元化全方位的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)成為必然選擇。

1 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康養(yǎng)老模式的內(nèi)涵及服務(wù)內(nèi)容

與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相比，醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式的核心在于將老年人的養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理“家庭化”和“社區(qū)化”。具體來講，就是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為核心，以各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互協(xié)作為支撐，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及日間照料中心的服務(wù)內(nèi)涵，因地制宜地為老年居民提供連續(xù)、綜合、個(gè)性化的養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理一體化服務(wù)。目前醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式主要有三種類型：家庭型主要是通過家庭醫(yī)生對老年群體提供健康管理、慢性病治療、家庭病床等服務(wù)；日托型是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居家養(yǎng)老照料中心通過直接合并、協(xié)議合作等方式為老年居民提供個(gè)性化的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)；機(jī)構(gòu)型主要是通過在機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)務(wù)室或者護(hù)理院等方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合。三種類型中，機(jī)構(gòu)型要求的標(biāo)準(zhǔn)較高，同時(shí)受限于目前大部分老年人的財(cái)力，在短時(shí)內(nèi)難以成為社會(huì)主流，因此本文的討論主要以家庭型和日托型為主。

2 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康養(yǎng)老模式的鉆石模型分析

鉆石模型是由美國著名的戰(zhàn)略管理學(xué)家邁克爾·波特于1990年提出。他認(rèn)為，決定一個(gè)國家產(chǎn)業(yè)競爭力的有4個(gè)基本因素：生產(chǎn)要素、需求條件、相關(guān)支持產(chǎn)業(yè)的表現(xiàn)、企業(yè)的戰(zhàn)略結(jié)構(gòu)及競爭對手的行為。除此之外，還有政府與機(jī)遇兩大輔助因素[2]。運(yùn)用鉆石模型來對醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康養(yǎng)老模式進(jìn)行分析，可以從外部環(huán)境和內(nèi)在機(jī)制深入了解其現(xiàn)狀和未來發(fā)展趨勢。

2.1 生產(chǎn)要素

醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式所需要的生產(chǎn)要素主要有人力、物力、財(cái)力三方面。人力是指醫(yī)護(hù)人員、特別是全科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量；物力主要涉及社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)療設(shè)備等；財(cái)力主要指政府的資金投入。具體來講，全科醫(yī)生為老年居民提供健康管理、基本醫(yī)療、家庭病床三大服務(wù)，在醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式中起到健康“守門人”的作用。2011年7月，國務(wù)院下發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》也明確提出：“建立適合我國國情的全科醫(yī)生制度”。

但現(xiàn)實(shí)是，由于全科醫(yī)生大多身處基層，待遇低、晉升渠道狹窄，導(dǎo)致其數(shù)量匱乏成為普遍現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國注冊的全科醫(yī)生只有8萬余名，僅僅占醫(yī)生總數(shù)的4.3%，而在美國這一比例是30%～40%，在法國、澳大利亞等國則接近50%[3]。而且現(xiàn)有全科醫(yī)生的專業(yè)化程度也有待提高?！?013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》顯示：2012年，基層社區(qū)醫(yī)生的文化程度研究生僅占1.5%，大專及以下則占到66.8%，這與很多二三甲醫(yī)院醫(yī)生動(dòng)輒碩士、博士形成鮮明對比。從資金投入和設(shè)備設(shè)施來看，2013年中國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)31,868.95億元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重達(dá)5.57%，低于巴西的8.8%、南非的9.2%。目前社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療所需資金主要由地方政府補(bǔ)助，這對于近年來捉襟見肘的地方財(cái)政是一個(gè)難題，經(jīng)濟(jì)落后省市出臺(tái)的社區(qū)醫(yī)療資金投入政策和辦法往往難以得到有效落實(shí)。由于缺乏資金，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房是租賃而來，所使用的儀器設(shè)備仍停留在傳統(tǒng)的三件套(電筒、聽診器、血壓計(jì))，難以為老年患者提供滿意的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。胡善菊(2011)的相關(guān)研究顯示：社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)滿意度最低的就是醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備的完備性，兩者的滿意度僅為44.4%[4]，這對發(fā)展醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式帶來了巨大挑戰(zhàn)。

2.2 需求條件

2.2.1 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式更好的滿足了老年人的就醫(yī)需求

國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報(bào)告2015》顯示，老年人所面對困難的前3位依次為：身體病痛多(38%)，生活難自理(7.6%)，生病時(shí)無人照顧(4.4%)，三者都與醫(yī)療有關(guān)，所以養(yǎng)老服務(wù)的核心就在于為老人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式下，老年群體與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約后，家庭醫(yī)生首先在進(jìn)行體檢的基礎(chǔ)上對老人的健康狀況作出等級評估，然后建立詳細(xì)的健康檔案并上傳到居民健康互動(dòng)平臺(tái)，后續(xù)從疫病預(yù)防、健康咨詢、家庭病床、失能護(hù)理等多方面對老年人健康狀況予以關(guān)注。這樣做的好處在于：一是能夠做到對于疾病的提前診治和預(yù)防，改變傳統(tǒng)的診療模式下重治療、輕預(yù)防的局面；二是能夠?qū)崿F(xiàn)有的放矢，可以根據(jù)老年人自身的健康狀況為其提供更有針對性和全面的服務(wù)。

2.2.2 具有方便快捷、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)貼近老年居民住所，就診醫(yī)療相對便利，可以有效避免老年人看病的來回奔波，對于老年人常見的慢性病治療和預(yù)防也具有獨(dú)特優(yōu)勢。從花費(fèi)的角度看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病費(fèi)用相對大醫(yī)院更為低廉，能夠更好的滿足經(jīng)濟(jì)條件一般的老年人的需求。2013年，醫(yī)院次均門診費(fèi)用206.4元，人均住院費(fèi)用7,442.3元，而與之相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用僅為86.5元和2,482.7元[5]，僅相當(dāng)于前者的三分之一左右。

2.2.3 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式是我國醫(yī)療體制改革的需要

在醫(yī)養(yǎng)護(hù)分離的模式下，為了充分利用大醫(yī)院良好的醫(yī)療和護(hù)理?xiàng)l件，很多老年人大病小病都去二、三甲醫(yī)院就診，從而造成了嚴(yán)重的“押床”、“賴床”現(xiàn)象，也間接地推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體水平的攀升。為了改變這種局面，中共中央國務(wù)院2009年發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出，要完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步建立社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。在醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式下，老人通過家庭責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，小病和慢性病在社區(qū)就可以得到診治和護(hù)理，大病和危重病由家庭醫(yī)生代替老年患者通過雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并及時(shí)傳遞診療信息，實(shí)現(xiàn)與上級醫(yī)院的無縫銜接，從而真正達(dá)到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的局面，這對于引導(dǎo)患者向社區(qū)和基層醫(yī)療體系分流，促進(jìn)分級醫(yī)療制度的發(fā)展具有重要價(jià)值。

2.3 相關(guān)和支持產(chǎn)業(yè)

醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老從本質(zhì)上說仍然是社區(qū)服務(wù)業(yè)的一部分，這主要涉及到家政服務(wù)業(yè)和老年護(hù)理行業(yè)。除此以外，為醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老運(yùn)行發(fā)展提供資金的金融保險(xiǎn)業(yè)，提供專業(yè)人才的教育培訓(xùn)業(yè)等都是其相關(guān)的支持性產(chǎn)業(yè)。

目前家政行業(yè)初具規(guī)模，服務(wù)體系逐漸形成。截止到2013年，我國已有家政企業(yè)65.2萬家，全國家政服務(wù)業(yè)從業(yè)人員2200多萬人[6]，服務(wù)的內(nèi)容也基本上覆蓋了老年人需要的家庭清潔、家務(wù)管理、家庭看護(hù)、娛樂休閑等方面，但是一個(gè)不容忽視的問題在于，家政服務(wù)人員主要以農(nóng)村中年女性為主(占到80%之多)，約90%的家政服務(wù)員未接受過任何專業(yè)培訓(xùn)，呈現(xiàn)出流動(dòng)性大、規(guī)范化和專業(yè)化程度差等特點(diǎn)，對老年人急需的高級醫(yī)療護(hù)理、心理咨詢等服務(wù)顯然無法勝任。

雖然目前政府對于基層衛(wèi)生部門的投入仍顯不足，但作為新興產(chǎn)業(yè)，醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老得到了社會(huì)資本的青睞。2015年2月，民政部、發(fā)改委、教育部等十部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》，提出支持采取股份制、股份合作制、PPP等模式建設(shè)或發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[7]。在政策的激勵(lì)下，全國首個(gè)民資建設(shè)的營利性“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)—“恭和苑”成立，并被列為“北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式試點(diǎn)項(xiàng)目”。養(yǎng)老商業(yè)模式創(chuàng)新者泰康人壽保險(xiǎn)公司也在全國各大城市搭建起“三甲醫(yī)院臨床診療+社區(qū)醫(yī)療中心+CCRC養(yǎng)老社區(qū)”三層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。

從相關(guān)的教育培訓(xùn)行業(yè)來看，盡管我國有600余所醫(yī)學(xué)院校，但所培訓(xùn)的臨床和護(hù)理人才進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)和基層衛(wèi)生部門的卻少之又少，這一點(diǎn)可以從社區(qū)醫(yī)師和護(hù)士的長期短缺得到驗(yàn)證。而專門針對老年人服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)管理專業(yè)直到2014年才開始在全國約100所高校開設(shè)，目前尚未有畢業(yè)生，存在著起步較晚，規(guī)模小、層次單一、培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊等問題。不斷擴(kuò)大養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模和提高培養(yǎng)質(zhì)量在未來仍是重中之重。

2.4 戰(zhàn)略、結(jié)構(gòu)及競爭對手

醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式的競爭對手主要是傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。目前家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，4-2-1現(xiàn)象成為常態(tài)，更嚴(yán)重的是隨著勞動(dòng)力流動(dòng)性的增強(qiáng)，很多老年人身邊甚至沒有子女照顧。據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報(bào)告(2015年)》顯示：目前空巢老人已經(jīng)占到老年人總數(shù)的一半，即使非空巢老人，也會(huì)因?yàn)樽优τ谑聵I(yè)等原因，很難完全承擔(dān)起日常照料和護(hù)理老人的重任，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和照護(hù)模式已經(jīng)受到極大挑戰(zhàn)。從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的角度講，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少，且需要較為嚴(yán)格的入住條件，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然數(shù)量較多，但服務(wù)水平高低不一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，87%的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只為完全自理的老人服務(wù)，僅有10%可以提供護(hù)理康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)，3%左右的機(jī)構(gòu)有臨終關(guān)懷[8]，服務(wù)質(zhì)量和層次較低。一部分高端養(yǎng)老院可以為老人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，但是動(dòng)輒上萬元的花費(fèi)大大超越了老人的經(jīng)濟(jì)承受能力。

醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式下，老年居民自愿與家庭醫(yī)生建立契約服務(wù)關(guān)系，雙方約定服務(wù)的內(nèi)容、方式、期限，然后服務(wù)中心會(huì)根據(jù)對老年人前期失能等級的評估和判斷，選擇對應(yīng)等級的服務(wù)內(nèi)容和范圍，提供居家醫(yī)療、失能護(hù)理、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。提供服務(wù)過程中發(fā)生的費(fèi)用由老年人個(gè)人和政府按照相應(yīng)的比例共同承擔(dān)，其中符合醫(yī)保報(bào)銷的服務(wù)由醫(yī)?；鸪袚?dān)。醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式的優(yōu)勢在于以保證老年人健康為核心，把日常照顧、健康評估、醫(yī)療診斷、失能護(hù)理和遠(yuǎn)程健康監(jiān)控等老年人所需要的服務(wù)幾乎全部囊括起來，而且費(fèi)用低廉、簡單方便，這對于有效解決老年人“怕得病，更怕看病”的痛點(diǎn)意義重大。

2.5 輔助因素

2.5.1 發(fā)展醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式是必然之選

毫無疑問，伴隨人口老齡化而帶來的銀發(fā)潮，老人群體對于養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的迫切需求給醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了巨大的機(jī)會(huì)。2013年我國“失能老人”的總數(shù)已經(jīng)超過3700萬人，估計(jì)到2015年底將接近4000萬人，這其中77.1%的城市完全失能老人都有長期照護(hù)的需要。從現(xiàn)實(shí)意義上講，老年人患病率高，患病種類多，且多是治療難度高的慢性病。調(diào)查顯示，60歲以上老年人近半數(shù)患有高血壓等慢性病，而65歲以上老年人慢性病的患病率則升至54%，超過70%的老年人同時(shí)患有兩種及兩種以上慢性病，老年慢性病導(dǎo)致的死亡數(shù)已經(jīng)占到我國總死亡人數(shù)的85%[9]，老年人患病率較高的依次是高血壓、腦血管病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常見疾病。而面對我國老年人健康狀況的嚴(yán)峻形勢，社區(qū)提供的養(yǎng)老醫(yī)療卻少之又之。據(jù)調(diào)查顯示，在社區(qū)接受過健康檢查、咨詢服務(wù)的老人比例不到三分之一，7.5%的人接受過上門看病服務(wù)，4.4%的老人獲得過陪同看病服務(wù)。高需求和低供給導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)處于嚴(yán)重短缺和供不應(yīng)求的態(tài)勢。要改變這種局面，采取各種措施建立完善的基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系，并在此基礎(chǔ)上大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式是必然選擇。

2.5.2 醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的養(yǎng)老模式是政府鼓勵(lì)和發(fā)展的方向

2013年，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出，要探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式，這是我國發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的綱領(lǐng)和指導(dǎo)性文件。2015年3月30日，國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、“多元發(fā)展”等內(nèi)容，提出要建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制。2014年6月，杭州市政府辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施意見》，對于醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式的基本原則、服務(wù)基礎(chǔ)等進(jìn)行了明確規(guī)定，是地方政府探索醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合模式的典范。近日，國家衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉也表示：未來將重點(diǎn)發(fā)展以社區(qū)為中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，并且將其作為下一步醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要方向。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展，早在2006年2月，國務(wù)院就出臺(tái)了《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格、人才培養(yǎng)、醫(yī)保政策等做出了具體規(guī)定。2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出，要加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這些措施都有利于醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式的成長和完善。

但目前醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式的發(fā)展還處在初始階段，仍然存在著一系列亟待解決的問題。具體來講，以社區(qū)服務(wù)為中心為依托的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式具有公益性質(zhì)，保證一定的資金投入是政府的重要責(zé)任。政府部門應(yīng)通過稅收、費(fèi)用減免、一次性建設(shè)財(cái)政補(bǔ)貼等方式對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)中心提供資金支持，同時(shí)通過對基層全科醫(yī)生和護(hù)理人員發(fā)放基層津貼補(bǔ)助、制定服務(wù)費(fèi)收取辦法等措施，建立完善的對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化模式中醫(yī)保資金的使用問題是一個(gè)難題。由于醫(yī)保基金不能支付養(yǎng)老費(fèi)用，所以必須把家庭病床、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的針對老年人慢性病、臨終慰藉等服務(wù)建立科學(xué)的服務(wù)包，明確養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的界限，合理確定醫(yī)療服務(wù)的成本，這同樣需要政府精細(xì)和科學(xué)化的制度設(shè)計(jì)。最后，政府還應(yīng)該通過醫(yī)保報(bào)銷政策發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，提高老年居民在社區(qū)看病的報(bào)銷比例，激發(fā)社區(qū)服務(wù)中心參與醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的熱情。

3 結(jié)論

基于波特鉆石模型的分析我們可以發(fā)現(xiàn)，雖然醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式在生產(chǎn)要素和支持產(chǎn)業(yè)等方面存在內(nèi)部憂患，外部的政府相關(guān)政策也需要進(jìn)一步完善。但醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康養(yǎng)老模式是對傳統(tǒng)的9073養(yǎng)老模式的變革和創(chuàng)新，以社區(qū)為主要載體，通過家庭醫(yī)生和照料中心的全方位個(gè)性化服務(wù)能夠最大限度的滿足老年人的養(yǎng)老和就醫(yī)需求。隨著內(nèi)部生產(chǎn)要素的不斷完善和外部支持政策的進(jìn)一步明確，未來醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式必將成為我國養(yǎng)老模式的重要組成部分。

[1] 2050年中國失能半失能老人將有1億.(2011-11-04)[EB/OL].http：//news.vivijk.com/rdht/201111/106217.html.

[2] 陳 偲.基于鉆石模型的我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展條件分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(21)：34-35.

[3] 張冉燃.社區(qū)醫(yī)改困境：全科醫(yī)生資源短缺收入水平低[J].瞭望，2014，(24)：18-19.

[4] 胡善菊.基于鉆石模型的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，(5)：329-330.

[5] 2013年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào).(2014-05-30)[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c3097f1d16581a1bea2.shtml.

[6] 陳 欽.基于SWOT分析我國家政服務(wù)發(fā)展問題研究—以長樂市家政服務(wù)為例[J].長春理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2014，(3)：82-83.

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[8] 謝 紅.我國養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及其長期護(hù)理服務(wù)策略[J].中國護(hù)理雜志，2012，47(1)：13-14.

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(本文編輯：鄒 楊)

Discussion on integration health pension mode based on diamond mode

HUANG Ru-Yi，HU Shan-Ju

(PublicHealthandManagementSchoolofWeifangMedicalUniversity，WeifangShandong261053，China)

Use Porter’s diamond mode，analyzes medical，convalescence and nursing integration pension mode from 6 aspects such as production factors，requirement condition，supporting industry，competitor，opportunity and government.In order to understand the internal and external environment and future development trends，provide theoretical and practical basis for government exploring and innovating pension model.

Michael porter diamond model，medical，convalescence and nursing integration，health pension model

2016-03-22

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.08.010

山東省人文社會(huì)科學(xué)課題“山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐路徑研究”(15-ZZ-SH-07)；山東省自然科學(xué)基金課題“基于價(jià)值鏈理論的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)社區(qū)養(yǎng)老治理模式的構(gòu)建”(ZR2015GL011)

黃如意(1981-)，男，山東淄博人，碩士，講師，主要從事社會(huì)保障方面的研究。

胡善菊(1975-)，女，山東五連人，碩士，副教授，主要從事衛(wèi)生管理方面的研究。

R161.7；R195

A

1003-2800(2016)08-0040-04